PAKET PENYULUHAN KB PASCA PLASENTA DI RUANG 10 RSUD DR.

SAIFUL ANWAR MALANG

OLEH TIM PKRS

PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG 2013

LEMBAR PENGESAHAN PAKET PENYULUHAN KB PASCA PLASENTA di RUANG 10 RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Ol !" PSIK A BRAWI#AYA N$$r%&%'i M%'d% M. Di%' A()&*i'

M '( *%!)i+ K ,%l% R)%'( P r& ,*$r Kli'i/+

Tri A()&*i'+ A-d.K .

Y)'i K%r*i/% S+ A-d.K ,

PAKET PENYULUHAN Judul Sasaran Tempat Hari Tanggal Al#kasi $aktu Media Sarana Met#de A. L%*%r B l%/%'( Se(agian %anita setela' mela'irkan tidak menginginkan adanya ke'amilan atau menunda ke'amilan sampai ! ta'un setela' persalinan) Akan tetapi masi' sangat sedikit %anita yang meninggalkan ruma' sakit dengan mendapat k#nseling mengenai met#da k#ntrasepsi) K#nsep mengenai k#ntrasepsi pasca persalinan (ukanla' 'al yang (aru, akan tetapi tidak (anyak per'atian yang di(erikan pada masa yang penting dari ke'idupan %anita ini) Pada saat sekarang ini per'atian dari pengel#la pr#gram kese'atan, penyedia *asa pelayanan kese'atan dan pem(uat ke(i*akan semakin meningkat, karena menyadari akan tingginya e+ekti+itas dan ke(er'asilan pr#gram keluarga (erencana *ika pengenalan k#ntrasepsi dilakukan pada saat pasca persalinan) Meningkatnya per'atian pemerinta' mengenai k#ntrasepsi pasca persalinan *uga ter*adi di ,nd#nesia) Berdasarkan rek#mendasi dari t'e -ati#nal Meeting #n .amily Planning Pr#grams pada ta'un !00/ , KB pasca persalinan dan pasca keguguran 0KB PP 1 PK2, merupakan sala' satu pr#gram utama yang 'arus tersedia di seluru' pr#pinsi) Tu*uan dari pr#gram ini sendiri adala' untuk meningkatkan tingkat kese'atan i(u dan anak disamping untuk meningkatkan angka penggunaan k#ntrasepsi 0J-PK, !00/2) -amun, studi tentang penggunaan k#ntrasepsi di kalangan perempuan pasca persalinan di ,nd#nesia sangat ter(atas, kecuali (e(erapa studi (anding yang Becker dan dilakukan #le' T'apa et)al 0133!2, R#ss dan $in+rey 0!0012, dan A'med 0!0012 : KB Pasca Plasenta : Pasien, Keluarga pasien, dan Masyarakat : Ruang 10 RSSA Malang : Selasa, !1 Mei !01" : "0 menit : P#%er p#int : &erama' dan Tanya Ja%a(

menggunakan data 4HS dari (er(agai -egara) Jumla' kela'iran di ,nd#nesia diperkirakan sekitar 5)!65)7 *uta 0BPS !0032 dan 13)8 9 merupakan ke'amilan yang tidak diinginkan dari *umla' kela'iran ) mengingat tingginya *umla' kela'iran dan keguguran maka diperlukan suatu perencanaan ke'amilan se'ingga ke'amilan yang ter*adi merupakan ke'amilan yang diinginkan) Sala' satu pr#gram strategis untuk menurunkan ke'amilan yang tidak diinginkan men*adi 179 pada ta'un !015 adala' melalui KB pasca persalinan dan pasca keguguran)

