DI

DALAM PERKHIDMATAN JABATAN KEMAJUAN MASYARAKAT (KEMAS) MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN MENGIKUTI KURSUS PENDIDIKAN AWAL KANAK-KANAK TABIKA/TASKA

Sila lekatkan sekeping gambar terbaru berukuran pasport

PERINGATAN KEPADA PEMOHON 1. 2. 3. 4.

5.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh Terima : Kepujian BM (SPM) STPM DIPLOMA

Sila baca panduan yang disediakan dengan teliti sebelum mengisi borang. Semua maklumat hendaklah diisi dan ditulis dengan HURUF BESAR. Segala PERBELANJAAN berhubung dengan permohonan dan temuduga tidak akan ditanggung oleh Kerajaan. Hanya permohonan yang diisi lengkap dari pemohon yang berkelayakan sahaja akan didaftarkan Sila kembalikan borang permohonan ke Pejabat KEMAS Negeri / Ibu Pejabat KEMAS

Keputusan Peperiksaan :

Tarikh Temuduga : Pusat Temuduga : Keputusan Temuduga :

KURSUS PENDIDIKAN AWAL KANAK-KANAK

TABIKA

TASKA

(Tandakan dikotak yang berkenaan. Setiap calon hanya layak memohon satu (1) kursus sahaja. Permohonan yang diterima selepas tarikh tutup tidak akan dilayan.)

BUTIR-BUTIR PERIBADI
NAMA PENUH (SEPERTI DIDALAM KAD PENGENALAN):

NO. KAD PENGENALAN (BARU) :

NO. KAD PENGENALAN (LAMA ):

TARIKH LAHIR :

KEWARGANEGARAAN : WARGANEGARA BUKAN WARGANEGARA

ALAMAT SURAT MENYURAT :

BIMBIT

NO. TELEFON :

RUMAH

JANTINA:

STATUS :

KETURUNAN :______________________ AGAMA : ______________________ TEMPAT LAHIR: ______________________ BUTIRAN FIZIKAL : TINGGI CM BERAT KG

BUJANG

BERKAHWIN

KEMAS PIN. 2013 M/S 1

BUTIR-BUTIR KELUARGA

NAMA PENUH

* IBU / BAPA / PENJAGA

*SUAMI / ISTERI

ALAMAT

TEMPAT LAHIR PEKERJAAN

NAMA & ALAMAT TEMPAT KERJA

*Pilih satu (1) sahaja

KELULUSAN
(SILA SERTAKAN SALINAN SIJIL DAN TRANSKRIP YANG TELAH DISAHKAN)

MCE / SPM / SPVM MENGIKUT SISTEM TERBUKA ATAU SETARAF TAHUN NAMA SEKOLAH KEPUTUSAN TAHUN

HSC / STP / STPM KEPUTUSAN

NAMA SEKOLAH

DIPLOMA TAHUN BIDANG PENGAJIAN CGPA TAHUN

IJAZAH / LAIN-LAIN CGPA

BIDANG PENGAJIAN

UNIVERSITI / KOLEJ

UNIVERSITI / KOLEJ

AKTIVITI DAN KEGIATAN LUAR

(ISIKAN PENCAPAIAN TERTINGGI DAN SERTAKAN SALINAN SIJIL YANG BERKAITAN)

NAMA SUKAN / PERTUBUHAN

SUKAN

PERTUBUHAN

JAWATAN PENCAPAIAN TERTINGGI TEMPOH

KEMAS PIN. 2013 M/S 2

PENGAKUAN CALON

Bahawa sesungguhnya saya memperaku dan mengesahkan iaitu semua keterangan yang diberikan dalam borang ini adalah benar dan betul. Saya memahami sekiranya ada di antara maklumat itu didapati tidak benar / palsu, permohonan saya ini akan terbatal dan sekiranya saya telah diberi tawaran, perkhidmatan saya akan ditamatkan dengan serta merta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TARIKH: NAMA : NO. KAD PENGENALAN :
SENARAI SEMAK UNTUK KEGUNAAN PEMOHON
(PERMOHONAN YANG TIDAK LENGKAP, TIDAK AKAN DILAYAN.)

BIL 1. 2. 3. 4. 5.

SENARAI DOKUMEN / SALINAN SIJIL Satu (1) Keping Gambar Berwarna Ukuran Pasport Borang Pemohonan Yang Lengkap Diisi dan ditandatangani Salinan Sijil Lahir Pemohon Yang Telah Disahkan Betul/Benar Salinan Kad Pengenalan Pemohon Yang Telah Disahkan Betul/Benar Salinan Sijil Berhenti Sekolah Pemohon Yang Telah Disahkan Betul/Benar Salinan Sijil Pemohon * MCE / SPM / SPMV Mengikut Sistem Terbuka atau Setaraf Yang Telah Disahkan Betul/Benar Salinan Sijil Pemohon * HCE / STP / STPM atau Setaraf Yang Telah Disahkan Betul/Benar Salinan Diploma /Ijazah Pemohon Yang Telah Disahkan Betul/Benar Salinan Transkrip Diploma/Ijazah Pemohon Yang Telah Disahkan Betul/Benar

TIADA

ADA

6.

7. 8. 9.

Salinan Sijil Aktiviti & Pertubuhan Pemohon Yang Telah Disahkan Betul/Benar *SEKIRANYA BERKENAAN 10.

KEMAS PIN. 2013 M/S 3