TIM PENGAJAR
DRA.RETNOHESTININGSIH,MKES IR.MARTINI,MKES PRABAGINANJAR,SKM,M.BIOMED ARIWURYANTO,SKM,MKES(Epid)
MATERI
PENDAHULUAN SEJARAHPERKEMBANGAN RIWAYATALAMIAHPENYAKIT PENCEGAHANEPIDEMIOLOGI KLASIFIKASIPENYAKIT
REFERENSI
Dr. BUDIORO, MPH PENGANTAR EPIDEMIOLOGI AZRUL AZWAR, MPH PENGANTAR EPIDEMIOLOGI WHO, Diterjemahkan tim UGM epidemiologi dasar Lainnya : - Bisma Murti - Leon Gordis - Rothman
RUANGLINGKUP
SUBYEK&OBYEKEPIDEMIOLOGI MasalahKesehatan: *PenyakitInfeksi/menular *PenyakitNonmenular *MasalahKesehatanLain: programKB programperbaikanlingk.Pemukiman programpengadaan&saranapely.kesehatan SASARAN:Populasimanusia MENGUKUR&MENGANALISAFREKUENSI+PENYEBARAN MASALAHKESEHATAN
EPIDEMILOGI:SEJARAHDANBATASAN
PENGGUNAANEPIDEMIOLOGI
tidakterbataspadakajianpenyakitmenular/wabah,meluasberbagai bidangkajianbaikpengetahuankesehatan&kedokteranjugadiluarbidang tersebut.
BATASANEPIDEMILOGI
tidakpernahdapatmemberikandefinisiyangsama,menyesuaikandengan perkembanganmanuasia.
JAMANPRASEJARAH
Penyembuhandenganramuansederhanadaribahanyangadadialam.
DATARANTIONGKOK (2700SM) KedokteranKunoMesir. KUNO (1500SM) PengetahuanKedokteran(medicalmanuscript). YUNANIKUNO Aesculapius (dewapenyembuhan)anaknyaHYGIEA dipujasebagaiDewi(Goddess)Kesehatandan kebersihan(HYGIENE).
Lanjutan.Sejarah HIPPOCRATES(460377SM)
BpKedokteranModern kejadianpenyakitkarena kontakdenganjasadhidup,penyakitberkaitandengan lingkunganeksternaldaninternal
HIRSCH(1883) Gambarankejadian,penyebaranjenis
jenispenyakitpadamanusiasaattertentudiberbagaitempatdi bumidanmengaitkandengankondisieksternal.
FROST(1927) Ilmuyangmempelajari
fenomenamasaldaripenyakitinfeksi.
Lanjutan:sejarah
GREENWOOD(1934) Pengetahuantentang
penyebaran(distribusi)penyakitataukondisidalamsuatu populasidanfaktorfaktoryangmempengaruhipenyebarantadi.
MORIS(1967) Pengetahuantentangsehatdansakitdari
suatupenduduk.
Taylor(1967) Studitentangsehatdanpenyakitdari
suatupopulasitertentu.
MACMAHON,PUGH&IPSEN(1970) Studi
tentangpenyebarandanpenyebabfrekuensipenyakitpada manusiadanmengapaterjadidistribusisepertiitu.
ABDELROMRAN(1974)Studidariberbagaiperistiwa
diantarakelompokdimasayarakat.
