Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS ILMU SOSIAL


UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA Alamat : Karangmalang Yogyakarta, Telp. 586168, Psw : 248,249 Lampiran : Surat edaran bersama Menteri Keuangan dan Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara. Nomor : SE-138/DJ/I.07/80 (No. SK/117/80) Nomor : 19/SE/1980, tanggal 7 Juli 1980 SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH Nomor: ______/UN34.14/KM/ 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama 2. NIP 3. Pangkat, Gol. Ruang 4. Jabatan 5. Pada Perguruan Tinggi : Rr Terry Irenewaty, M.Hum. : 19560428 198203 2 003 : Pembina IV/a : Lektor Kepala : Fakultas Ilmu Sosial Universitas Negeri Yogyakarta

Dengan ini menyatakan, sesungguhnya bahwa: 6. Nama/NIM : _________________/ _____________

adalah benar-benar Mahasiswa 7. Pada Perguruan Tinggi 8. Semester, Jurusan/Ps 9. Pada tahun ajaran : Universitas Negeri Yogyakarta : _________________,_____________ : 2011/2012

Dan wali anak tersebut adalah: 10. Nama 11. NIP 12. Pangkat, Gol. Ruan 13. Instansi : _________________ : _________________ : _________________ : _________________

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, semoga dapat digunakan sebagimana mestinya. ____________________ Wakil Dekan III

Rr. Terry Irenewaty, M.Hum. NIP. 19560428 198203 2 003

Anda mungkin juga menyukai