KATA PENGANTAR Puji syukur saya ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena saya telah selesai

menyusun paper ini guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Psikiatri Rumah Sakit Umum &aham Menetap'! Pada kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih yang se(esar)(esarnya kepada dr! *ita +amelia Sp! K, atas (im(ingan dan arahannya selama penyusunan paper ini! Bah-asannya hasil usaha penyusunan paper ini masih (anyak kekurangannya! Tidaklah mengherankan karena keter(atasan pengetahuan yang ada pada saya! Kritik dan saran yang (ersi.at mem(angun sangat saya harapkan! /arapan saya semoga paper ini dapat (erman.aat dalam menam(ah pengetahuan! r! Pirngadi Medan "RSUPM# dengan judul $%angguan

Medan, 30 Januari 2014

Penulis Hani Yuan Nowowang

DAFTAR ISI
1

KATA PENGANTAR !1 "A#TAR $%$ 2

BAB I &a'ar (ela)ang 3 BAB II "e*inisi !4 E+ide,iologi 4 E'iologi ! Ga,.aran Klinis ! !!Ti+e/ Ti+e ! "iagnosis !! "iagnosa (anding !! !!10 Pena'ala)sanaan !! !11 !1 0 -

Prognosis BAB III Kesi,+ulan !! !13

! !! !12

"a*'ar Pus'a)a 14

BAB I
LATAR BELAKANG %angguan ji-a merupakan gangguan yang terjadi pada pikiran, perasaan, atau perilaku yang mengaki(atkan penderitaan dan terganggunya .ungsi sehari)hari! Salah satu gangguan ji-a yang secara spesi.ik terganggu isi pikirannya adalah gangguan -aham! &aham merupakan suatu keyakinan palsu yang didasarkan pada kesimpulan yang salah tentang kenyataan eksternal dan tidak sejalan dengan intelegensia dan latar (elakang cultural pasien yang tidak dapat dikoreksi dengan suatu alasan! &aham yang terjadi pada gangguan -aham dapat (ersi.at ke(esaran, erotic, cem(uru, somatic dan campuran!0 %angguan -aham harus di(edakan dengan gangguan mood dan ski1o.renia! Pasien dengan gangguan -aham mungkin memiliki suatu mood yang konsisten dengan isi -ahamnya, mereka tidak memiliki (ukti meresapnya gejala a.ekti. yang terlihat pada
3

gangguan mood!

emikian juga, pasien dengan gangguan -aham (er(eda dengan pasien

ski1o.renik dalam hal tidak kacaunya isi -aham mereka! Pasien dengan gangguan -aham juga tidak memiliki gejala lain yang ditemukan pada ski1o.renia, seperti halusinasi yang menonjol, pendataran a.ekti. dan gejala tam(ahan gangguan pikiran! Se(elumnya gangguan ini dise(ut juga se(agai $gangguan paranoid' atau $paranoia'! Pada gangguan -aham menetap, -ahamnya (erlangsung selama le(ih dari tiga (ulan dan persisten! Respon emosional pasien terhadap system -ahamnya (iasanya kongruen dan sesuai! Pasien (iasanya hipersensiti. dan siaga (erle(ih, yang akan mem(a-a pasien ke kehidupan social menyendiri, -alau tinggi .ungsi kemampuannya!

BAB II
DEFINISI &aham merupakan gangguan isi pikir yang etiologinya (elum jelas! Se(agian sum(er mengatakan (ah-a tidak ada gangguan .ungsi otak yang mempengaruhi terjadinya gangguan isi pikir, -aham terse(ut kadang)kadang disertai halusinasi tetapi tidak terjadi pada semua penderita -aham! %angguan -aham menetap yaitu meliputi gangguan dengan -aham)-aham yang (erlangsung lama, se(agai satu)satunya gejala klinis yang khas atau yang paling mencolok dan tidak dapat digolongkan se(agai gangguan mental organic, ski1o.renik, atau gangguan a.ekti.!2

%angguan -aham menetap mungkin heterogen dan memiliki hu(ungan yang tidak pasti dengan ski1o.renia! Pentingnya .aktor genetic, ciri)ciri kepri(adian dan situasi kehidupan dalam pem(entukan gangguan -aham menetap ini tidak pasti dan mungkin (er3ariasi!4 %angguan -aham ditandai oleh keyakinan yang salah dan menetap dan tidak dapat di(uktikan dalam kenyataan!5