B. T)0)%' i'&*r)/&i$'%l 1. T)0)%' U-)Setela' mengikuti penyulu'an selama "0 menit peserta mampu mengeta'ui dan mema'ami tentang KB pasca plasenta 2. T)0)%' K!)&)& Setela' di(erikan penyulu'an, peserta dapat: Mengeta'ui pengertian KB pasca plasenta Mengeta'ui *enis KB pasca plasenta Mengeta'ui pengertian ,:4 Menge'atui cara ker*a ,:4 Mengeta'ui keuntungan dan kerugian ,:4 Mengeta'ui indikasi dan k#ntraindikasi penggunaan ,:4 Mengeta'ui %aktu pemasangan ,:4 Mengeta'ui e+ek samping ,:4 dan cara penanggulangannya C. S). P$/$/ B%!%&%' 1) Pengertian KB pasca plasenta !) Jenis KB pasca plasenta ") Pengertian ,:4 5) &ara ker*a ,:4 7) Keuntungan dan kerugian ,:4 ;) ,ndikasi dan k#ntraindikasi penggunaan ,:4 8) $aktu pemasangan ,:4 /) <+ek samping ,:4 dan cara penanggulangannya D. K (i%*%' P '1)l)!%' T%!%, W%/*) K (i%*%' P r%2%* Penda'uluan 7 1) Mem(eri salam menit !) Memperkenalkan diri ") Men*elaskan penyulu'an materi 5) Menggali keluarga disampaikan pengeta'uan pasien tentang dan yang p#k#k akan K (i%*%' Kli ' 1) Men*a%a( salam tu*uan !) Mendengarkan dan memper'atikan ") Men*a%a( pertanyaan M *$d &erama' dan Tanya Ja%a( M di% 6

pera%atan masa ni+as

Penya*ian

17 menit

Men*elaskan materi: 1) Pengertian plasenta !) Jenis KB pasca plasenta ") Pengertian ,:4 5) &ara ker*a ,:4 7) Keuntungan dan kerugian ,:4 ;) ,ndikasi k#ntraindikasi penggunaan ,:4 8) $aktu pemasangan ,:4 /) <+ek samping ,:4 dan dan KB

Mendengarkan pasca dan memper'atikan

&erama' dan Tanya Ja%a(

PPT

Penutup

10 menit

cara penanggulangannya 1) Penegasan materi 1) Menga*ukan !) Mem(erikan kepada (ertanya ") Meminta materi singkat 5) Mem(erikan kepada materi 7) Menutup peserta yang untuk kem(ali dengan menggunakan pertanyaan tentang tela' dan men*elaskan disampaikan kesempatan pertanyaan pertanyaan yang di(erikan #le' penyulu' salam peserta untuk !) Men*a%a(

Tanya Ja%a(

tela' ") Mem(alas

(a'asa peserta sendiri peserta yang acara

disampaikan mengucapkan salam E. E3%l)%&i 1) <=aluasi Terstruktur Peng#rganisasian penyelenggaraan penyulu'an dilakukan se(elum dan saat penyulu'an Pelaksanaan penyulu'an sesuai yang tela' dirumuskan pada SAP Audien 'adir di ruang penyulu'an di ruang 10 RSSA

 Jumla' audien yang datang minimal 7 #rang Kesiapan penyulu' termasuk kesiapan m#dul dan media yang akan digunakan Kesiapan audien meliputi kesiapan menerima penyulu'an !) Pr#ses Penya*i mampu menguasai materi penyulu'an yang di(erikan) Penya*i mampu menyampaikan materi dengan (aik) Peserta mendengarkan cerama' dengan (aik dan sangat (erk#nsentrasi ter'adap materi yang disampaikan #le' pem(eri penyulu'an) Peserta antusias untuk (ertanya dalam kegiatan penyulu'an dan menerima pen*elasan dari penya*i) Peserta tidak meninggalkan tempat se(elum kegiatan penyulu'an selesai dilaksanakan) Tidak ") Hasil Pre penyulu'an !79 peserta mampu men*a%a( pertanyaan yang di(erikan #le' penya*i se(elum penya*i menyampaikan materi penyulu'an) P#st penyulu'an Peserta mampu men*a%a( pertanyaan dari penya*i yang meliputi: a) $aktu penggunaan pemasangan ,:4 () <+ek samping ,:4dan penanggulangannya F. M di% P#%er p#int G. M%* ri 0terlampir2 ada pasien keluarga pasien yang m#ndar6mandir selama kegiatan penyulu'an (erlangsung

