PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

MANDIRI PERDESAAN (PNPM-MPd)

DESA .
KEC. BRONDONG KAB. LAMONGAN PROPINSI JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2014

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA III
(INFORMASI HASIL MAD)
Dalam rangka pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri
Perdesaan

(PNPM-MP)

untuk

Tahun

Anggaran

2014

di

desa

. Kecamatan Brondong Kabupaten Lamongan, maka

pada:
Hari dan tanggal

Pukul

: pukul ..s/d pukul.WIB

Tempat

Telah diselenggarakan Musyawarah Desa Informasi Hasil MAD [ MD III ] yang dihadiri
oleh wakil-wakil dusun/kelompok serta unsur lain yang terkait dengan pelaksanaan
PNPM-MP sebagaimana tercantum dalam lampiran Daftar Hadir.
Materi atau topik yang dibahas dalam musyawarah ini serta yang bertindak selaku unsur
pimpinan rapat dan narasumber adalah :
A. Materi atau Topik
a.

Sosialisasi hasil MAD Prioritas & Penetapan Usulan

b.

Menetapkan susunan lengkap TPK

c.

Menyepakati besar insentif pekerja dan tata cara pembayarannya.

d.

Menyepakati jadwal pelaksanaan tiap kegiatan yang akan

dilaksanakan

e.

Disosialisasikan sanksi-sanksi yang akan diberlakukan selama

pelaksanaan PNPM-MP di desa tersebut

f.

Menjelaskan mekanisme pengadaan bahan dan alat

g.

Menyepakati realisasi sumbangan atau kontribusi masyarakat

h.

Membentuk

tim

khusus/monitoring

yang

akan

memantau

pelaksaan PNPM-MP
1

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

MANDIRI PERDESAAN (PNPM-MPd)
DESA .
KEC. BRONDONG KAB. LAMONGAN PROPINSI JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2014

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin Rapat

: dari

Sekretaris / Notulis : .dari..

Narasumber

: 1. . dari..
2. . dari..
3. . dari

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas,
selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang
berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari Musyawarah secara musyawarah
mufakat dan atau pemungutan suara/voting, yaitu :
1. Hasil MAD Prioritas & Penetapan Usulan diperolehnya :
Usulan SPP .........kelompok dengan nominal Rp.
BOP UPK 2 %

yaitu Rp :

BOP TPK 3 %

yaitu Rp :

Total
Usulan

Rp :
non

SPP

prioritas

mendapat

ranking

..yaitu

kegiatan

...volume
dengan nominal Rp.....,
BOP UPK 2 %

yaitu Rp :

BOP TPK 3 %

yaitu Rp :

Total

Rp :

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

MANDIRI PERDESAAN (PNPM-MPd)
DESA .
KEC. BRONDONG KAB. LAMONGAN PROPINSI JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2014
Usulan

non

SPP

prioritas

II

mendapat

ranking

..yaitu

kegiatan

...
volume dengan nominal Rp..,
BOP UPK 2 %

yaitu Rp :

BOP TPK 3 %

yaitu Rp :

Total

Rp :

Jadi total untuk dana SPP dan non SPP sebesar Rp..
2. Susunan TPK Lengkap :
a. Ketua TPK

b. Bendahara :.
c. Sekretaris

d. Seksi bidang :...

Prosentase
peng-alokasian
dana

a. Administrasi , RPD & LPD

...........%

BOP

antara

e. Dokumentasi
f. Transport pengurus TPK

c. Musjab I, II dan MDST

g. Laporan akhir

d. Biaya rapat

...........%

..........%

b. Biaya administrasi kelompok ........%

...........%

lain

..........%
..........%

h. Lain-lain

...........%

3. Besar insentif Tenaga kerja Rp/HOK,

Tukang

Rp/HOK

Tata cara pembayarannya :.

4. Jadwal pelaksanaan kegiatan oleh TPK dimulai
5.

sampai

Sanksi-sanksi.

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

MANDIRI PERDESAAN (PNPM-MPd)
DESA .
KEC. BRONDONG KAB. LAMONGAN PROPINSI JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2014
6.

Realisasi
swadaya

7.

Tim Khusus/Monitoring/Tim 18 orang :( BPD / perangkat / tomas / masy lain )

1. Tim 6 atau Tim Pengawas Desa (penyebarluasan informasi, pengawasan

administrasii
TPK
dan
mengawasi
penyelenggaraaan
Musy
Desa
pertanggungjawaban dana), terdiri dari 6 orang yaitu :
1

4.

5.

6.

2. Tim 5 (memantau & memeriksa setiap penarikan dana dari bank dan setiap
transaksi dana dari TPK), terdiri dari 5 orang yaitu :
1

4.

5.

3
3. Tim 4 atau Checkers (memantau & memeriksa bahan dan alat yang
dibeli/disewa), terdiri dari 4 orang yaitu :
1..

3.

2..

4.

4. Tim 3 (memantau & membantu proses pengadaan bahan/alat termasuk surat

penawaran, perjanjian dan croscchek dengan toko atau penjual lainnya), terdiri
dari 3 orang yaitu :
1..

3.

2..
8.

Ketentuan lainnya Tim Perumus RpjMDesa yaitu

BDP

: ..........................................

LPMD

: ..........................................

Perangkat Desa

: ..........................................

dan tokoh masyarakat

: ..........................................

Demikian berita acara ini di buat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar
dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
4

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

MANDIRI PERDESAAN (PNPM-MPd)
DESA .
KEC. BRONDONG KAB. LAMONGAN PROPINSI JAWA TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2014

., 201.
Pemimpin Rapat

Notulis / Sekretaris

[______________________]

[______________________]
Mengetahui
Kepala Desa

( ________________________________ )
Mengetahui dan menyetujui
Wakil dari peserta Musyawarah Desa
Nama

Alamat

Tandatangan

..