EPIDEMIOLOGI Pre3alensi gangguan -aham menetap di 6merika Serikat akhir)akhir ini diperkirakan 7,728 sampai 7,74 9! :leh karena itu, gangguan -aham le(ih jarang daripada ski1o.renia yang mempunyai pre3alensi sekitar 0 persen, dan gangguan mood, yang mempunyai pre3alensi sekitar 8 9! ;nsiden tahunan gangguan -aham adalah 0 sampai 4 kasus (aru per 077!777 orang! Berdasarkan SM);*)TR, gangguan -aham menetap menye(a(kan hanya 0

sampai 2 persen semua pasien yang dating ke .asilitas kesehatan mental ra-at inap! Usia rentan a-itan adalah sekitar 57 tahun, tetapi kisaran a-itan dimulai dari 0< sampai =7)an! Terdapat sedikit kecenderungan (ah-a perempuan le(ih sering terkena! 6-itan gangguan -aham menetap (erkisar dari remaja sampai orang de-asa "0< sampai <7 tahun#, tetapi se(agian (esar kasus terdiagnosa pada orang usia pertengahan "57 sampai 58 tahun#!8 ETIOLOGI Etiologi dari gangguan -aham menetap masih (elum diketahui secara pasti! Terdapat (e(erapa sangkaan mengenai terjadinya gangguan -aham menetap! ata yang paling

mendukung (erasal dari keluarga yang melaporkan suatu peningkatan pre3alensi terjadinya
-

gangguan -aham menetap "5,<9#, dimana gangguan -aham menetap le(ih sering terjadi pada seseorang dengan ri-ayat keluarga menderita penyakit yang sama atau menderita ski1o.renia! Selain itu juga terdapat teori (iological yang menghu(ungkan kejadian gangguan -aham menetap aki(at adanya ketidakseim(angan neurotransmitter di otak!0

Gambaran Klinis 0! Status Mental a! eskripsi Umum Pasien (iasanya (erdandan dengan (aik dan (erpakaian (aik, tanpa (ukti adanya desintegritas nyata pada kepri(adian atau akti.itas harian! Tetapi pasien mungkin terlihat aneh, pencuriga atau (ermusuhan!0 (! Mood, Perasaan, dan 6.ek Mood pasien (iasanya konsisten atau sejalan dengan isi -aham! Misalnya pasien dengan -aham kejar akan curiga!0 c! %angguan Persepsi Menurut SM);*)TR, -aham ra(a atau cium mungkin ditemukan jika hal

terse(ut konsisten dengan -aham!0 d! Pikiran %angguan isi pikiran (erupa -aham merupakan gejala utama dari gangguan ini! &aham (iasanya (ersi.at sistematis dan karakteristiknya adalah dimungkinkan!0

2! Sensorium dan Kognisi a! :rientasi dan aya ;ngat Pasien dengan gangguan -aham menetap (iasanya tidak memiliki kelainan dalam orientasi, serta daya ingat dan proses kogniti. lainnya tidak terganggu!0 (! Pengendalian ;mpuls Klinis harus memeriksa pasien dengan gangguan -aham menetap untuk menentukan ada atau tidak gagasan atau rencana melakukan material -ahamnya dengan (unuh diri, mem(unuh atau melakukan tindakan kekerasan! ;nsidensinya tidak diketahui pada penyakit ini!0 c! Pertim(angan dan Tilikan Pasien dengan gangguan -aham menetap hamper seluruhnya tidak memiliki tilikan terhadap kondisi mereka dan hampir seluruhnya di(a-a kerumah sakit oleh keluarga, perusahaan atau polisi!0 d! Kejujuran Pasien dengan gangguan -aham menetap (iasanya dapat dipercaya dalam in.ormasinya!0 TIPE-TIPE Terdapat (e(erapa tipe pada gangguan -aham menetap, yaitu > 0! Tipe Kejar "Persecutory Type# &aham kejar adalah gejala klasik gangguan -aham menetap! Tipe ini adalah tipe gangguan -aham menetap yang paling sering dijumpai! &aham kejar sederhana atau
0

terperinci dan (iasanya (erupa tema tunggald.c atau sejumlah tema yang (erhu(ungan, seperti disekongkoli, dicurigai, dimata)matai, diikuti, diracuni, di.itnah secara kejam, diusik, atau dihalang)halangi dalam menggapai tujuan jangka panjang! /inaan kecil dapat menjadi (esar dan menjadi pusat system -aham! Yang mem(edakannya dengan tipe kejar pada ski1o.renia adalah -aham pada gangguan -aham menetap umumnya tersistematisasi, koheren dan dapat di(enarkan secara logika!0,8 2! Tipe Erotomania "Erotomanic Type# %angguan -aham menetap tipe ini memiliki (e(erapa nama lain seperti sindroma e

