SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU / MISKIN Nomor , Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Parak Gadang Timur

Kecamatan Padang Timur Kota Padang, menerangkan bahwa Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl lahir Bangsa / Agama Pekerjaan Alamat : Maryuzar : Laki-laki : Bukittinggi , 14-05-1955 : Indonesia / Islam : Pensiunan ( PNS ) : Jl. Gelatik XI No. 53 Perumnas Lingkar Barat, Bengkulu

Kawin syah dengan seorang perempuan : Nama Tempat/tgl lahir Bangsa / Agama Pekerjaan Alamat : Rilzawanti : Padang, 1-11-1964 : Indonesia / Islam : PNS : Jl. Gelatik XI No. 53 Perumnas Lingkar Barat, Bengkulu

Atas perkawinan tersebut lahir seorang anak : Nama Jenis Kelamin Tempat/tgl lahir Bangsa / Agama Pekerjaan Alamat : Aulia Diani Fitri : Perempuan : Bengkulu, 10-03-1994 : Indonesia / Islam : Mahasiswa UNP Padang : Jl. Air Camar No. 53 B aur duri, Padang

Menurut sepengetahuan kami orang tua dari Aulia Diani Fitri tersebut diatas termasuk orang yang kurang mampu, karena tidak mempunyai mata pencarian yang tetap / usaha yang tetap. Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk yang bersangkutan agar dapat dipergunakkan untuk : mendapatkan Beasiswa.