BORANG T6BKK

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA BORANG RAYUAN PERMOHONAN MEMASUKI TINGKATAN ENAM BAWAH BAGI CALON SEKOLAH KERAJAAN BERDASARKAN PENCAPAIAN KOKURIKULUM TAHUN ____________
SILA BACA PANDUAN DI MUKA SURAT SEBELAH SEBELUM MENGISI BORANG.

KEGUNAAN JABATAN
NO.RUJUKAN : GRED B.M : DILULUSKAN KEMANUSIAAN SAINS TIDAK LULUS

T.T PEGAWAI:

1.
NAMA:

BUTIR-BUTIR PERIBADI

NO. KAD PENGENALAN / PASPORT: WARGANEGARA: TARIKH & TEMPAT LAHIR JANTINA: UMUR (PADA 01/01/2011) TAHUN: ALAMAT RUMAH: TEL RUMAH : TEL. BIMBIT : POSKOD: BANDAR: NEGERI: BULAN:

2.

PENCAPAIAN AKADEMIK

NAMA & ALAMAT SEKOLAH ASAL (Tingkatan 5) :

TAHUN BERADA DI TINGKATAN PERALIHAN (JIKA ADA) : TAHUN SPM DIAMBIL: GRED BAHASA MELAYU:

3.

PENEMPATAN YANG DI POHON DAERAH:

NEGERI : JURUSAN (KEMANUSIAAN/SAINS): 4.

JAWATAN-JAWATAN YANG DISANDANG DI SEKOLAH JAWATAN

NAMA BADAN LEMBAGA PENGAWAS SEKOLAH LEMBAGA PENGAWAS ASRAMA LEMBAGA PENGAWAS PERPUSTAKAAN/PUSAT SUMBER SIDANG PENGARANG MAJALAH SEKOLAH LAIN-LAIN (SILA NYATAKAN DI BAWAH INI) 1. 2. 5. JAWATAN DALAM KEGIATAN KOKURIKULUM

NAMA PERSATUAN/KELAB/UNIT BERUNIFORM/ SUKAN DAN PERMAINAN 1. 2. 3. 6. PENGLIBATAN DALAM KEGIATAN KOKURIKULUM*

JAWATAN

ACARA SUKAN PERMAINAN PERTANDINGAN, PERAYAAN ATAU LAIN-LAIN YANG DISERTAI

SILA TANDAKAN () PADA PERINGKAT TERTINGGI YANG DISERTAI PKR S PKR = PERSATUAN/ KELAB/RUMAH = SUKAN SEKOLAH S D/Z D/Z NEG KEB AB NEG = = = = DAERAH/ZON NEGERI KEBANGSAAN ANTARABANGSA KEB AB

1. 2. 3. 4. * KEGIATAN KORIKULUM YANG DIANJURKAN OLEH JABATAN PELAJARAN NEGERI / KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA / DAN LAIN-LAIN

7.

PERAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa semua maklumat dalam borang ini adalah benar. Jika terdapat butir-butir keterangan yang palsu atau tidak tepat/sempurna dalam borang ini atau pada dokumen-dokumen lain yang disertakan bersama, maka pihak berkenaan bolehlah menolak rayuan saya ini.
TARIKH : TANDATANGAN MURID :

7.

ULASAN DAN PERAKUAN PENGETUA SEKOLAH

TINDAKAN TATATERTIB YANG PERNAH DIAMBIL TERHADAP MURID / ULASAN DISIPLIN MURID: .. .. .. .. SOKONGAN DAN ULASAN PENGETUA .. .. .. TANDATANGAN PENGETUA: NAMA : COP RASMI : TARIKH:

SILA BACA PANDUAN MENGISI BORANG T6BKK

1. Borang T6BKK ini adalah untuk MURID SEKOLAH BANTUAN KERAJAAN yang hendak membuat rayuan memasuki Tingkatan Enam Bawah. 2. Borang ini hendaklah disertakan bersama salinan dokumen-dokumen yang telah disahkan seperti berikut: i. ii. iii. iv. 3. Keputusan peperiksaan SPM 2010 Sijil kelahiran, Kad pengenalan/pasport; dan Dokumen-dokumen lain yang berkenaan.

Borang ini hendaklah dikembalikan kepada pengetua sekolah asal murid. Pengetua sekolah bertanggungjawab mengemukakan semua borang rayuan murid kepada Pejabat Pelajaran Daerah berkenaan. Tarikh tutup permohonan ialah pada 20 Mei 2011. Permohonan yang lewat tidak akan dipertimbangkan. Pertimbangan hanya diberikan kepada permohonan yang memenuhi syarat-syarat berikut: i. ii. iii. iv. Lulus dalam peperiksaan SPM 2010 dengan memperolehi pencapaian akademik yang telah ditetapkan dan penglibatan dalam kegiatan kokurikulum; Memperolehi kepujian dalam Bahasa Melayu dan dua kepujian lagi dalam manamana mata pelajaran lain; Tidak melebihi had umur yang ditetapkan iaitu tidak melebihi 20 tahun dan tidak kurang 17 tahun pada 1.1. 2011; dan Mendapat sokongan penuh daripada Pengetua Sekolah dan perakuan rekod disiplin yang baik. Kelulusan permohonan ini bergantung juga kepada kekosongan tempat belajar. Keputusan permohonan akan dimaklumkan oleh Pejabat Pelajaran Daerah kepada semua calon. Borang permohonan yang tidak diisi dengan lengkap akan ditolak.

4. 5.

6. 7. 8.