+loram(ault atau Psychose Passionelle! Pada tipe erotomanik, -aham inti adalah pasien dicintai mati)matian oleh seseorang, dimana orang yang di(ayangkannya (iasanya (erasal dari srata status yang le(ih tinggi darinya, sepertinya (intang .ilm atau atasan kerja, atau dapat pula seseorang yang sudah menikah atau seseorang yang tidak mungkin digapai! Pasien dengan -aham erotomanik adalah sum(er gangguan (ermakna terhadap masyarakat! :nset gejala dapat mendadak dan kemudian menjadi kronis sehingga seringkali menjadi pusat perhatian utama pada kehidupan seseorang yang terkena! Usaha untuk (erhu(ungan dengan o(jek -aham, (aik melalui telepon, surat, hadiah, kunjungan (ahkan menga-asi sampai mengikuti adalah sering! :rang yang terkena seringkali ditemukan hidup menyendiri, menarik diri dari masyarakat, memiliki kontak seksual ter(atas dan memiliki le3el social rendah atau pekerjaan yang sederhana! 6ngka kejadian gangguan -aham tipe ini adalah 0)29!0

4! Tipe Ke(esaran "%randiose Type#

%angguan -aham menetap tipe ini juga dise(ut megalomania! Bentuk paling umum dari -aham ke(esaran adalah keyakinan (ah-a dirinya memiliki -a-asan atau (akat yang luar (iasa tetapi tidak diketahui, atau mem(uat penemuan penting, dimana pasien telah di(a-a ke(er(agai (adan pemerintahan seperti ?B;! &aham yang le(ih jarang adalah (ah-a penderita memiliki hu(ungan khusus dengan seseorang yang terkemuka atau isi -aham religious, dimana penderita menjadi pemimpin sekte religious!0

5! Tipe +em(uru ",ealous Type# %angguan -aham menetap tipe ini juga dikenal dengan paranoia conjugal dan sindrom :thello! &aham tipe ini le(ih sering terjadi pada laki)laki, seringnya ,mereka yang tidak memiliki penyakit psikiatri lain! Keadaan terse(ut dapat tampak mendadak dan dapat menjelaskan kejadian saat ini dan masa lalu yang dialami pasien yang meli(atkan perilaku pasangan! Keadaan terse(ut sulit ditangani dan hanya dikurangi dengan (erpisah, (ercerai, atau kematian pasangan! &aham ini jarang ditemui, hanya sekitar kurang dari 7,29 dari semua pasien psikiatri!8

8! Tipe Somatik "Somatic Type# &aham tipe ini juga dikenal se(agai psikosis hipokondrial monosimptomatik! Per(edaan antara hipokondriasis dengan gangguan -aham menetap tipe somatic terletak pada derajat keyakinan yang dimiliki pasien tentang anggapan adanya penyakit dalam dirinya! Kesadaran pasien (iasanya (aikdan gejala yang

ditim(ulkannya tidak (erhu(ungan dengan penyakit umum yang mendasarinya atau

1

penyakit psikiatri lainnya! &aham tipe ini dapat terjadi secara perlahan atau ti(a)ti(a! Kecemasan dan ke-aspadaan yang (erle(ihan adalah karakteristik dari -aham ini! &aham yang paling sering diderita adalah in.eksi "misalnya (akteri, 3irus, parasit#, dismor.o(ia "misalnya (entuk yang tidak sesuai dengan hidung dan payudara#, -aham tentang (au (adan yang (erasal dari kulit, mulut, atau 3agina, atau -aham (ah-a (agian tu(uh tertentu seperti usus (esar tidak (er.ungsi! apat terjadi

halusinasi taktil yang (erhu(ungan dengan tema -aham misalnya pasien merasa ada rayap didalam telinganya!0 @! Tipe +ampuran "MiA Type# Pasien menunjukkan le(ih dari satu tipe --aham diatas dan tidak ada satu tema -aham yang menonjol!0 B! Tipe Tak Terinci Pasien menunjukkan tema -aham yang tidak memenuhi salah satu -aham diatas! Se(agai contoh mis identi.ikasi sindroma, seperti sindroma +apgras yauitu keadaan yang dikarakteristikkan dimana pasien percaya (ah-a anggota keluarganya telah digantikan dengan seorang petinju ulung!0

