NO : /LK-PB/SEC-AMG/ /20
Melaporkan telah kehilangan / menemukan barang * : Barang berupa : Bentuk : Warna : Ciri ciri lain : Perkiraan lokasi hilang / penemuan barang * : Lokasi : Waktu : Kronologis : Note (Penemuan Barang) : Dengan ini barang yang tersebut diatas sementara disimpan diposko security Demikian laporan ini dibuat dengan sebenarnya. Pelapor Petugas Penerima Mengetahui
Nama :
*) Coret yang tidak perlu
Nama : Jabatan :
Nama : Jabatan :
Dengan ini telah mengambil barang yang disebut diatas. Yang Menerima Yang Menyerahkan Mengetahui
Nama :
Nama : Jabatan:
Nama : Jabatan: