HERNIA Prof. dr. Marijata, Sp.

B-KBD Editor : fia Definisi : - Penonjolan Viscus - Dari posisi normal - Lewat pintu (lemah Hernia merupakan penonjolan visus atau organ dari posisi normal dari satu ruang ke ruang lain! melalui pintu "ang lema#. Hernia terjadi pada lo$us minorus resistensi atau daera# dengan resistensi renda#. Hernia tidak #an"a terjadi pada a%domen tapi juga terjadi pada s"araf. &onto#: #ernia nukleus pulposus, jadi nukleus pulposusn"a menonjol melalui %agian anulus fi%rosus "ang lema#. Hernia pentiroii, otak pasien turun melalui tentorium $ere%elli. Hernia E!terna : Penonjolan 'is$us Dari rongga peritoneum (e)at pintu di dinding perut "ang lema#

Selain #ernia e*terna ada juga "ang interna, dikatakan #ernia interna apa%ila terjadi penonjolan pada vis$us intreperitoneal ke daera# "ang terdapat pada peritonium. Pada #ernia interna ini %aru %isa diketa#ui setela# di kamar operasi+penampakann"a tidak terli#at se$ara kasat mata. &onto# apa%ila usus masuk ke ruangan di dalam rongga "ang ada di perut terus karena nggak %isa keluar lagi maka terjadi o%struksi. &onto# lain lagi "aitu pada #iatal + diap#ragmati$ #ernia pada #ernia ini tidak tampak pada %agian luar tu%u#. Pada #ernia #iatus, perut menonjol ke atas melalui otot "ang memisa#kan dada dari perut diafragma!. ,enis #ernia le%i# sering terjadi pada )anita di%andingkan pria, dan diperlakukan pera)atan "ang %er%eda dari jenis #ernia lain. -erapin"a antara lain: meng#indari %er%aring setela# makan meng#indari makanan pedas, makanan asam, alko#ol, dan tem%akau makan makanan dengan porsi sedikit, tetapi sering, dengan konsistensi makanan lunak makan diet tinggi serat makan makanan %erserat!. "acam-macam : - Hernia in#uinalis Paling sering dan %an"ak dijumpai. Hernia inguinalis di%agi menjadi ., "aitu: /. #ernia inguinalis lateralis H0(! pintu di annulus inguinalis internus.

.. Hernia inguinalis medialis H0M! titik lema#n"a terdapat di trigonum #assel%a$#. Hernia inguinalis ini le%i# %an"ak ditemukan pada laki-laki. - Hernia $emoralis Pintun"a adala# anulus femoralis. Hernia femoralis ini mirip dengan #ernia inguinalis namun tonjolann"a terletak le%i## renda# di%andingkan dengan #ernia inguinalis, dan le%i# sering ditemukan pada perempuan karena perempuan #amil!. - Hernia um%ilicalis 1m%ili$us tidak menutup dengan sempurna se#ingga usus %isa keluar melalui daera# ini. Hernia ini %iasan"a terjadi pada i%u #amil dan %a"i $ina atau keturunan kulit #itam. Be%erapa #ernia um%ili$alis pada %a"i dapat meng#ilang tanpa dilakukan pengo%atan pada ta#un pertama. - Hernia Epi#astrica -erjadi antara pusar dan %agian %a)a# tulang rusuk di garis tenga# perut, #ernia epigastrium %iasan"a terdiri dari jaringan lemak dan jarang mengandung usus. -erjadi di daera# "ang lema# di dinding perut, #ernia ini sering menim%ulkan rasa sakit dan tidak dapat didorong kem%ali ke dalam perut ketika pertama kali ditemukan. - Hernia &%sturatoria 0ni merupakan #ernia "ang sangat jarang terjadi dan ke%an"akan "ang terkena adala# perempuan. Hernia ini menonjol dari rongga "ang ada di panggul melalui lu%ang "ang ada pada tulang panggul foramen o%turatorius!. Pada #ernia ini tidak akn menunjukkan adan"a tonjolan namun akan menim%ulkan gejala seperti ketika terjadi pen"um%atan usus dan juga men"e%a%kan mual dan munta#. Karena tidak terli#at, #ernia ini sangat sulit untuk di diagnosa. &iri k#asnn"a adala# ileus letak tinggi, dan pasien mengelu# n"eri pa#a dalam. - Hernia 'emilunoris ,arang terjadi, dinding depan perut M. re$tus a%dominis lamina anterior vagina m.re$ti dari atas sampai %a)a# tidak sampai daera# simpisis m%tk mpe garis lengkung "ang dise%ut linea ar2uata "ang menjadi titik lema# se#inga usus %isa masuk le)at situ ke %a)a# lamina posterior. 1susn"a di antara m.re$tus dan lamina posterios.usus %isa masuk ke %a)a# lamina posterior - Hernia Lum%alis Melalui trigonum lum%ale - Hernia Ischio(ica Melalui foramen is$#iadi$um - Hernia Incisionalis Bekas-%ekas luka operasi peritonium dan kulitn"a n"am%ung tapi ototn"a nggak. $a)tor Pre(isposisi :