DIAGNOSIS Untuk mendiagnosis suatu gangguan -aham menetap dapat digunakan criteria (erdasarkan PP %,);;;, yaitu > 0! &aham)-aham merupakan satu)satunya cirri khas klinis atau gejala yang paling mencolok! &aham)-aham terse(ut "(aik tunggal maupun se(agai situasi suatu

10

system -aham#! /arus sudah ada sedikitnya 4 (ulan lamanya, dan harus (ersi.at khas pri(adi atau personal dan (ukan (udaya setempat!2 2! %ejala)gejala depresi. atau (ahkan suatu episode depresi. yang lengkapC'.ull (lo-n' mungkin terjadi secara intermitten, dengan ssyarat (ah-a -aham)-aham terse(ut menetap pada saat)saat tidak terdapat gangguan a.ekti.!2 4! Tidak (oleh ada (ukti tentang adanya penyakit otak!2 5! Tidak (oleh adanya halusinasi auditorik atau hanya kadang)kadang saja ada dan (ersi.at sementara!2 8! Tidak ada ri-ayat gejala)gejala ski1o.renia "-aham dikendalikan#, siar pikiran, penumpukkan a.ek dan se(againya!2

DIAGNOSA BANDING iagnosa (anding yang paling mendekati gangguan -aham menetap adalah Ski1o.renia tipe paranoid! imana yang mem(edakannya dengan gangguan -aham menetap

adalah kualitas -aham, ski1o.renia tipe paranoid memiliki pedoman diagnois se(agai (erikut > 0! Memenuhi criteria umum diagnosis ski1o.renia 2! Se(agai Tam(ahan > a! /alusinasi danCatau -aham harus menonjol >

11

Suara)suara halusinasi yang mengancam pasien atau mem(eri perintah atau halusinasi auditorik tanpa (entuk 3er(al (erupa (unyi pluit "-histling#, mendengung "humming#, atau (unyi ta-a "laughing#!

/alusinasi pem(auan atau pengecapan rasa atau (ersi.at seksual atau lain)lain perasaan tu(uh! /alusinasi 3isual mungkin ada tetapi jarang menonjol!

(! &aham dapat (erupa hamper semua jenis, tetapi -aham dikendalikan "delusion o. control#, dipengaruhi "delusion p. in.luence#, dan keyakin dikejar)kejar yang (eraneka ragam adalah yang paling khas! 4! %angguan a.ekti., dorongan kehendak dan pem(icaraan serta gejala katatonik secara relati3e tidak nyataCtidak menonjol!2

PENATALAKSANAAN Terdapat (e(erapa penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita gangguan -aham, yaitu > 0! Pera-atan di rumah sakit Pada umumnya pasien dengan gangguan -aham menetap dapat dio(ati atas dasar ra-at jalan! Tetapi klinis harus mempertim(angkan (e(erapa hal! Pertama, diperlukan pemeriksaan medis dan neurologis pada diri pasien untuk menentukan apakah terdapat kondisi medis non psikiatrik yang menye(a(kan penyakit ini! Kedua, pasien perlu diperiksa tentang kemampuannya mengendalikan impuls kekerasan yang mungkin (erhu(ungan dengan -aham! Ketiga, perilaku tentang -aham mungkin

12

secara (ermakna telah mempengaruhi kemampuannya untuk (er.ungsi didalam keluarga atau pekerjaannya! 2! ?armakoterapi 6ntipsikotik telah digunakan sejak tahun 0=B7 se(agai pengo(atan gangguan -aham menetap! okter harus memulai dengan dosis rendah se(agai contoh > /aloperidol

"/aldol# 2 mg dan meningkatkan secara perlahan)lahan! Be(erapa peneliti telah menyatakan (ah-a Pimo1ide mungkin e.ekti. pada gangguan -aham menetap tipe somatic! Terapi kom(inasi sering dilakukan, termasuk mengkom(inasi o(at antipsikotik dengan antidepressant! Secara keseluruhan, penderita gangguan -aham menetap sangat (erespon terhadap pengo(atan "antipsikotik# yang di(erikan, dimana 879 dilaporkan sem(uh dari gejalanya , =79 menunjukkan adanya peru(ahan dari klinisnya! 4! Psikoterapi Mem(erikan in.ormasi dan edukasi yang (enar mengenai penyakit pasien, sehingga diharapkan keluarga dapat menerima pasien dan mendukungnya kearah

