1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN KARSINOMA RECTI

I. KONSEP MEDIS B. Pengertian Karsinoma Recti merupakan salah satu dari keganasan pada kolon dan rektum yang khusus menyerang bagian Recti yang terjadi akibat gangguan proliferasi sel epitel yang tidak terkendali.

C. Insidens dan Faktor Risiko Kanker yang ditemukan pada kolon dan rektum 16 % di antaranya menyerang Recti terutama terjadi di negara-negara maju dan lebih tinggi pada laki-laki daripada wanita. Beberapa faktor risiko telah diidentifikasi sebagai berikut: D. Kebiasaan diet rendah serat. E. Polyposis familial F. Ulcerasi colitis G. Deversi colitis H. Patofisiologi Penyebab kanker pada saluran cerna bagian bawah tidak diketahui secara pasti. Polip dan ulserasi colitis kronis dapat berubah menjadi ganas tetapi dianggap bukan sebagai penyebab langsung. Asam empedu dapat berperan sebagai karsinogen yang mungkin berada di kolon. Hipotesa penyebab yang lain adalah meningkatnya penggunaan lemak yang bisa menyebabkan kanker kolorektal. Tumor-tumor pada Recti dan kolon asendens merupakan lesi yang pada umumnya berkembang dari polip yang meluas ke lumen, kemudian menembus dinding kolon dan jaringan sekitarnya. Penyebaran tumor terjadi secara limfogenik, hematogenik atau anak sebar. Hati, peritonium dan organ lain mungkin dapat terkena. Menurut P. Deyle perkembangan karsinoma kolorektal dibagi atas 3 fase. Fase pertama ialah fase karsinogen yang bersifat rangsangan, proses ini berjalan lama sampai puluhan tahun. Fase kedua adalah fase pertumbuhan tumor tetapi belum menimbulkan keluhan (asimtomatis) yang berlangsung bertahun-tahun juga. Kemudian fase ketiga dengan timbulnya keluhan dan gejala yang nyata. Karena keluhan dan gejala tersebut berlangsung perlahanlahan dan tidak sering, penderita umumnya merasa terbiasa dan menganggap enteng saja sehingga penderita biasanya datang berobat dalam stadium lanjut.

I.

Gambaran Klinis

Semua karsinoma kolorektal dapat menyebabkan ulserasi, perdarahan, obstruksi bila membesar atau invasi menembus dinding usus dan kelenjarkelenjar regional. Kadang-kadang bisa terjadi perforasi dan menimbulkan abses dalam peritoneum. Keluhan dan gejala sangat tergantung dari besarnya tumor. Tumor pada Recti dan kolon asendens dapat tumbuh sampai besar sebelum menimbulkan tanda-tanda obstruksi karena lumennya lebih besar daripada kolon desendens dan juga karena dindingnya lebih mudah melebar. Perdarahan biasanya sedikit atau tersamar. Bila karsinoma Recti menembus ke daerah ileum akan terjadi obstruksi usus halus dengan pelebaran bagian proksimal dan timbul nausea atau vomitus. Harus dibedakan dengan karsinoma pada kolon desendens yang lebih cepat menimbulkan obstruksi sehingga terjadi obstipasi. J. Diagnosis Banding 1. Kolitis ulserosa 2. Penyakit Chron 3. Kolitis karena amuba atau shigella 4. Kolitis iskemik pada lansia 5. Divertikel kolon K. Prosedur Diagnostik Untuk menegakkan diagnosa yang tepat diperlukan: L. Anamnesis yang teliti, meliputi: Perubahan pola/kebiasaan defekasi baik berupa diare maupun konstipasi (change of bowel habit) Perdarahan per anum Penurunan berat badan Faktor predisposisi:

o Riwayat kanker dalam keluarga o Riwayat polip usus o Riwayat kolitis ulserosa o Riwayat kanker pada organ lain (payudara/ovarium) o Uretero-sigmoidostomi o Kebiasaan makan (tinggi lemak rendah serat) M. Pemeriksaan fisik dengan perhatian pada: Status gizi Anemia Benjolan/massa di abdomen Nyeri tekan Pembesaran kelenjar limfe Pembesaran hati/limpa Colok rektum(rectal toucher)