3ang dimaksud dengan faktor predisposisi adala# faktor "ang memuda#kan seseorang terkena #ernia, namun faktor ini tidak dapat dikontrol. - &ongenital : - Pro$. 'aginalis peristen 4aktu intra uterine testis keluar tu%u# antara s$rotum dan peritonium #arusn"a menutup tapi g nutup atau menutup tapi g sempurna - &analis nu$k persisten Mirip ka"ak "ang diatas pada anak perempuan sampe la%ius ma"or. - 5%literasi tak sempurna um%ili$us 0ni penjelasan "ang le%i# detailn"a: Kanalis inguinalis adala# kanal "ang normal pada fetus. Pada %ulan ke-6 ke#amilan, terjadi desensus testis melalui kanal terse%ut. Penurunan testis terse%ut akan menarik peritonium ke daera# skrotum se#ingga terjadi penonjolan peritoneum "ang dise%ut dengan prosesus vaginalis peritonei. Pada %a"i "ang suda# la#ir, umumn"a prosesus ini tela# mengalami o%literasi se#ingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis terse%ut. 7amun dalam %e%erapa #al, kanalis ini tidak menutup. Karena testis kiri turun terle%i# da#ulu, maka kanalis inguinalis kanan le%i# sering ter%uka. Bila kanalis kiri ter%uka maka %iasan"a "ang kanan juga ter%uka. Dalam keadaan normal, kanalis "ang ter%uka ini akan menutup pada usia . %ulan. Bila prosesus ter%uka terus karena tidak mengalami o%literasi! akan tim%ul #ernia inguinalis lateralis kongenital. Pada orang tua kanalis terse%ut tela# menutup. 7amun karena merupakan lokus minoris resistensie, maka pada keadaan "ang men"e%a%kan tekanan intra-a%dominal meningkat, kanal terse%ut dapat ter%uka kem%ali dan tim%ul #ernia inguinalis lateralis akuisita. - 8$2uisita+ didapat - (uka operasi - Kelema#an otot : - &%esitas* karena semua diganti lemak dominan! otot, fas$ia - +ehamilan* faktor #ormonal relaksasi otot - "alnutrisi* kekurangan %a#an untuk memperta#ankan jaringan dan pergantian sel - +etuaan* degenerasi - ,an##uan s-araf* men"e%a%kan otot lema# $a)tor Presipitasi : 9aktor prespitasi ini maksudn"a faktor pen$etus, faktor ini %isa dikontrol. - Batuk kronis Batuk itu karena adan"a iritasi pada pli$a vokalis ke%a)a# - &onstipasi Susa# defekasi se#ingga mengejan dan tekanan a%domen tinggi - :etensi urine $#ronis Pada Benigna Prostat H"pertrop#" "ang o%struksin"a %elum total, jadi masi# %isa pipis tapi #arus dengan tenaga ekstra

Partus Ketika #amil kan mengejan, inila# "ang menim%ulkan resiko terjadin"a #ernia karena peningkatan tekanan intraa%domen. Munta#-munta# K#ususn"a pada munta#-munta# "ang masive %an"ak! 8ngkat %erat, pasti mengejan terus meningkatkan tekanan intra a%domen terus jadi #ernia de### 8s$ites -erdapat $airan pada intraperitoneal "ang masi#ve se#ingga tekanann"a tinggi

