THERMOTHERAPY Efek Fisiologi dari Pemanasan Jaringan

Pemanasan di atas kulit direkomendasikan pada kondisi subakut dalam mengurangi nyeri dan inflamasi melalui efek analgesik. Pemanasaan diatas kulit menghasilkan suhu yang lebih rendah di tempat yang patologi (luka) relative kepada temperature di atas kulit yang lebih tinggi yang akan menghasilkan efek analgesik. Selama periode terakhir dari penyembuhan jaringan, efek pemanasan yang lebih dalam biasanya yang diinginkan. Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan diatermi atau ultrasound. Panas akan mendilatasi pembuluh darah yang menyebabkan kapiler paten akan membuka dan meningkatkan sirkulasi. Kulit disuplai oleh serat vasokontriksi simpatis yang mensekresikan norepineprin pada syaraf terakhirnya (khususnya terbukti pada kaki, tangan, bibir, hidung dan telinga). Pada temperatur tubuh yang normal, syaraf vasokontriksi simpatis menjaga anastomosis vaskuler hampir tertutup total, akan tetapi ketika jaringan di atas kulit dipanaskan, maka jumlah impuls simpatis ditingkatkan dalam jumlah yang besar sehingga anastomosis berdilatasi dan mengizinkan kuantitias besar darah mengalir kedalam pleksus vena. Hal ini meningktakan aliran darah kira-kira dua kali lipat yang mana dapat mempromosikan panas berkurang dari tubuh. Hiperemia dibentuk oleh panas yang mempunyai efek menguntungkan pada luka. Hal ini berdasarkan peningkatan aliran darah dan kolam darah selama proses matabolik. Hematoma yang baru (penggumpalan darah) seharusnya tidak pernah diobati dengan panas sampai resolusi perdarahannya selesai. Beberapa pelatih atletik sudah menganjurkan untuk tidak pernah menggunakan panas selama aplikasi modalitas pengobatan. Rerata metabolisme jaringan tergantung sebagiannya pada temperature. Rerata metabolisme meningkatkan sekitar 13% setiap kenaikan temperature 10C. Penurunan yang sama pada metabolisme sudah didemonstrasikan ketika temperature direndahkan. Efek utama pada pemanasan lokal adalah meningkatkan rata-rata metabolisme local dengan menghasilkan peningkatan dalam produksi metabolik dan panas tambahan. Dua faktor ini menghasilkan peningkatan tekanan hidrostatik vaskuler yang menyebabkan vasodilatasi vaskuler dan peningkatan aliran darah kapiler. Bagaimanapun, peningkatan tekanan hidrostatik melibatkan kecendrungan formasi edema yang meningkatkan waktu yang dibutuhkan untuk

rehabilitasi pada luka partikular. Peningkatan aliran darah kapiler adalah hal penting dengan banyak tipe luka pada inflamasi ringan atau menengah yang terjadi karena hal itu meningkatkan suplai oksigen, antibody, leukosit, dan nutrient lain yang penting bersama dengan peningkatan pembersihan metabolism. Dengan intensitas panas yang lebih tinggi, vasodilatasi dan peningkatan aliran darah akan menyebar ke area control yang menyebabkan peningkatan metabolism pada area yang tidak dipanaskan. Hal ini dikenal dengan nama Vasodilatasi Panas Konsensual dan mungkin berguna pada kondisi dimana pemanasan lokal dikontraindikasikan. Aplikasi panas dapat menghasilkan efek analgesik yang menyebabkan penurunan intensitas nyeri. Efek analgesic adalah indikasi yang paling sering untuk kegunaannnya. Meskipun mekanisme yang mendasari fenomena ini belum dimngerti secara baik, namun fenomena ini berhubungan dengan beberapa teori kontrol gerbang pada modulasi nyeri. Panas telah menunjukkan dapat menurunkan panas yang berhubungan dengan onset nyeri otot yang tertunda selama pengobatan 30 menit. Panas diaplikasikan pada penyakit muskuloskeletal dan neuromuskular seperti sprain, strain, masalah artikuler (berhubungan dengan sendi) dan spasme otot yang semuanya mendeskripsikan bermacam tipe dari nyeri otot. Panas umumnya dianggap menghasilkan efek relaksasi dan menurunkan penjagaan pada otot skeletal. Panas juga meningkatkan elastisitas dan menurunkan viskositas jaringan ikat yang merupakan konsiderasi yang penting pada luka sendi postakut atau setelah periode immobilisasi yang lama. Hal ini mungkin penting selama aktivitas pemanasan sebelum latihan untuk meningkatkan temperature intramuscular. Bagaimanapun, hal ini juga didemonstrasikan bahwa panas sendiri tanpa peregangan mempunyai sedikit atau tidak ada efek dalam meningkatkan fleksibilitas. Hal ini menunjukkan bahwa pengobatan dengan pemanasan yang mendalam dengan menggunakan ultrasound mungkin lebih efektif untuk

meningkatkan range of motion daripada menggunakan tekik pemanasan diatas kulit lainnya. Banyak pelatih atletik dengan pengalaman mereka percaya bahwa panas mempunyai sedikit efek pada luka itu sendiri akan tetapi melayani lebih untuk memfasilitasi pengobatan lebih lanjut dengan menghasilkan relaksasi pada beberapa kelainan-kelainan ini. Hal ini dicapai dengan meredakan nyeri, menyurutkan hipertonus otot, menghasilkan sedasi (yang menurunkan spastisitas, nyeri dan spasme) dan menurunkan kekakuan pada otot dan stuktur berhubungan lainnya.

Teknik Pengobatan dengan Termoterapi Panas masih digunakan sebagai treatment umum untuk nyeri dan ketidaknyamanan. Lihat tabl 4-4 untuk kesimpulan dari penggunaan termoterapi. Kebanyakan dari manfaat berasal dari pengobatan sederhana merasa baik. Bagaimanapun, pada tahap awal setelah luka, panas menyebabkan tekanan darah kapiler meningkat dan meningkatkan permeabilitas vaskular, hal ini menghasilkan pembengkakan tambahan atau akumulasi edema. Tidak ada pasien dengan edema seharusnya diobati dengan modalitas panas manapun sampai selesai dari edema yang ditentukan. Hal ini adalah ketertarikan utama dari pelatik atletik untuk menggunakan teknik cryotherpay.

Indikasi Subakut dan kondisi inflamasi kronik Subakut dan nyeri kronik Subakut pembengkakan removal Penurunan ROM Resolusi dari edema Myofascial trigger points Otot guarding Spasme otot Strain otot subakut Sprain ligament subakut Kontusio subakut Infeksi

Kontraindikasi Kondisi Muskuloskeletal Akute Sirkulasi yang gagal Penyakit vascular perifer Anestesi Kulit Luka terbuka atau kondisi kulit (pusaran air dingin atau mandi kontras)

Anelgesia Inflamasi Hiperemia

: Kehilangan sensibilitas nyeri : Kemerahan pada kulit yang disebabkan oleh dilatasi kapiler : Kehadiran sejumlah besar darah pada tubuh

Metabolit Nutrients

: Produk sampah hasil dari metebolisme atau katabolisme : Substansi makanan yang esensial atau tidak esensial : Vasodilatasi dan peningkatan aliran darah akan menyebar

Vasodilatasi panas konsensual

ke area kontro, menyebabkan peningkatan metabolism pada area yang tidak dipanaskan Indikasi Edema : Alasan untuk meresepkan suatu remedy atau prosedur : Cairan berlebihan di dalam sel