KB PASCA PLASENTA A. D 4i'i&i K#ntrasepsi adala' cara untuk meng'indari mencega' ter*adinya ke'amilan aki(at pertemuan antara sel telur yang matang dengan sel sperma se'ingga dapat mencega' ter*adinya ke'amilan) Alasan pelaksanaan KB pasca persalinan antara lain termasuk kem(alinya +ertilitas dan resik# ter*adinya ke'amilan, *arak ke'amilan yang dekat, resik# ter'adap (ayi dan i(u serta ketidaktersediaan k#ntrasepsi) Pelaksanaan k#ntrasepsi pasca persalinan mempunyai pengaru' (esar dalam mengatur %aktu ke'amilan dan mem(erikan *arak yang #ptimal untuk persalinan selan*utnya 4alam rangka menurunkan resik# ter'adap i(u dan luaran (ayi, $H> pada ta'un !00; merek#mendasikan *arak ke'amilan yang #ptilmal untuk ke'amilan selan*utnya adala' !5 (ulan) KB pasca plasenta adala' sala' satu met#de k#ntrasepsi yang pelaksanaanya dilakukan setela' plasenta la'ir) B. # 'i& KB P%&5% Pl%& '*% K#ntrasepsi yang dilakukan setela' plasenta la'ir adala' dengan menggunakan Intra Uterine Device 0,:42 atau Alat K#ntrasepsi 4alam Ra'im 0AK4R2) Pemasangan pasca plasenta adala' pemasangan ,:4 dalam 10 menit setela' la'irnya plasenta pada persalinan per=aginam) Pemasangan (isa dilakukan dengan menggunakan ringed +#rceps atau secara manual) Pada saat ini ser=iks masi' (erdilatasi se'ingga memungkinkan untuk penggunaan tangan atau +#rsep) Penggunaan inserter ,:4 inter=al tidak (isa digunakan pada pemasangan p#st plasenta, karena ukuran inserter yang pendek se'ingga tidak (isa mencapai +undus selain itu , karena uterus yang masi' lunak se'ingga memungkinkan ter*adinya per+#rasi le(i' (esar di(andingkan dengan menggunakan ringed +#rceps atau secara manual) AK4R umumnya *enis &u6T dimasukkan ke dalam +undus uteri dalam 10 menit setela' plasenta la'ir) Pen#l#ng tela' men*epit AK4R di u*ung *ari tenga' dan telun*uk yang selan*utnya menyusuri sampai ke +undus) Pastikan (a'%a AK4R diletakkan dengan (enar di +undus) Tangan kiri pen#l#ng memegang +undus dan menekan ke (a%a') Jangan lupa mem#t#ng (enang AK4R sepan*ang ; cm se(elum insersi) C. D 4i'i&i IUD Alat K#ntrasepsi 4alam Ra'im 0AK4R2 atau yang le(i' dikenal dengan ,:4 0Intra Uterine Devices2 adala' (a'an inert sintetik 0dengan atau tanpa unsur tam(a'an untuk sinergi e+ekti+itas2 dengan (er(agai (entuk yang dipasangkan de dalam ra'im untuk meng'asilkan e+ek k#ntrasepti+) AK4R atau spiral, atau Intra-Uterine Devices 0,:42

adala' alat yang di(uat dari p#lietilen dengan atau tanpa metal ster#id yg ditempatkan di dalam ra'im) Pemasangan ini dapat untuk "67 ta'un dan dapat dilepaskan (ila (erkeinginan untuk mempunyai anak) D. C%r% K r0% IUD AK4R ini (eker*a dengan mencega' pertemuan sperma dengan sel telur) ,m(ar%ati 0!0032, men*elaskan cara ker*a ,:4 se(agai (erikut: 1) Meng'am(at kemampuan sperma untuk masuk ke tu(a +al#pi !) Mempengaru'i +ertilisasi se(elum #=um mencapai ca=um uteri ") Mencega' sperma dan #=um (ertemu dengan mem(uat sperma masuk ke dalam alat repr#duksi perempuan dan mengurangi sperma untuk +ertilisasi 5) Memungkinkan untuk mencega' implantasi telur dalam uterus E. K )'*)'(%' d%' K r)(i%' IUD Secara umum, keuntungan dan kerugian AK4R adala' se(agai (erikut : Keuntungan k#ntrasepsi ,:4 Sangat e+ekti+) 0,; 6 0,/ ke'amilan 100 perempuan dalam 1 ta'un pertama 01 kegagalan dalam 1!7 6 180 ke'amilan2 AK4R dapat e+ekti+ segera setela' pemasangan Met#de *angka pan*ang 010 ta'un pr#teksi dari &uT6"/0A dan tidak perlu diganti2 Tidak mempengaru'i 'u(ungan seksual Tidak ada e+ek samping '#rm#nal dengan &uT6"/0A Tidak mempengaru'i kualitas dan =#lume AS, 4apat dipasang segera setela' mela'irkan atau a(#rtus 0apa(ila tidak ter*adi in+eksi2 4apat digunakan sampai man#p#use Tidak ada interaksi dengan #(at6#(at Mem(antu mencega' ke'amilan ekkt#pik Kelema'an k#ntrasepsi ,:4 <+ek samping umum ter*adi: peru(a'an siklus 'aid, 'aid le(i' lama dan (anyak, perdara'an antar mensturasi, saat 'aid le(i' sakit K#mplikasi lain: merasa sakit dan ke*ang selama " sampai 7 'ari setela' pemasangan, perdara'an (erat pada %aktu 'aid atau diantaranya yang memungkinkan penye(a( anemia, per+#rasi dinding uterus 0sangat *arang apa(ila pemasangan (enar2 F. I'di/%&i d%' K$'*r%i'di/%&i P '(()'%%' IUD ,:4 se(agai alat k#ntrasepsi