+omponen Hernia : /. Kantong -empat isi #ernia "ang normaln"a %ukan diisi itu tapi jadi ada &onto#: peritonium "ang ikut menonjola .. 0si 3ang mengisi kantung #ernia atau organn"a, misaln"a: usus, kandung kemi#, omentum ;. Pintu -empat le)atn"a .er(asar pa(a isi : /. :eponi%ilis 0si %isa keluar masuk dengan muda#n"a. 1sus keluar jika %erdiri atau mengedan dan masuk lagi jika %er%aring atau didorong masuk, tidak ada kelu#an n"eri atau gejala o%struksi usus. .. 0rreponi%ilis -idak %isa keluar masuk dengan muda#n"a karena ada %agian "ang terjepit, ad#esi terlalu lama dengan kantong se#ingga menjadi lengket dengan kantongn"a, atau %isa juga karena isi #ernia terlalu %esar misaln"a se%esar kelapa pada #enia permagna. ;. 0n$ar$erata 0sin"a usus nggak %isa masuk lagi karena terjepit se#ingga menim%ulkan gangguan pasase usus se#ingga mun$ul tandatanda ileus <. strangulata 0ni mirip dengan #ernia in$arserata namun disertai dengan ganggua pada pem%ulu# dara#n"a misaln"a mesenteri$an"a ikut terjepit se#ingga mengganggu sirkulasi dara#!. Hal ini men"e%a%kan terjadin"a nekrosis. Pada #ernia in$an$erata %iasan"a selalu disertai dengan strangulata sedangkan #ernia strangulata tidak selalu merupakan #ernia in$an$erata. Maksudn"a kalo #ernia "ang sampai tersu%at itu sampai mengganggu pasase usus! %iasan"a disertai dengan gangguan peredaran dara#, -etapi kalo #ernia disertai gangguan peredaran dara# misaln"a sampai nekrosis! tidak selalu disertai dengan gangguan pasase usus.

1ntuk penanganann"a #ernia reponi%ilis dan irreponi%ilis perlu suatu peren$anaan sedangakan apa%ila #ernia in$an$erata atau strangulata #arus segera dilakukan operasi. HIL / In(ire)ta / &%li0ua 8nulus ing. 0nternus &analis inguinalis 8nulus ing. E*ternus s$rotum mekanismen"a adala# isi dari anulus inguinalis internus mele)ati $analis inguinalis lalu ke anulus inguinalis e*ternus dan ak#isn"a ke s$rotum. Kenapa %isa sampai s$rotum = karena dari anulus inguinalis e*ternus terus %erlanjut ke funi$ulus spermati$us dan ak#irn"a ke s$rotum. 0ni penjelasan dari aku sear$#ing Hernia ini terjadi melalui $in$in inguinalis dan mele)ati korda spermatikus melalui kanalis inguinalis. 0ni umumn"a terjadi pada pria daripada )anita. 0nsidenn"a tinggi pada %a"i dan anak ke$il. Hernia ini dapat menjadi sangat %esar dan sering turun ke skrotum. 1mumn"a pasien mengatakan turun %erok, %urut atau kelingsir atau mengatakan adan"a %enjolan di selangkangan+kemaluan. Benjolan terse%ut %isa menge$il atau meng#ilang pada )aktu tidur dan %ila menangis, mengejan atau mengangkat %enda %erat atau %ila posisi pasien %erdiri dapat tim%ul kem%ali. Hernia inguinalis indirek dapat dimasukkan dengan tekanan ole# jari-jari di sekitar $in$in inguinalis interna, mungkin seperti leper "ang sempit dan %an"ak terjadi pada pria usia muda ;> per ta#un terjadi dengan komplikasi!. Lapisan-lapisan HIL : /. Kulit .. 9as$ia spermati$a e*t. ;. 9as$ia ? m. $remosteri$a <. 9as$ia spremati$a int. @. Preperitoneal fat A. Peritoneum 0ni merupakan lapisan "ang di%uka ketika kita melakukan operasi mulai dari "ang paling luar sampai ke "ang paling dalem. HI" / Directa -rigonum Hassel%a$k 8nulus E*ternus + apponeurosis M.5.8.E

