P. 1
Daftar Riwayat Hidup 1c BKN

Daftar Riwayat Hidup 1c BKN

|Views: 137|Likes:
Dipublikasikan oleh Awan Kuku Yamada Taro
BKN
BKN

More info:

Published by: Awan Kuku Yamada Taro on Jun 04, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/07/2013

pdf

text

original

ANAK LAMPIRAN 1-c

KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 Juni 2002

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas Photo Hitam Putih 3 x 4 cm I. KETERANGAN PERORANGAN 1 2 3 4 5 6 7 Nama Lengkap NIP Pangkat dan golongan ruang Tempat Lahir/Tgl. Lahir Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan a. Jalan b. Kelurahan/Desa Alamat c. Kecamatan Rumah d. Kabupaten/Kota e. Propinsi a. Tinggi (cm) b. Berat badan (kg) c. Rambut Keterangan d. Bentuk muka Badan e. Warna kulit f. Ciri-ciri khas g. Cacat tubuh Kegemaran (Hobby)

Pria/Wanita *) Belum kawin/Kawin/Janda/Duda *)

8

9

10

*) Coret yang tidak perlu

II. PENDIDIKAN

TINGKAT JURUSAN TEMPAT 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 2 SD SLTP SLTA DI DII DIII/AKADEMI DIV S1 S2 S3 Spesialis I Spesialis II Profesi 3 4 5 6 2. RIWAYAT PEKERJAAN . Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri NAMA PENDIDIKAN STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN NAMA KEPALA SEKOLAH/ DIREKTUR/ DEKAN PROMOTOR 7 NO . Kursus/Latihan di Dalam dan Luar Negeri NO. 1 NAMA KURSUS/LATIHAN 2 LAMANYA/TGL BLN/THN/S/D TGL/BLN/THN 3 IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN 4 TEMPAT 5 KETERANGAN 6 III.1.

Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian GOL RUANG NO. TANDA JASA/PENGHARGAAN . Pengalaman jabatan/Pekerjaan MULAI DAN SAMPAI 3 NO 1 JABATAN 2 GOL.1. 8 BERLAKU TERHITUNG SURAT KEPUTUSAN GAJI PERATURAN YANG DIJADIKAN DASAR 9 2. PANGKAT PENGGAJIAN 1 2 3 MULAI TANGGAL 4 POKOK 5 PEJABAT 6 NOMOR 7 TGL. RUANG PENGGAJIAN 4 GAJI POKOK 5 SURAT KEPUTUSAN JABATAN NOMOR TANGGAL 6 7 8 IV.

NO 1 NAMA BINTANG /SATYA LENCANA PENGHARGAAN 2 TAHUN PEROLEHAN 3 NAMA NEGARA/INSTANSI YANG MEMBERIKAN 4 V. Anak . PENGALAMAN KELUAR NEGERI NO 1 NEGARA 2 TUJUAN KUNJUNGAN 3 LAMANYA 4 YANG MEMBIAYAI 5 I. 7 NO 1 2. Istri/Suami NAMA 2 TEMPAT LAHIR 3 TANGGAL LAHIR 4 TANGGAL NIKAH 5 PEKERJAAN 6 KET. KETERANGAN KELUARGA 1.

Saudara Kandung NO 1 NAMA 2 JENIS KELAMIN 3 TANGGAL LAHIR/UMUR 4 PKERJAAN 5 KETERANGAN 6 II. KETERANGAN ORGANISASI 1. Bapak dan Ibu mertua NO 1 NAMA 2 TGL. Semua mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah . LAHIR/UMUR 3 PKERJAAN 4 KETERANGAN 5 4.NO 1 NAMA 2 JENIS KELAMIN 3 TEMPAT LAHIR 4 TANGGAL LAHIR 5 PEKERJAAN 6 KETERANGAN 7 3. LAHIR/UMUR 3 PKERJAAN 4 KETERANGAN 5 5. Bapak dan Ibu kandung NO 1 NAMA 2 TGL.

Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai NO 1 NAMA ORGANISASI 2 KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI 3 DALAM TH S/D TH 4 TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 5 III.NO 1 NAMA ORGANISASI 2 KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI 3 DALAM TH S/D TH 4 TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 5 2. KETERANGAN LAIN-LAIN . Semua mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi NO 1 NAMA ORGANISASI 2 KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI 3 DALAM TH S/D TH 4 TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI 5 3.

yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benardituliskan di atas atau dibawahnya dan diparaf. Harus ditulis dengan tangan sendiri . kolom yang kosong diberi tanda - . …………………………………………… (…………………………………………) PERHATIAN 1.NO 1 1 2 3 NAMA KETERANGAN 2 KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK KETERANGAN BERBADAN SEHAT KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU SURAT KETERANGAN PEJABAT NOMOR 3 4 TANGGAL 5 Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. Jika ada yang salah dicoret. menggunakan capital/balok dan tinta hitam. 3. 2.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->