Epi =padademos =masyarakatlogos =ilmu/pengetahuan
EPIDEMIOLOGI
THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS, AND THE APPLICATION OF THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last, 1988)
Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalahmasalah kesehatan
RIWAYATALAMIAHPENYAKIT(NATURAL
HISTORYOFDISEASE)
RIWAYATALAMIAHPROSESTERJADINYAPENYAKITPADA MANUSIA
Faseprapatogenesis InteraksiPenyebab,Pejamu&Lingkungan Stimulus
FasePatogenesis ReaksiPEJAMUthdSTIMULUS PatogenesisDini Perub.Diniygmshkecil Penyakitlanjut Penyembuhan
Prosespenyakitdalambadanmanusia
Peny.LanjutKematian
Peny.Dini
FaktorLingk StimulusPenyakit
Interaksi PEJAMU&STIMULUS
Penyakitbelumditemukan dayatahantubuhhostmasih kuat, sudahterancamdenganadanyainteraksitersebut. (tahapinikondisimasihsehat) 2.TAHAPINKUBASI (StageOfPresymtomaticDisease) Bibitpenyakitsudahmasukkedalamtubuhhost, gejalapenyakitbelumnampak.Tiappenyakit mempunyaimasainkubasiberbedabeda beberapajam,hari,minggu,bulansampai bertahuntahun
TAHAPINKUBASI:
Dimulaidarimasuknyabibitpenyakitsampaisesaat sebelumtimbulnyagejala. Dayatahantubuhtidakkuat,penyakitberjalan terus terjadigangguanpadabentukdan fungsitubuh, penyakitmakinbertambah hebatdantimbulgejala.
HORISONKLINIK :
Garisyangmembatasiantaratampakatau tidaknyagejalapenyakit
3.TAHAPPENYAKITDINI(StageofClinicalDisease)
Dihitungdarimunculnyagejalapenyakit.
Tahapinipejamusudahmerasasakit(masihringan) penderita masihdapatmelakukanaktifitas (tidakberobat) Perawatan Cukupdenganobatjalan menjadimasalahbesarduniakesehatan (jikatingkatpengetahuan&pendidikanmasyarakatrendah) mendatangkanmasalahlanjutan yangmakinbesar Penyakitmakinparah berobatmemerlukan perawatanrelatifmahal. Akibatlain bahayamasyarakatluas menularkankepadaorang laindandapatmenimbulkanKLBatauwabah.
4.TAHAPPENYAKITLANJUT
Penyakitmakinbertambahhebat Penderitatidakdapatmelakukanpekerjaan Jikaberobatumumnyatelahmemerlukanperawatan (badrest).
5. TAHAPAKHIRPENYAKIT
Perjalananpenyakitakanberhenti. Berakhirnyaperjalananpenyakit beberapa keadaanyaitu:
a.Sembuhsempurna
baikbentukdanfungsitubuhkembalisemulaseperti keadaansebelumsakit
b.Sembuhdengancacat
Penderitasembuh kesembuhantidaksempurna ditemukancacatpadapejamu.Kondisicacat cacatfisik,fungsionaldansosial. c.Karier Perjalananpenyakitseolaholahterhenti gejala penyakittidaktampak(dalamdiripejamumasih ditemukanbibitpenyakit) suatusaatpenyakit dapattimbulkembali(dayatahantubuhmenurun)
e.MENINGGALDUNIA
Terhentinyaperjalananpenyakit pejamumeninggal dunia.(keadaanyangtidakdiharapkan) INFORMASIRIWAYATALAMIAHPENYAKITBERMANFAAT UNTUK:
Terapi:fasepalingawal,lebihawaldiberikanlebihbaik hasilyangdiharapkan.
PERJALANANALAMIAHPENYAKITPES
MASAKESAKITAN
PERJALANANPENYAKITPADAMANUSIA HORISONKLINIS
KESAKITANDINI
Timbulpapula(benjolankecilpadakulit Pustula(benjolanpermukaankulitbernanah) Karbunkel(bisul,bisulbesar,radanpdfolikelrambut& sekitarnyamjdsatu/tdkmenunjukkanreaksijar setempat) Penyebarandaerahkulit petekie(bintikmerakakibat perdarahanintradermel/submukosa,vaskulitis(radang pembuluhdarah)&perdarahankrntrombositopenia(jml trombosit<normal)
KESAKITANDINIYANGMULAINAMPAK BerdasarAspekklinis,dibedakanbeberapatype: 1. TypeBubonik *Panas(>41oC) *Bubo(pembesaran,radangsuparatif kelenjarlimfe)daerahinguinal(lipatpaha)/ femoral(kaitanfemur)/aksila(ketiak)/ servical(leher) *Takikardi(denyutjantungcepat>100/mnt 2.TypeMeningeal *Komplikasitypebubonictjdpdhrke7 9 *Sakitkepala
LanjutanKesakitandiniPenyakitPES
3. TypePneumonik(RadangParu)
*LemahBadan *SakitKepala *Vomitus(muntah)
4. TypeSeptikemik
*Pucat *Lemah
5. TypeKutaneal
*Papula(penonjolankecilpadakulit) *Pustula(Penonjolanpermukaankulitberisinanah)
*
Karbunkel (bisulbesar,radangpadafolikelrambut)
KESAKITANLANJUT
Type1.Bubonik
*Konvulsi(kejang) sampaikoma *Konstipasi/diare *Koagulasi(prosespembekuan) intravascular
Type2.Meningeal
*Neckstiffnes(kekakuanleher) *Tandakernig(ototbetisnyeribilatungkai bawahdiluruskan)positifberlanjutdengan konvulsi(kejang)&koma.