 Su%$utis Kenapa pada %agian ini tidak sampai ke s$rotum= Karena tidak mele)ati funi$ulus spermati$us. Penjelasan "ang aku dapet dari internet Hernia ini mele)ati dinding a%domen di area kelema#an otot, tidak melalui kanal seperti pada #ernia inguinalis dan femoralis indirek. 0ni le%i# umum pada lansia. Hernia inguinalis direk se$ara %erta#ap terjadi pada area "ang lema# ini karena defisiensi kongenital. Hernia ini dise%ut direkta karena langsung menuju anulus inguinalis eksterna se#ingga meskipun anulus inguinalis interna ditekan %ila pasien %erdiri atau mengejan, tetap akan tim%ul %enjolan. Bila #ernia ini sampai ke skrotum, maka #an"a akan sampai ke %agian atas skrotum, sedangkan testis dan funikulus spermatikus dapat dipisa#kan dari masa #ernia. Pada pasien terli#at adan"a massa %undar pada anulus inguinalis eksterna "ang muda# menge$il %ila pasien tidur. Karena %esarn"a defek pada dinding posterior maka #ernia ini jarang sekali menjadi ireponi%ilis. Hernia inguinalis direk %iasan"a memiliki leper "ang le%ar, sulit dimasukkan dengan penekanan jari-jari tangan dan le%i# sering pada pria usia tua B.;> kasus per ta#un mengalami strangulasi!. Lapisan-lapisan HI" /. Kulit .. 9as$ia a%d. Superti$ialis ;. aponeurosis M.5.8.E! <. 9as$ia transversa a%domen @. Peritoneum HI" %iasa ac0uisita Ke$uali : Hernia 52ilve Hernia Pantalon : H0( ? H0M %ersamaan pada / sisi ter#alang ole# fasa epigastri$a anterior HERNIA $E"&RALI' 8nulus femoralis &analis femoralis Su% $utis -itik lema#n"a terdapat pada anulus femoralis. Lapisan lapisan : /. Kulit su%$utis .. 9as$ia $ri%itormis

;. 9as$ia lata <. Preperitoneal fat @. Peritoneum +anton# Isi Hernia : +linis H0( 1mur Se* -#d. (ig. 0ngiunalis : -est. 0nvaginasi Semua umur (aki-laki Diatas 1jung jari H0M -ua (aki-laki Diatas Samping jari H9 -ua Perempuan Di%a)a# Peritoneum Ke$. Sliding #ernia $ae$um %isa jadi dinding %elakang kantong! 5mentum 1sus Se%agian lingkaran usus : #ernia ri$#ter Ba#a"an"a tidak ada gangguan pasase karena #an"a se%agian, tapi terjadi nekrosis perforasi dan peritonitis Diverti$ulum me$kel : #ernia littre Dua loop usus : #ernia ma"dl '.urinaria 5varium : tu%a

Prinsip 1herapi : - tidak di apa-apakan - Hernia reponi%ilis - K.1 jelek, kita #arus mempertim%angkan keadaan pasien untuk mengeta#ui apaka# memungkinkan untuk dilakukan operasi atau tidak. - Sa%uk Hernia - 5perasi - Pre op : - Kontrol faktor-faktor presipitas - 5p : - #eriotom": eksisi kantung #ernian"a saja untuk pasien anak - Hernioorap#i: memper%aiki defekCper%aikan dengan pemasangan jaring mes#! "ang %iasa dilakukan untuk #ernia inguinalis, "ang dimasukkan melalui %eda# ter%uka atau laparoskopik. - Hernioplast", operasi #ernia "ang disertai dengan per%aikan jaringan. - post op : melanjutkan seperti pre op

8(H8MD1(0((8H.................. 8k#irn"aaa selesai jugaa maaf "a kalo kurang lengkap soaln"a ini g ada auda$it"n"aa makasi# %uat )iki "ang uda# minjemin M0S& B6 )alaupun &uma / #ariii