,ndikasi dari penggunaan atau pemasangan ,:4 adala' se(agai (erikut: 1) Menginginkan k#ntrasepsi dengan tingkat e+ekti=itas yg tinggi, 1 *angka pan*ang !) Tidak ingin punya anak lagi atau ingin men*arangkan anak ") Mem(erikan AS, 5) Berada dalam masa p#stpartum dan tidak mem(erikan AS, 7) Berada dalam masa pasca a(#rsi ;) Mempunyai resik# renda' ter'adap PMS 8) Tidak dapat mengingat untuk minum se(utir pil setiap 'ari /) ?e(i' menyukai untuk tidak menggunakan met#de '#rm#nal atau yang memang tidak (#le' menggunakannya 3) @ang (enar6(enar mem(utu'kan alat k#ntrasepsi darurat K#ntraindikasi 1) Hamil atau diduga 'amil !) ,n+eksi le'er ra'im atau r#ngga panggul, termasuk penderita penyakit kelamin ") Perna' menderita radang r#ngga panggul 5) Penderita perdara'an per=aginam yg a(n#rmal 7) Ri%ayat ke'amilan ekt#pik ;) Penderita kanker alat kelamin G. W%/*) P '(()'%%' IUD ,:4 merupakan pili'an k#ntrasepsi yang tepat digunakan pada masa pasca persalinan tanpa meli'at status menyusui i(u, karena tidak mempengaru'i kadar '#rm#nal) Pemasangan ,:4 pasca persalinan (isa di(agi men*adi " macam 6USAID+ 20078 1) Pemasangan p#st plasenta Pemasangan ,:4 dalam 10 menit setela' la'irnya plasenta pada persalinan per=aginam) Pemasangan (isa dilakukan dengan menggunakan ringed forceps atau secara manual) Pada saat ini ser=iks masi' (erdilatasi se'ingga memungkinkan untuk penggunaan tangan atau +#rsep) Penggunaan inserter ,:4 inter=al tidak (isa digunakan pada pemasangan p#st plasenta , karena ukuran inserter yang pendek se'ingga tidak (isa mencapai +undus selain itu , karena uterus yang masi' lunak se'ingga memungkinkan ter*adinya per+#rasi le(i' (esar di(andingkan dengan menggunakan ringed +#rceps atau secara manual) !) Pemasangan segera pasca persalinan