Lanjutan:KesakitanlanjutpenyakitPES
Type3.Pneumonik
*Febris(demam)&frustasi *Batuk,Sesaknafas *Muntahdesertaisputumproduktif&cair *GanguanKesadaran
Type4.Septikemik
*Delirium(keadaaneksitasimental&motoris
padakesadaranmenurun)ataustupor(kesadaran menurun)sampaikoma. *Gejalafebris(demam)
*Kenaikansuhubadanterjadiringan
Type5.Kutaneal
Purpura (perdarahanmultipeldalamdalam
kulit/selaputlendir)meluasmenjadinekrotik (kematiansel/jaringanakibatkerusakansel/ jaringan) Berlanjutmenjadiganggreng (kematianjar. diikutiinfeksibakteri&pembusukan)daerah tungkai&menimbulkankehitamhitaman (blackdeath)
TAHAPAKHIRPENYAKITPES PADAMANUSIA
Type1.
*Kegagalanfaaljantung *Kematian
Type2.
*Kematian
Type3.
*Meninggalpadaharike4dan5
Type4.
*meninggalharipertama 3setelahtimbulgejalafibris
Type5. *Kematian.
UPAYAPENCEGAHANPENYAKIT(Levelof
Prevention)
Mengambiltindakanterlebihdahulusebelumkejadian
3:Primer,Sekunder&Tertier
5(FiveLevelOfPrevention):
*Healthpromotion (UpayapromosiKesehatan)
(Upayadiagnosisdini&tindakansegera)
LEVELOFPREVENTION
UPAYAPENCEGAHANPENYAKITPES
Healthpromotion menghindarikemunculan
dari/adanyafaktorresiko MasaPraKesakitan UPAYAPROMOSIKESEHATAN: 1.Penyuluhanpenduduk meningkatkan kesadaranterhadapkesehatanlingkungan 2.Perbaikanrumahpenduduk tidakmudah menjadisarangtikus 3.Pengendalianterhadaptikusdanpinjal
Lanjutan:Upayapromosikesehatan
Pengendalianterhadaptikus
*mengaturwaktutanam *perbaikansanitasilingkungan *gropyokan,fumigasidantrapping *menggunakanrodentisida *pengendalianbiologis *alatperekat
Lanjutan:UpayaPromosiKesehatan
2. SPECIFIKPROTECTION
UpayaProteksiKesehatan Bertujuanmengurangi/menurunkan pengaruhpenyebabserendahmungkin Vaksinasi pendudukdaerahendemik,petugas
laboratoriumdanperawatkesehatan Dewasa0,5mlsubkutan 1mlsetelah10 28hari Diulangsetiap6bl0,5ml(Haffkinvaccine)
3.EARLYDIAGNOSISANDPROMT TREATMENT
Upayadiagnosisdini&tindakansegera
4. DISABILITYLIMITATION
UpayaPemberantasanakibatburuk (Pengobatan/Kurative)
Mencegahmeluasnyapenyakit/timbulnyawabah& prosespenyakitlebihlanjut. *Isolasi didugaterbuktimenderitasampai yangbersangkutandinyatakan sembuh/Isolasisetelah2 4hari mendapatantibiotika
Lanjutan:Disabilitylimitation
Pengobatandenganantibiotik Streptomisin30mg/kgBB/harisecara intramuscular2 4xsehari. Untukanakanak20 30mg/kgBB/hari Tetrasiklindiberikanpadaharike4selama 10 14hari, Dosisloading15mg/kgBB/haridlm4x pemberiansampaiharipengobatan10 14
Lanjutan:Disabilitylimitation Pengobatandenganantibiotik
Kloramfenikoldosis5075mg/kgBB/hari intravena4xpemberianselama10hari Trimetoprim sulfametoksazol Sulfadiazin12g/hariselama4 7haridosis awal4gdilanjutkan2gtiapjamsampai tercapaisuhubadannormal, diteruskan500mgtiap4jamsampai hari7 10. PenggunaanSulfadiazuindisertaipemberian SodiumBikarbonat
5. REHABILITATION
UpayaPemulihanKesehatan(rehabilitasi)
Usahauntukmencegahterjadinyaakibatsamping daripenyembuhanpenyakit&pengembalianfungsifisik, psikologikdansosial. *Pemberianmakananyangcukupgizi *SesuaidenganType Contoh: TypePneumonik latihanpernafasan TypeMeningeal therapipekerjaan sekuele(gejalasisa)
Lanjutan:Pencegahan
c.Pencegahantingkatkedua (secondary
prevention)diagnosisdinisertapengobatantepat.
