Geuchik Gampong Tgk. Dibalee Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dengan ini menerangkan bahwa : Nama Tempat / Tgl. Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat : Muhammad Aji : Tgk. Dibalee, 31 Desember 1937 : Laki - Laki : Islam : Dusun seupeng Gampong Tgk. Dibalee Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara.
Benar yang tersebut namanya diatas penduduk Tgk. Dibalee Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dan benar ianya telah meninggal dunia pada hari Minggu Tanggal 16 Desember 2012 jam 17.40 Wib dan ahli waris sebagai berikut : 1. Siti Hawa 2. Muhammad Hanafiah ( Istri dari Almarhum) 1. ( Anak Kandung) 2.
Surat keterangan ini dikeluarkan untuk mengambil uang tabungan dari rekening Muhammad Aji (Alm) dengan nomor rekening 3961-01-000656-53-5 Bank BRI Unit Simpang Mulieng Lhokseumawe yang ditujukan kepada salah satu ahli waris yang bernama Siti Hawa untuk mengambil uang tabungan tersebut. Demikian Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
( FAUZAN MISRI )
( SITI HAWA )