Pemasangan ,:4 pada masa ini dilakukan setela' peri#de p#st plasenta sampai 5/ *am pasca persalinan) Teknik pemasangan ,:4 pada saat ini masi' (isa dengan menggunakan ringed forsep , karena ser=iks masi' (erdilatasi, tetapi tidak (isa dilakukan secara manual) Penggunaan inserter ,:4 inter=al se(aiknya tidak digunakan, karena kemungkinan ter*adinya per+#rasi yang le(i' tinggi) ") Pemasangan ,:4 transcesarian Pemasangan pada transcesarian dilakukan se(elum pen*a'itan insisi uterus) Bisa dilakukan dengan meletakkan ,:4 pada +undus uteri secara manual atau dengan menggunakan alat) Pemasangan ,:4 setela' 5/ *am sampai 5 minggu pasca persalinan tidak dian*urkan karena angka ke*adian ekspulsi yang le(i' tinggi *ika di(andingkan dengan pemasangan segera pasca persalinan dan pemasangan ,:4 inter=al) 0 $H> !0052 5) Pemasangan ,:4 pasca a(#rtus Merupakan pemasangan ,:4 setela' ter*adinya a(#rtus - Trimester 1 : (isa dilakukan dengan teknik pemasangan ,:4 inter=al karena ser=iks (erdilatasi minimal dan 'anya inserter ,:4 yang (isa masuk kedalam ka=um uteri) Selain itu ukuran uterus relati+ tidak mengalami per(esaran dan le(i' kaku se'ingga mempunyai angka resik# per+#rasi yang kecil ) - Trimester ! : (isa dilakukan dengan menggunakan teknik inter=al atau dengan menggunakan teknik +#rsep ) +#rsep digunakan *ika ser=iks cukup (erdilatasi) 7) Pemasangan ,:4 inter=al Merupakan pemasangan ,:4 yang dilakukan le(i' dari 5 minggu pasca persalinan) Pemasangan ,:4 dilakukan dengan menggunakan inserter ,:4 H. E4 / S%-,i'( P '(()'%%' IUD d%' C%r% P '(%'(()l%'(%''1% Menurut 4irekt#rat Pelayanan Medis KB)13/5) <+ek samping dan penanggulangan e+ek samping AK4R adala' se(agai (erikut : 1) Perdara'an #le' AK4R a2 Bentuk ge*ala kelu'an : - Perdara'an 'aid yang le(i' lama atau le(i' (anyak dari (iasa 0Men#ragia2 - Perdara'an di luar 'aid 0Metr#ragia2 - Perdara'an yang (erupa tetesan 0Sp#tting2

(2 Penye(a( ge*ala kelu'an : - 4iperkirakan karena ker*a enAim yang terk#nsentrasi di *aringan selaput lender ra'im 0end#metrium2) <nAim ini (ersi+at +i(ri#n#litik 0meng'ancurkan +i(rin2) - .act#r mekanik yaitu perlukaan selaput lender ra'im karena k#ntraksi ra'im) 4ise(a(kan karena adanya ketidakserasian antara (esarnya AK4R dan r#ngga ra'im 0inc#mpati(ility2) c2 Penanggulangan dan peng#(atan : K,<: - Pen*elasan se(a( ter*adinya) - Bangguan 'aid (erle(i'an memang akan ter*adi pada " (ulan pertama pemakaian AK4R) - :ntuk men#ragia segera meng'u(ungi petugas kese'atan untuk pemeriksaan le(i' lan*ut) - Pada pemakaian AK4R tem(aga (iasanya tidak menim(ulkan perdara'an yang lama dan (anyak) Tindakan medis : - Pem(erian =itamin, k#agulasi 0#(at untuk pem(ekuan dara'2, Aat (esi dll - 4alam 'al ini (isa di(erikan : Cit) K : " D 1 ta(let se'ari 0"672 Cit) & : " D 1 ta(let se'ari 0"672 Ad#na : " D 1 ta(let se'ari 0"672 - Penggantian AK4R - Apa(ila tindakan p#in 1 1 ! (elum men#l#ng, dilakukan penca(utan AK4R dan diganti dengan cara k#ntrasepsi lainnya) &atatan k'usus : 4alam keadaan n#rmal, perdara'an pada %aktu 'aid "7 cc, pada pemakaian AK4R (isa (ertam(a' antara !0 E "0 cc !) ,n+eksi #le' AK4R a2 Bentuk ge*ala kelu'an : - -yeri di daera' perut (a%a' - Keputi'an yang (er(au - 4emam - -yeri pada %aktu (ersetu(u' (2 Penye(a( ge*ala : - Peradangan (isa ter*adi aki(at pemasangan yang tidak steril