d.Pencegahantingkatketiga (tertiaryprevention)
pencegahanterhadapcacatdanrehabilitasi.
a.PENCEGAHANPRIMORDIAL
Tujuan:untukmenghindarikemunculan adanyafaktorresiko Memerlukanperaturanyangtegasdariyang berwenang tidakmelakukanhalhalyang beresikotimbulnyapenyakittertentu Contoh:Melarangmenebangpohon banjir kejadianDiare
b.PENCEGAHANTINGKATPERTAMA
(PrimaryPrevention )
c.PENCEGAHANTINGKATKEDUA
(SecondaryPrevention)
d.PENCEGAHANTINGKATKETIGA
(TertiaryPrevention) Sasaran penderitapenyakittertentu Tujuan mencegahjangansampai mengalamicacat&bertambah parahnyapenyakitjugakematian danrehabilitasi(pengembalian kondisifisik/medis,mental/ psikologis&sosial)
KLASIFIKASIPENYAKIT
UPAYAUNTUKMENINGKATKANAKURASI
DIAGNOSISSETELAHMEMPELAJARIHASIL HASILDARIBEBERAPACARAPEMERIKSAAN:
Lanjutan:KLASIFIKASIPENYAKITl
17KELOMPOKUTAMAPENYAKIT MENURUTICD
1. Penyakitinfeksi¶sit 2. Neoplasma 3. Penyakitendokrin,nutrisi&metabolikdan gangguaanimunitas 4. Penyakitdarah&organpembuluhdarah 5. Gangguanmental 6. Sistemsarafdanalatindra 7. Sistemperedarandarah
Lanjutan:17kelompokpenyakit
8.Sistempernafasan 9.Sistempencernakan 10. SistemKencingdankelamin 11. KomplikasiKehamilan,persalinan&nifas 12. Kulitdanjaringanbawahkulit 13. Sistemototrangkadanjaringanikat 14. Kelainanbawaan 15. Keadaantertentudarimasaperinatal 16. Gejala,tanda&keadaantidakjelas 17. Cederadankeracunan
PengelompokanmenurutICDIX Kodetertentu:
3digitpertama KodekelompokUtama 3digitberikut Nomoruntuksubkelompok AKHIR1992 ICDRev.XtdksamaICDIX. ICDXlebihsederhana ICDIX Misal:Kodeuntukgol.PenyakitSirkulasi KodeI(hurufI) Contoh:KodeICDX DeseasesoftheCirculatorysistem(100199).
PENGERTIANPENYAKITMENULAR&TIDAK MENULAR
PenyakitMenular: Suatukeadaansakityangdisebabkan olehsuatumikroorganisme/racunyang dikeluarkan,ditularkansecaralangsung/ melaluiperantara. Hubungan:Host Agent Lingkungan PenyakitNonMenular: Dalamprosesperkembanganpenyakittidak ditemukanAgentBiologisygjelas.