penyem(uhan! Mem(eritahukan kepada keluarga untuk tidak mem(erikan tekanan emosional kepada pasien, keluarga juga diharapkan mampu menga-asi kepatuhan pasien untuk control minum o(at, dan meminta keluarga untuk le(ih mendengarkan dan (erkomunikasi dengan pasien! Tanda terapi yang (erhasil mungkin adalah suatu kepuasaan penyesuaian social!0 PROGNOSIS %angguan -aham menetap diperkirakan merupakan diagnosis yang cukup sta(il! Kurang dari 289 dari semua pasien gangguan -aham menetap menjadi ski1o.renia! Kira)kira
13

879 pasien pulih pada .ollo- up jangka panjang, 279 lainnya mengalami penurunan gejalanya dan 479 lainnya tidak mengalami peru(ahan pada gejalanya!0

BAB III KESIMPULAN %angguan -aham menetap adalah suatu gagasan psikiatrik dimana gejala utamanya adalah -aham! Pre3alensi terjadinya gangguan -aham menetap dianggap sama dengan pre3alensi di 6merika Serikat, yaitu 7,749 dimana angka ini jauh (er(eda dengan pre3alensi terjadinya ski1o.renia dan gangguan mood! 6ngka munculnya kasus (aru adalah 0 sampai 4 kasus (aru per 077!777 pertahunnya! %angguan -aham menetap ini terjadi le(ih (anyak pada -anita daripada laki)laki dengan ratio per(andingannya adalah 4>0! Penye(a( terjadinya gangguan -aham menetap masih (elum diketahui! Damun, terdapat (e(erapa pendapat yaitu .aktor genetic dan .aktor (iologi, Penderita gangguan -aham menetap umumnya memiliki status mental, sensorium dan kognisi yang (aik! Terdapat tujuh tipe gangguan -aham menetap, diantaranya adalah tipe kejar, tipe erotomanik, tipe ke(esaran, tipe cem(uru, dan tipe tidak ditentukan! Tipe kejar dan tipe cem(uru merupakan tipe gangguan -aham menetap yang paling sering ditemui, tipe ke(esaran tidak (egitu sering, tipe erotomanik dan tipe somatic merupakan tipe yang paling jarang terjadi!

14

Untuk menentukan diagnose gangguan -aham menetap, dapat dipakai criteria yang diadaptasi dari SM);*)TR! iagnosa (anding yang paling mendekati gangguan -aham

menetap adalah ski1o.renia tipe paranoid, dimana yang mem(edakkannya adalah kualitas dari -ahamnya! Penatalaksanaan yang dapat di(erikan pada penderita gangguan -aham menetap adalah pera-atan rumah sakit, .armakoterapi, psikoterapi, .aktor psikodinamik dan terapi keluarga! %angguan -aham menetap memiliki prognosa yang (isa dikatakan (aik, karena jarang dari 879 penderitanya dapat sem(uh dengan .ollo- up jangka panjang! DAFTAR PUSTAKA 1. Kaplan, Harorld I, Benjamin J. Saddock dan Jack A. Grebb. Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengeta uan Perilaku Psikiatri Klinis Jilid Satu !disi "uju . Gangguan #elusional. Jakarta$ Binapura Aksara% 1&&'. .''1(')1 *. +aslim, ,usdi. Buku Saku #iagnosis Gangguan Ji-a ,ujukan ,ingkas dari PP#GJ III. Gangguan .a am +enetap. Jakarta $ P". /u ,a0a% *111. .2*(23 3. #epartemen Kese atan ,I Pedoman Penggolongan dan #iagnosis Gangguan Ji-a di Indonesia 4PP#GJ5 !disi ke III 6etakan Pertama. Gangguan .a am +enetap. Jakarta$ #irektorat Jendral Pela0anan +edik.1&&3. .1*1(1** 7. Kaplan, Harorld I, Benjamin J. Saddock. Ilmu Kedokteran Ji-a #arurat. Gangguan .a am. Jakarta $ .id0a +edika%*111. .*18(*1)
5. Saddock BJ, Saddock 9A. Kaplan : Saddock Buku Ajar Psikiatri Klinis 4Kaplan :

Saddock 6oncise "e;tbook o< 6linical Ps0c iatric 5 !disi *. Gangguan .a am dan Gangguan .a am "erinduksi. Jakarta $ Penerbit Buku Kedokteran !G6% *111. .1'3(178

1-