N. Pemeriksaan laboratorium O. Pemeriksaan radiologis P. Endoskopi dan biopsi Q. Ultrasonografi Uraian tentang prosedur diagostik dijelaskan lebih lanjut dalam fokus pengkajian keperawatan. R. Pengobatan Pengobatan pada stadium dini memberikan hasil yang baik. 6. Pilihan utama adalah pembedahan 7. Radiasi pasca bedah diberikan jika: a. sel karsinoma telah menembus tunika muskularis propria b. ada metastasis ke kelenjar limfe regional c. masih ada sisa-sisa sel karsinoma yang tertinggal tetapi belum ada metastasis jauh. (Radiasi pra bedah hanya diberikan pada karsinoma rektum). 8. Obat sitostatika diberikan bila:

a. inoperabel b. operabel tetapi ada metastasis ke kelenjar limfe regional, telah menembus tunika muskularis propria atau telah dioperasi kemudian residif kembali. Obat yang dianjurkan pada penderita yang operabel pasca bedah adalah: 1. Fluoro-Uracil 13,5 mg/kg BB/hari intravena selama 5 hari berturut-turut. Pemberian berikutnya pada hari ke-36 (siklus sekali 5 minggu) dengan total 6 siklus. 2. Futraful 3-4 kali 200 mg/hari per os selama 6 bulan 3. Terapi kombinasi (Vincristin + FU + Mthyl CCNU) Pada penderita inoperabel pemberian sitostatika sama dengan kasus operabel hanya lamanya pemberian tidak terbatas selama obat masih efektif. Selama pemberian, harus diawasi kadar Hb, leukosit dan trombosit darah.Pada stadium lanjut obat sitostatika tidak meberikan hasil yang memuaskan.

I.

FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN S. Riwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik: Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah: 9. Aktivitas/istirahat: Gejala: - Kelemahan, kelelahan/keletihan - Perubahan pola istirahat/tidur malam hari; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur misalnya nyeri, ansietas dan berkeringat malam hari. - Pekerjaan atau profesi dengan pemajanan karsinogen lingkungan, tingkat stres tinggi. 10. Sirkulasi:

Gejala: - Palpitasi, nyeri dada pada aktivitas Tanda: - Dapat terjadi perubahan denyut nadi dan tekanan darah. 11. Integritas ego: Gejala: - Faktor stres (keuangan, pekerjaan, perubahan peran) dan cara mengatasi stres (merokok, minum alkohol, menunda pengobatan, keyakinan religius/spiritual) - Masalah terhadap perubahan penampilan (alopesia, lesi cacat, pembedahan) - Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan kontrol, depresi. Tanda: - Menyangkal, menarik diri, marah. 12. Eliminasi: Gejala: - Perubahan pola defekasi, darah pada feses, nyeri pada defekasi Tanda: - Perubahan bising usus, distensi abdomen - Teraba massa pada abdomen kuadran kanan bawah 13. Makanan/cairan: Gejala: - Riwayat kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak, pemakaian zat aditif dan bahan pengawet) - Anoreksia, mual, muntah - Intoleransi makanan Tanda: - Penurunan berat badan, berkurangnya massa otot 14. Nyeri/ketidaknyamanan: Gejala:

- Gejala nyeri bervariasi dari tidak ada, ringan sampai berat tergantung proses penyakit 15. Keamanan: Gejala: - Komplikasi pembedahan dan atau efek sitostika. Tanda: - Demam, lekopenia, trombositopenia, anemia 16. Interaksi sosial Gejala: - Lemahnya sistem pendukung (keluarga, kerabat, lingkungan) - Masalah perubahan peran sosial yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan. 17. Penyuluhan/pembelajaran: - Riwayat kanker dalam keluarga - Masalah metastase penyakit dan gejala-gejalanya - Kebutuhan terapi pembedahan, radiasi dan sitostatika. - Masalah pemenuhan kebutuhan/aktivitas sehari-hari T. Tes Diagnostik Tes diagnostik yang sering dilakukan diuraikan pada tabel berikut: Jenis Pemeriksaan 1. Pemeriksaan laboratorium: Tinja Untuk mengetahui adanya darah dalam tinja (makroskopis/mikroskopis) CEA (Carcino-embryonic Kurang bermakna untuk diagnosis awal karena hasilnya yang tidak spesifik serta anti-gen) dapat terjadi psoitif/negatif palsu tetapi bermanfaat dalam mengevaluasi dampak terapi dan kemungkinan residif atau metastase. Tujuan/Interpretasi Hasil

2. Pemeriksaan radiologis

Perlu dikerjakan dengan cara kontras ganda (double contrast) untuk melihat gambaran lesi secara radiologis.

