TOKSEMIA GRAVIDARUM

Oleh :

Dr. Tjahaya P.U., SpOG. MKes

Toksemia Gavidarum / Gestosis/ Hipertensi Dalam Kehamilan / Pre Eklamsia / Eklamsia PREEKLAMSIA adalah timbulnya hipertensi disertai protenuria dan odema akibat kehamilan, setelah umur kehamilan 20 minggu atau bila terjadi penyakit trofoblast EKLAMSIA adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang/ koma dan disertai dengan gejala pre eklamsia

HIPERTENSI KRONIK adalah adanya hipertensi yang menetap oleh sebab apapun, yang ditemukan pada umur kehamilan < 20 minggu atau hipertensi yang menetap setelah 6 minggu pasca persalinan

TRANSIENT HYPERTENSION adalah timbulnya hipertensi dalam kehamilan pada wanita yang tekanan darahnya normal dan tidak mempunyai gejala-gejala hipertensi kronik atau pre eklamsia/eklamsia. Gejala akan hilang 10 hari pasca persalinan.

Kriteria Diagnosis Edema Proten uria Hipertensi Pada eklamsia ada kejang/ koma

DIAGNOSIS DIFERENSIAL Hipertensi menahun, kelainan ginjal dan epilepsi PEMERIKSAAN PENUNJANG Urine lengkap Hb, Hematokrit Asam Urat Darah Trombosit Fungsi Darah Fungsi ginjal

PRE EKLAMSIA RINGAN

DIAGNOSIS Hipertensi > 140/ 90 mmHg Proteinuria > 3 g/24 jam Edema setelah kehamilan 20 minggu

Terapi Pre Eklamsia Ringan Rawat Jalan (Ambulatoir) Banyak istirahat (berbaring tidur miring) Diet: Cukup istirahat, rendah karbohidrat, lemak dan garam Sedativa ringan (bila tidak bisa istirahat) Roboransia Kunjungan ulang tiap 1 minggu

Rawat Inap pada Pre eklamsia Ringan 1. Kehamilan pre term (< 37 minggu) TD normotensif, ditunggu sampai kehamilan aterm TD tidak normotensif & kondisi menurun kehamilan diakhiri sebelum 37 minggu

2. Kehamilan aterm Persalinan ditunggu spontan/ dipertimbangkan untuk di induksi Dipertimbangkan untuk memperpendek kala II dengan tindakan medis

PRE EKLAMSIA BERAT Pada kehamilan lebih dari 20 minggu dijumpai : TD sistolik > 160 mmHg, diastolik > 110 mmHg Proteinuri lebih dari 5 gram / 24 jam Gangguan serebral atau visual Edema pulmonal Nyeri epigastrik atau kwadran atas kanan Gangguan fungsi hati tanpa sebab yang jelas Trombositopeni Pertumbuhan janin terhambat Peningkatan serum creatinin

PERAWATAN PRE EKLAMSIA BERAT

PERAWATAN AKTIF : bila kehamilan segera diakhiri/diterminasi bersamaan dengan pemberian pengobatan
PERAWATAN KONSERVATIF : bila kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemberian pengobatan medisinal

PERAWATAN AKTIF Indikasi : 1. Ibu Kehamilan > 37 minggu Adanya tanda-tanda/ gejala impending eklamsia Kegagalan terapi pada perawatan konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan ditemukan kenaikan TD dan setelah 24 jam pengobatan tidak ada perubahan

2. Janin Adanya tanda-tanda fetal distress Adanya tanda-tanda lUGR 3. Laboratorium Adanya HELP syndrome ( H : Hemolysis, EL : Elevated Liver Enzymes, P: Low platelat count)

PENGOBATAN MEDISINAL

Segera masuk RS Tirah baring miring ke satu sisi ( kiri) Infus dekstrose 5% yang tiap 1 liternya diselingi dengan larutan ringer lactate 500 cc (60-125cc/jam) - 30 tetes/ menit Diet: cukup protein, rendah karbohidrat, lemak, dan garam

 Pemberian obat anti kejang (MgS04 & Diazepam) Diuretikum bila edema paru, payah jantung dan edema anasarka. Anti hipertensi secara parenteral Lain-lain : antipiretik, antibiotik, analgetik

PENGOBATAN OBSTETRIK

BELUM INPARTU Induksi persalinan : amniotomi + oksitosin drip dengan syarat skor Bishop >5 12 jam sejak dimulainya oksitosin drip belum masuk fase aktif. Pada primigravida lebih diarahkan untuk dilakukan terminasi dengan SC

SUDAH INPARTU Kala I: fase laten, stimulasi dg oksitosin + drip; fase aktif, amniotomi dg oksitosin + drip, SC Kala II: persalinan pervaginam dg kala II diselesaikan dg partus buatan

Regimen MgS04 Cara pemberian: Loading dose : 4 gr MgS04 IV (40% dlm 10 cc) kecepatan 1 gr/ menit (kemasan 40% dalam 25 cc larutan MgS04) 4 gr di bokong kiri dan 4 gr di bokong kanan Maintenance dose : diberikan 4 gr IM setelah 6 jam pemberian loading dose. Selanjutnya "maintenance Dose" diberikan 4 gram im tiap 6 jam. Syarat MgS04 : reflek patela +, pernafasan > 16 kali per menit, urine >100cc dalam 4 jam (0,5 cc/kg BB/jam)

Rejimen Diazepam Cara pemberian : Dosis awal: 20 mg/ iv pelan-pelan selama 4 menit atau lebih, disusul dengan 40 mg dalam 500 cc dekstrose 5%/ infus dengan kecepatan 30 tetes/ menit Pengobatan diberikan sampai dengan 12 jam pasca persalinan atau 12 jam bebas kejang Apabila ada kejang-kejang ulangan, diberikan 10 mg/ iv

PENYULIT Gagal ginjal, gagal edema paru, kelainan pembawaan darah, peredaran otak dan kematian janin Prognosis: sangat bervariatif, tergantung kondisi pasien