- Peradangan (isa *uga ter*adi pada %aktu pemasangan sa*a atau setiap saat selama memakai AK4R c2 Penanggulangan dan peng#(atan : K,< : - Pen*elasan se(a( ter*adinya) - Segera meng'u(ungi d#kter untuk mendapatkan peng#(atan) Tindakan medis : - Peng#(atan dengan anti(i#tika (r#ad spectrum, misal : Penicillin : " D 700 mg " E 7 'ari 0pen(ritin, amicilin dll2 Teramycin : " D 700 mg " E 7 'ari <ryt'r#mycin : " D 700 mg " E 7 'ari - Bila tela' dilakukan peng#(atan 7 E 8 'ari tidak (er'asil, AK4R di ca(ut dan ganti cara k#ntrasepsi yang lain) &atatan k'usus : ,n+eksi dapat (erupa : - Radang liang senggama 0=aginitis2 - Radang le'er ra'im 0cer=icitis2 - Radang selaput lender ra'im 0end#metritis2 - Radang selaput sel telur 0salp'ingitis adneDitis2 - Radang panggul 0P,4FPel=is ,n+lamat#ry 4isease2 ") Keputi'an #le' AK4R a2 Bentuk ge*ala kelu'an : - 4apat tim(ul setela'a pemasangan AK4R) - Keluar cairan (er%arna puti' dari =agina) - Penye(a( ge*ala : - Reaksi dari end#metrium karena adanya AK4R di dalam kandung ra'im 0(enda asing2) - Adanya in+eksi yang ter(a%a pada %aktu pemasangan AK4R) (2 Penanggulangan 1 peng#(atan : K,< : 4i(erikan penerangan (ila keputi'an yang ter*adi adala' sedikit dan tidak perlu dirisaukan, karena 'al terse(ut adala' ge*ala (iasa, serta di(erikan pen*elasan s((: - Keputi'an (ening tidak (er(au tidak (er(a'aya, akan (erkurang setela' " (ulan - Kalau ada (au, keru' kekuningan 'arus diperiksakan kepada d#kter)

Tindakan medis : - Periksa dalam - Bila keputi'an (anyak agar di(erikan #(at =aginal yang tersedia, missal al(#til - 4ili'at apaka' ada er#si p#rti#, (ila ada di#(ati dengan al(#til - Bila dengan peng#(atan tidak men#l#ng, AK4R dica(ut dan diganti cara k#ntrasepsi lain) &atatan k'usus : Keputi'an dapat *uga dise(a(kan #le' penyakit : - ,n+eksi panggul - &andidiasis 0in+eksi *amur candida2 - Tric'#m#niasis 0in+eksi *amur tric'#m#nas2 - Caginitis spesi+ik 0in+eksi liang senggama #le' g#n#r#e2 4alam 'al ini di(erikan peng#(atan in+eksi) 5) <kspulsi AK4R a2 Bentuk ge*ala kelu'an : - Bila ada AK4R tera(a di dalam =agina 0(isa seluru' AK4R atau se(agian2 - 4apat ter*adi se%aktu E %aktu, akan tetapi (iasanya pada %aktu 'aid (erikutnya setela' pemasangan) - Bisa *uga ter*adi secara sp#ntan pada (ulan pertama pemasangan) (2 Penye(a( ge*ala : - Karena ukuran AK4R terlalu kecil atau terlalu (esar 0AK4R yang terlalu kecil le(i' tinggi angka ekspulsi dari pada AK4R yang le(i' (esar2 - Karena letak AK4R yang tidak sempurna di dalam ra'im) c2 Penanggulangan 1 peng#(atan : K,< : Pemantapan kem(ali pemakaian AK4R Tindakan medis : - AK4R dikeluarkan dan diganti dengan AK4R (aru yang sesuai dengan ukuran ra'im dan cara pemasangan yang (aik) Bila AK4R terlalu kecil 66666666 ganti yang le(i' (esar Bila AK4R terlalu (esar 66666666 ganti yang le(i' kecil &atatan k'usus : - Kemungkinan ter*adinya ekspulsi ini sangat di pengaru'i #le' *enis (a'an yang dipakai) Makin elastic si+atnya makin (esar kemungkinan ter*adinya ekspulsi) - Pada %aktu muda denga paritas renda' le(i' sering ter*adi ekspulsi dis(anding dengan %anita yang le(i' tua denga paritas le(i' tinggi 7) Per+#rasi Transl#kasi #le' AK4R a2 Bentuk ge*ala kelu'an :