3. Endoskopi dan biopsi

Endoskopi

dengan

fiberscope

untuk

melihat kelainan struktur dari rektum sampai Recti. Biopsi diperlukan untuk menentukan jenis tumor secara patologianatomis. 4. Ultrasonografi Diperlukan untuk mengtahui adanya metastasis ke hati.

U. Prioritas Keperawatan 18. 19. 20. 21. 22. Dukungan proses adaptasi dan kemandirian Meningkatkan kenyamanan Mempertahankan fungsi fisiologis optimal Mencegah komplikasi Memberikan informasi tentang penyakit, perawatan dan

kebutuhan terapi. I. DIAGNOSA KEPERAWATAN 23. Diare b/d inflamasi, iritasi, malabsorbsi usus atau penyempitan parsial lumen usus sekunder terhadap proses keganasan usus. Ditandai dengan: Peningkatan bunyi usus/peristaltik Peningkatan defekasi cair

Perubahan warna feses Nyeri/kram abdomen

24. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan absorbsi nutrien, status hipermetabolik sekunder terhadap proses keganasan usus. Ditandai dengan: Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan/massa otot, tonus otot buruk Peningkatan bunyi usus Konjungtiva dan membran mukosa pucat Mual, muntah, diare

25. Ansietas (uraikan tingkatannya) b/d faktor psikologis (ancaman perubahan status kesehatan, status sosio-ekonomi, fungsi-peran, pola interaksi) dan rangsang simpatis (proses neoplasma) Ditandai dengan: Eksaserbasi penyakit tahap akut Penigkatan ketegangan, distres, ketakutan Iritabel Fokus perhatian menyempit

26. Koping individu tak efektif b/d intensitas dan pengulangan stesor melampaui ambang adaptif (penyakit kronis, ancaman kematian, kerentanan individu, nyeri hebat, sistem pendukung tak adekuat) Ditandai dengan: Menyatakan ketidakmampuan menghadapi masalah, putus asa, ansietas Menyatakan diri tidak berharga Depresi dan ketergantungan

27. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang pemaparan dan atau kesalahan interpretasi informasi. Ditandai dengan:

10

Mengajukan

pertanyaan,

meminta

informasi

atau

kesalahan

pernyataan konsep Tidak akurat mengikuti instruksi Terjadi komplikasi/eksaserbasi yang dapat dicegah

II. INTERVENSI KEPERAWATAN 28. Diare b/d inflamasi, iritasi, malabsorbsi usus atau penyempitan parsial lumen usus sekunder terhadap proses keganasan usus. INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Bantu kebutuhan defekasi (bila Defekasi tiba-tiba dapat terjadi tanpa tirah baring siapkan alat yang tanda sehingga perlu diantisipasi diperlukan dekat tempat tidur, dengan menyiapkan keperluan klien. pasang tirai dan segera buang feses setelah defekasi). Mencegah 2. Tingkatkan/pertahankan cairan per oral. Membantu klien menghindari agen 3. Ajarkan minuman diare. Menilai perkembangan maslah. 4. Observasi dan catat frekuensi defekasi, volume dan Mengantisipasi tanda-tanda bahaya perforasi takikardia, untuk dan peritonitis yang memerlukan tindakan kedaruratan. 5. Observasi demam, letargi, leukositosis, penurunan Antibiotika karakteristik feses. tentang yang makanan- pencetus diare. dapat timbulnya maslah asupan kekurangan cairan.

memperburuk/mencetus-kan

11

protein kelesuan.

serum,

ansietas

dan membunuh/menghambat pertumbuhan agen patogen biologik, antikolinergik untuk menurunkan

6. Kolaborasi (antibiotika,

pemberian

obat- peristaltik usus dan menurunkan

obatan sesuai program terapi sekresi digestif, kortikosteroid untuk antikolinergik, menurunkan proses inflamasi. kortikosteroid).

29. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan absorbsi nutrien, status hipermetabolik sekunder terhadap proses keganasan usus.

INTERVENSI KEPERAWATAN

RASIONAL

1. Pertahankan tirah baring selama Menurunkan kebutuhan metabolik fase akut/pasca terapi untuk mencegah penurunan kalori dan simpanan energi. 2. Bantu perawatan kebersihan Meningkatkan selera makan. kenyamanan dan

rongga mulut (oral hygiene). 3. Berikan dalam diet bentuk TKTP, yang

sajikan Asupan kalori dan protein tinggi sesuai perlu diberikan untuk mengimbangi hipermetabolisme klien keganasan.

perkembangan kesehatan klien status (lunak, bubur kasar, nasi biasa)

12

4. Kolaborasi obatan (roborantia)

pemberian sesuai

obatindikasi Pemberian preparat zat besi dan vitamin B12 dapat mencegah anemia; pemberian asam folat mungkin perlu untuk mengatasi defisiensi karen amalbasorbsi.

