Format Pengkajian KMB

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FK UGM
FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH
Nama Mahasiswa
: ..
Temoat Praktek
: ..
Tanggal
: ..
I.
Identitas diri klien

Nama
: .......
Pendidikan :
Umur
Pekerjaan
Jenis Kelamin : ..........

Alamat
Lama Bekerja :
:
...........
.
Tanggal Masuk RS :
Status Perkawinan : .
Tanggal Pengkajian :
Agama
: .
Sumber Informasi
Suku
: ..
II. Riwayat Penyakit

1. Keluhan utama saat masuk RS
2. Riwayat penyakit sekarang
..
...
..
..
.
...
3. Riwayat penyakit dahulu
..
..
..
4. Diagnosa Medik pada saat MRS, pemeriksaan penunjang dan tindakan yang telah dilakukan
( informasikan tentang pemeriskaan penunjang dan kesimpulan hasilnya serta tindakan yang telah
dilakukan dari saat MRS sampai hari pengambilan klien sebagai kasus kelolaan )

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
III. Pengkajiaan saat ini

1. Persepsi dan Pemeliharaan kesehatan
Pengetahuan tentang penyakit / perawatan
...
2. Pola nutrisi / metabolik

Program di rumah sakit
Intake makanan .
..
..
..
.....
Intake cairan ..
..
..
3. Pola eliminasi
a. Buang air besar
..
..
.
b. Buang air kecil

..
..
.
4. Pola Aktivitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri
Makan / minum
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi / ROM
0 : mandiri, 1 : dengan alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat, 4 : tergantung total
Oksigenasi ..
5. Pola tidur dan istirahat

( lama tidur, gangguan tidur, perasaan saat bangun tidur )
6. Pola Peceptual
( penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi )
7. Pola Persepsi diri

( pandangan klien tentang sakitnya, kecemasan, konsep diri )
8. Pola seksualitas dan reproduksi

( fertilitas, libido, menstruasi, kontrasepsi, dll )
..
9. Pola peran dan hubungan

( komunikasi, hubungan dengan orang lain, kemampuan keuangan )
..
.
10. Pola Managemen koping stress

( perubahan terbesar dalam hidup pada akhir-akhir ini )
...
11. Sistem nilai dan kepercayaan

( pandangan klien tentang agama, kegiatan keagamaan , dll )
IV. Pemeriksaan Fisik

( Cephalocaudal )
Keluhan yang dirasakan saat ini
TD :
mmHg
P:
x/menit
N:
x/menit
S:
BB / TB : .
Kepala
Leher :
Thorak :
Abdomen :
Inguinal :
Ekstrimitas ( termasuk keadaan kulit, kekuatan )
Program terapi
..................................................
..................................................

..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
Hasil Pemeriksaan Penunjang dan laboratorium

(dimulai saat anda mengambil sebagai kasus kelolaan, cantumkan tanggal pemeriksaan dan kesimpulan
hasilnya)
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
V. Analisa Data
No
Data Penunjang
Masalah
Kemungkinan penyebab
No
Data Penunjang
Masalah
Kemungkinan penyebab
Diagnosa Keperawatan
1.
..
2.
..
3.
..
4.
..
5.
..
6.
..
7.
..
8.
..
9.
..
10.
..

Format Pengkajian KMB

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Pengkajian KMB

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FK UGM

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Identitas diri klien

Jenis Kelamin : ..........

II. Riwayat Penyakit

2. Riwayat penyakit sekarang

3. Riwayat penyakit dahulu

III. Pengkajiaan saat ini

2. Pola nutrisi / metabolik

b. Buang air kecil

4. Pola Aktivitas dan Latihan

5. Pola tidur dan istirahat

7. Pola Persepsi diri

8. Pola seksualitas dan reproduksi

9. Pola peran dan hubungan

10. Pola Managemen koping stress

11. Sistem nilai dan kepercayaan

IV. Pemeriksaan Fisik

Ekstrimitas ( termasuk keadaan kulit, kekuatan )

Hasil Pemeriksaan Penunjang dan laboratorium

Anda mungkin juga menyukai