BUTIR-BUTIR INSTITUSI 1. Nama IPS/ Tadika : 2. Alamat IPS/ Tadika : Poskod: No Perakuan Pendaftaran : 3. No. Pendaftaran Syarikat :.......................................... No Tel:......................................... No. Faks:.................................... E-Mail:................................ SRJ :
4. Tujuan Permohonan: Melantik Pengerusi Baru Melantik Ahli Pengelola Baru Melantik Guru Besar Baru
5.
Bil
Pengerusi
Guru Besar
6.
Bil
Pengerusi
( Sila lampirkan salinan Borang 24 dan 49 akta syarikat 1965 yang disahkan oleh pendaftar Syarikat atau Setiausaha Syarikat )
7.
Bil
PENGAKUAN PEMOHON
Saya ................................................................................ (Nama pemohon dengan huruf besar) dengan sesungguhnya mengaku bahawa:
(a) Pernyataan-pernyataan yang terkandung dalam borang permohonan ini dan dokumen-dokumen yang dikepilkan adalah benar sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya; (b) Tandatangan yang diturunkan pada borang permohonan ini adalah nama dan tulisan tangan saya yang sebenar; dan (c) Saya membuat pengakuan ini dengan penuh kepercayaan yang maklumat-maklumat yang diberi adalah benar dan menurut kandungan Akta Akuan Berkanun 1960 (disemak 1969).
Cop Rasmi
................................................ (Tarikh)