5. Bila perlu, kolaborasi pemberian nutrisi parenteral. Pemberian dihentikan peroral sementara mungkin untuk

mengistirahatkan saluran cerna.

3.

Kecemasan (uraikan tingkatannya) b/d faktor psikologis (ancaman perubahan status kesehatan, status sosio-ekonomi, fungsi-peran, pola interaksi) dan rangsang simpatis (proses neoplasma). INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

1. Orientasikan klien dan orang Informasi yang tepat tentang situasi terdekat terhadap prosedur rutin yang dan aktivitas yang diharapkan. terhadap dihadapi lingkungan klien sekitar dapat dan menurunkan kecemasan/rasa asing membantu klien mengantisipasi dan menerima situasi yang terjadi. 2. Eksplorasi kecemasan klien dan berikan umpan balik. Mengidentifikasi faktor

13

pencetus/pemberat 3. Tekankan adalah bahwa kecemasan yang dapat dilakukan klien. yang lazim bahwa

masalah

kecemasan dan menawarkan solusi masalah

dialami oleh banyak orang dalam Menunjukkan situasi klien saat ini. oleh klien

kecemasan dengan

adalah wajar dan tidak hanya dialami satu-satunya

4. Ijinkan klien ditemani keluarga harapan klien dapat memahami dan (significant others) selama fase menerima keadaanya. kecemasan dan pertahankan Memobilisasi sistem pendukung, mencegah perasaan terisolasi dan 5. Kolaborasi sedatif. Menurunkan 6. Pantau dan catat respon verbal memudahkan istirahat. dan non verbal klien yang Menilai klien. perkembangan masalah menunjukan kecemasan. kecemasan, pemberian obat menurunkan kecemsan. ketenangan lingkungan.

4.

Koping

individu

tak

efektif

(koping

menyangkal/defensif/depresi/agresi) b/d intensitas dan pengulangan stesor melampaui ambang adaptif (penyakit kronis, ancaman kematian, kerentanan individu, nyeri hebat, sistem pendukung tak adekuat). INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

14

1. Bantu

klien

mengembangkan Penderita kanker tahap dini dapat terapi yang tepat dan

strategi pemecahan masalah yang hidup survive dengan mengikuti sesuai didasarkan pada kekuatan program pribadi dan pengalamannya. 2. Mobilisasi dukungan emosional dari orang lain (keluarga, teman, Dukungan lainnya) 3. Kolaborasi SO dapat spirit membantu klien untuk tokoh agama, penderita kanker meningkatkan dengan pengaturan diet dan aktivitas yang sesuai

mengikuti program terapi. terapi Terapi psikiatri mungkin diperlukan sehingga dapat kesehatan

medis/keperawatan psikiatri bila pada keadaan depresi/agresi yang klien mengalami depresi/agresi berat dan lama yang ekstrim. memperburuk klien. 4. Kaji fase penolakan-penerimaan Menilai klien terhadap penyakitnya klien. (sesuai teori Kubler-Ross) perkembangan masalah keadaan

5. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang pemaparan dan atau kesalahan interpretasi informasi. INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Kaji tingkat pengetahuan Proses terdekat RASIONAL pembelajaran sangat

klien/orang

dan dipengaruhi oleh kesiapan fisik dan belajar mental klien.

kemampuan/kesiapan

15

klien. 2. Jelaskan tentang proses penyakit, Meningkatkan penyebab/faktor dampak risiko, penyakit terhadap pengetahuan klien

dan tentang masalah yang dialaminya.

perubahan status kesehatan-sosioekonomi, fungsi-peran dan pola interaksi sosial klien. Meningkatkan 3. Jelaskan pembedahan, yang dapat terjadi Penderita kanker yang mengikuti 4. Tekankan pentingnya program terapi yang tepat dengan gizi yang adekuat meningkatkan kualitas hidupnya. mempertahan-kan asupan nutrisi status dan cairan yang adekuat. tentang radiasi dan program terapi. partisipasi dan terapi kemandirian klien untuk mengikuti

kemoterapi serta efek samping

16

DAFTAR PUSTAKA Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis , Ed.6, EGC, Jakarta Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit , Ed.4, EGC, Jakarta Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit Dalam, Jld.II, BP FKUI, Jakarta.