SINDROM MIRIZZI

ANATOMI

DEFINISI
Sindrom Mirizzi merupakan obstruksi duktus hepatikus yang disebabkan oleh kompresi ekstrinsik dari batu yang berdampak pada duktus sistikus atau kantong Hartmann

ETIOLOGI
Pembengkakan atau jaringan parut yang disebabkan batu kronis di duktus sistikus atau Hartmann kantong Batu-batu menyebabkan peradangan, nekrosis, jaringan parut dan kadang fistula yang berdekatan dengan saluran hepatik umum

EPIDEMIOLOGI
Sindrom Mirizzi terjadi pada sekitar 0,1% pasien dengan batu empedu. Angka kejadian pada pria dan wanita sama, tetapi cenderung lebih sering terjadi orang tua. Tidak ada bukti bahwa ras mempengaruhi angka kejadian terjadinya Sindrom Mirizzi.

PATOFISIOLOGI
-Anatomi duktus sistikus atau infindibulum kandung empedu yang berjalan paralel terhadap duktus hepatikus komunis -Impaksi batu pada duktus sistikus atau infundibulum kandung empedu -Obstruksi mekanik duktus hepatikus oleh batu atau akibat inflamasi sekunder -Ikterus, kemungkinan kolangitis rekuren, dan terjadinya sirosis bilier

4 komponen yang ditemukan pada sindrom Mirizzi:

Batu di Hartmann pouch

Impaksi batu

peradangan/ jaringan parut

Empedu terus menghasilkan mukus

Menekan duktus hepatikus

Spasme kandung empedu

Pembesaran kandung empedu mukokel

Obstruksi duktus hepatikus ikterik

Nyeri bilier

KLASIFIKASI
McSherry dkk (1982) membagi kelainan ini menjadi dua tipe. Tipe I: kompresi ekstrenal duktus hepatikus akibat batu di duktus sistikus atau di kantung Hartman Tipe II : erosi kalkulus dari duktus sistikus ke duktus hepatikus yang menghasilkan fistul di kolesistokoledokal.

1989 Csendes

Tipe I : kompresi eksternal dari duktus hepatikus karena batu berdampak pada kantung Hartman.

Tipe II sampai IV : tergantung dari lesi dan luasnya kedudukan dari fistula

Tipe II : fistula terdapat di 1/3 dari duktus hepatikus

Tipe III : fistula terdapat antara 1/3 dan 2/3 dari duktus hepatikus

Tipe IV : hancurnya seluruh dinding duktus hepatikus.

Nagakawa
Tipe I : batu berdampak pada duktus sistikus dan leher kandung empedu

Tipe II : ditandai dengan fistula di duktus koledokus

Tipe III : stenosis dari duktus hepatikus karena batu.

Tipe IV : stenosis duktus hepatikus karena komplikasi kolesistitis

DIAGNOSIS

Anamnesis
penyebaran nyeri pada punggung bagian tengah, scapula, atau kepuncak bahu

Keluhan yang timbul

mata dan tubuh menjadi kuning, badan gatal-gatal, kencing berwarna seperti teh, tinja berwarna seperti dempul dan

disertai mual dan muntah

Pemeriksaan Fisik
nyeri palpasi/nyeri tekan dengan punktum maksimum didaerah letak anatomis kandung empedu

Murphy Sign positif

Laboratorium

lekosit : 12.000 15.000

Bilirubin : meningkat ringan

Amilase serum meningkat

Protrombin menurun, bila aliran dari empedu intestin menurun karena obstruksi sehingga menyebabkan penurunan absorbsi vitamin K

Pemeriksaan Penunjang

usg
menunjukkan adanya bendungan /hambatan

hal ini karena adanya batu empedu dan distensi saluran empedu

Endoscopic Retrograde choledocho pancreaticography (ERCP)

bertujuan untuk melihat kandung empedu, tiga cabang saluran empedu melalui ductus duodenum

CT Scan
menunjukkan gellbalder pada cysti

dilatasi pada saluran empedu

obstruksi/obstruksi joundice

Penatalaksanaan Konservatif

Lisis batu dengan obat-obatan

Terapi disolusi dengan asam ursodeoksilat untuk melarutkan batu empedu kolesterol dibutuhkan waktu pemberian obat 6-12 bulan dan diperlukan monitoring hingga dicapai disolusi

Terapi efektif pada ukuran batu kecil dari 1 cm dengan angka kekambuhan 50 % dalam 5 tahun

Disolusi kontak

Metode ini didasarkan pada prinsip PTC dan instilasi langsung pelarut kolesterol ke kandung empedu.

PTC

Litotripsi (Extarcorvoral Shock Wave Lithotripsy =ESWL)

Efektifitas ESWL memerlukan terapi adjuvant asam ursodeoksilat

TERAPI

Open kolesistektomi

Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut

Komplikasi yang berat jarang terjadi, meliputi trauma CBD, perdarahan, dan infeksi

Tipe I : kolesistektomi ditambah eksplorasi duktus koledokus dengan penempatan T-tube.

Tipe II-IV :membutuhkan pendekatan bedah yang lebih kompleks, seperti kolesistektomi dan anastomosis bilioenteric.

Eksplorasi harus dilakukan bila dicurigai duktus koledokus sudah terkena.

Roux-en-Y hepaticojejunostomy merupakan prosedur yang sesuai dengan hasil yang baik

Kolesistektomi laparoskopik
Kelebihan tindakan ini meliputi nyeri pasca operasi lebih minimal, pemulihan lebih cepat, hasil kosmetik lebih baik, perawatandi rumah sakit tidak lama dan biaya yang lebih murah

Terima kasih