- Bisa tanpa ge*ala - Biasanya disertai rasa nyeri dan perdara'an - Pada pemeriksaan ginek#l#gi : Benang tidak ditemukan Se%aktu dilakukan s#ndage, tidak ditemukan AK4R dalam ra'im Per+#rasi ter*adi kira E kira 1 G pemakai AK4R (2 Penye(a( ge*ala : - Karena tindakan yang terlalu kasr pada %aktu pemasangan AK4R - Pada %aktu pemasangan AK4R mengalami kesulitan se'ingga dilakukan dengan paksaan - Karena memasukkan alat pend#r#ng 0inset#r2 ke dalam r#ngga ra'im dengan alat yang sala' c2 Penanggulangan 1 peng#(atan : K,< : - Pen*elasan se(a( ter*adinya - Bila lipesl##p yang per+#rasi dan tidak ada kelu'an, tidak perlu segera dikeluarkan, karena tidak menim(ulkan reksi *aringan) - Bila AK4R tem(aga atau (entuk AK4R tertutup yang per+#rasi, se(aiknya segera diangkat dikeluarkan, karena dapat mengaki(atkan perlekatan sampai ileus) Tindakan medis : - Memastikan ter*adinya per+#rasi denga s#ndage) - Meru*uk ke RS untuk pemeriksaan dan pert#l#ngan le(i' lan*ut) Pemeriksaan terse(ut (erupa : Bila pada pemeriksaan dengan s#ndage tidak ditemukan AK4R, Bila pada pemeriksaan dengan s#ndage tidak ditemukan AK4R, maka dilakukan +#t# R#ntgen kemudian dilan*utkan dengan HSB 0Hyster# S'alp'ing# Bra+i2 apa(ila (ayangan AK4R tidak -ampak, Atau dengan memasang se(ua' AK4R (aru, kemudian di(uat +#t# R#ntgen perut a(d#men) - Mengangkat AK4R dengan cara lapar#t#mi atau cara lain sesuai perkem(angan tekn#l#gi 0misal : laparask#pi atau kuld#sk#pi2 ;) -yeri %aktu 'aid #le' AK4R a2 Bentuk ge*ala kelu'an : 4ysmen#r'e 0nyeri %aktu 'aid2 (2 Penye(a( ge*ala : - Psyc'is

- Mungkin dise(a(kan letak AK4R yang sala' atau AK4R tak sesuai dengan r#ngga ra'im 0(esarnya AK4R yang terlalu (esar2 - Kemungkinan lain dise(a(kan in+eksi mena'un pada saat kandungan) c2 Penanggulangan 1 peng#(atan : K,< : - Pemantapan agar tetap memakai ,:4 - Memastikan penye(a(nya dengan mengan*urkan pemeriksaan dalam Tindakan medis : - Peng#(atan simt#matik 0analgetika F anti nyeri dan atau spasm#tika F anti mules2) - Apa(ila tidak (er'asil, maka peng#(atan dilan*utkan se(agai (erikut : Mengganti AK4R yang (aru dan c#c#k Pem(erian anti(i#tika) 8) -yeri %aktu senggama #le' AK4R a2 Bentuk ge*ala kelu'an : ispareunia 0nyeri pada %aktu senggama2 (2 Penye(a( ge*ala : - Psyc'is - Karena ada in+eksi c2 Penanggulangan 1 peng#(atan : K,< : - Pemantapan pemakaian AK4R - Memastikan penye(a( dengan mengan*urkan pemeriksaan dalam) Tindakan medis : Peng#(atan dengan anti(i#tika (ila ter*adi in+eksi) /) Mules E mules atau rasa nyeri #le' AK4R a2 Bentuk gela*a kelu'an : Rasa mules diperut: sesuda' pemasangan dapat tim(ul rasa nyeri seperti mules E mules, kadang E kadang dapat men*adi rasa nyeri atau sakit pinggang terutama pada 'ari E 'ari pertama pemasangan) (2 Penye(a( ge*ala : - Psyc'is - Kemungkinan dise(a(kan letak AK4R yang sala' atau AK4R tidak sesuai dengan r#ngga ra'im) c2 Penanggulangan 1 peng#(atan : K,< :

