Anda di halaman 1dari 2

KANTOR ADVOKAT

Diana and Partner’sAdvocat and Legal Consultant


JalanSoekarnoHattaNomor 85 Kota Bengkulu
No. Telp : 0736 – 12234 No. Fax : 0736- 77413

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Khairani Aprilia Utami, S.H.


Tempat, tanggallahir : Bengkulu, 8April 1971
Pekerjaan : Sekretaris Jenderal Partai Perisai
TempatTinggal : Jalan Darma Agung Nomor 04
Kelurahan Tanah Patah, Kecamatan Ratu Agung, Kota
Bengkulu

2. Nama : Naldi Dwi Putra, S.H


Tempat, tanggal lahir : Bengkulu, 18 Desember 1969
Pekerjaan : Sekretaris Jenderal Partai Nasional
TempatTinggal : Perumahan Puri Lestari Nomor 10
Kelurahan Kandang Kecamatan Kampung Melayu
Kota Bengkulu

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa------------------------------------

Dengan ini memberi kuasa khusus kepada:


1. Diana Contesa, S.H., M.Hum
2. M. Ilham Falah Syafwan, S.H., M.H

Advokat atau Penasehat Hukum pada Kantor Kuasa Hukum Atika and Partners
yang beralamat di Jalan Tamrin No 46 Tanah Patah, Kota Bengkulu.

Selanjut nya disebut------------------------------------------------------------Pemohon;

----------------------------------------- KHUSUS ---------------------------------------------------


Bertindak mewakili untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam hal membuat dan
menandatangani serta mengajukan Permohonan yang diajukan ke Pengadilan Mahkamah
Konstitusi. Untuk itu Penerima Kuasa di kuasa kan untuk membuat dan menandatangani
surat-surat, menghadap instansi yang berwenang, melihat dan mempelajari berkas perkara,
berita acara, meminta keterangan-keterangan, meminta penetapan-penetapan, putusan-
putusan, dapat mengambil segala tindakan yang penting, perlu dan berguna sehubugan
dengan menjalankan perkara, mempertahankan kepentingan Pemberi Kuasa, melakukan
sesuatu pekerjaan yang umumnya dilakukan oleh seorang kuasa untuk mengambil segala
tindakan yang perlu untuk kepentingan Pemberi Kuasa sebagaimana lazimnya pekerjaan
seorang advokat. Selanjutnya dengan tegas diberikan hak subsitusi dan hak retensi.

Bengkulu, 20 November 2017

PenerimaKuasa PemberiKuasa

Diana Contesa, S.H.,M.Hum Khairani Aprilia Utami,S.H

M.Ilham Falah Syafwan, S.H., M.H Naldi Dwi Putra, S.H

Anda mungkin juga menyukai