- Pemantapan agar tetap memakai AK4R - Memastikan penye(a(nya dengan mengan*urkan pemeriksaan dalam Tindakan medis : - Kalau ringan di(eri analgetika 0#(at anti nyeri2, spasm#litika 0#(at anti mules2 atau k#m(inasi keduanya) - Kalau (erat, dili'at apaka' AK4R masi' ada di dalam ra'im, se(aiknya #le' d#kter) Bila AK4R terli'at sedikit, (erarti se(agian suda' keluar, maka keluarkanla' AK4R dan ganti AK4R yang (aru) 3) Kegagalan pada pemasangan AK4R a2 Bentuk ge*ala : - Ter*adi ke'amilan) - .rekuensi ke'amilan pada pemakaian AK4R ! E 7 9) Makin lama AK4R terpasang, makin (erkurang ter*adinya ke'amilan) Pada ta'un pertama pemasangan !,59 'amil, ta'un kedua !9, dan pada ta'un selan*utnya 19 - 4engan pemasangan AK4R yang dililiti tem(aga 0&#pper6T, Multil#ad2 akan mengurangi kegagalan ini) (2 Penanggualangan : K,< : dian*urkan segera meng'u(ungi d#kter untuk penanggulangan dan pen*elasan selan*utnya) Tindakan medis : - Bila (enang dapat dili'at, dilakukan pengangkatan AK4R 0se(aiknya #le' d#kter2, dengan menarik (enangnya perla'an E la'an, sam(il men*elaskan kepada pasien (a'%a !7 9 kemungkinan keguguran sp#ntan) - Bila pengangkatan AK4R sukar, AK4R di(iarkan di dalm ra'im) Selama ke'amilan, AK4R (erada di luar selaput ketu(an, sedangkan (ayi (erada di dalam selaput ketu(an) >le' karena itu AK4R dan (ayi tidak perna' (ersinggungan selama ke'amilan (erlangsung, se'ingga tidak perlu dik'a%atirkan ter*adinya kelainan (a%aan pada (ayi yang dila'irkan) Pada %aktu persalinan, AK4R akan Hla'irI (ersama E sama dengan ari E ari) - 4ilap#rkan (a'%a ke'amilan dengan AK4R di dalam ra'im, kira E kira 70 9 akan mengalami keguguran 0a(#rtus2 sp#ntan, kemungkinan kela'iran premature, kemungkinan 'amil ekt#pik 07 92, dan !; 9 tetap (erlangsung cukup (ulan 0aterm2) - Bila (enang tidak terli'at, *angan c#(a untuk diangkat, se(aiknya pasien diru*uk ke RS)

- :ntuk AK4R yang dililit tem(aga, yaitu tipe &#pper6T 0&u6T2 dan Multi?#ad 0M?2 'arus diangkat pada tri%ulan pertama ke'amilan) I. W%/*) K$'*r$l IUD Menurut ,m(ar%ati 0!0032, %aktu k#ntr#l ,:d yang 'arus diper'atikan adala': 1) Satu (ulan pasca pemasangan !) Tiga (ulan kemudian ") Setiap ; (ulan (erikutnya 5) Bila terlam(at 'aid 1 minggu 7) Perdara'an (anyak atau kelu'an istime%a lainnya

DAFTAR PUSTAKAJ P#stpartum &#ntracepti#n accessed +r#m

'ttp: %%%)repr#line)*'u)edu englis' ;read ;multi pg ppc1)'tmK,ntr#ducti#n Pra%ir#'ard*#, Sar%#n#) 0!00"2) Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. #%/%r*%" YBP9SP S'ulman ?P, KautniA AM, P#stpartum c#ntracepti#n diakses dari !**,"::222.(l$2-.5$-:i'd ;.!*-l<,=(l$2-.5-l:& 5*i$'>3i 2?%r*i5l id=372 Sumadikarya ,K, -ugr#'# A$ , Rek#mendasi Praktik Pili'an untuk Penggunaan K#ntrasepsi 0Selected Practice Recommendation for Contraceptive Use 2 Pener(it Buku Ked#kteran <B& , Jakarta , !003 Update to CDCs U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use !"#"$ Revised Recommendations for t%e Use of Contraceptive Met%ods D&ring t%e Postpart&m Period MM$R July /, !011 C#l) ;0 -#) !; $idyastuti ? , Saikia :S, P#stpartum &#ntracepti=e :se in ,nd#nesia : Recent Patterns and 4eterminants BKKB$#rks'#p #n &#mpre'ensi=e P#stpartum .amily Planning &are, J'pieg# Baltim#re !00/ $#rld Healt' >rganiAati#n , 4epartment #+ Repr#ducti=e Healt' and Researc', Combined %ormonal contraceptive &se d&ring t%e postpart&m period, Bene=a, !010