PSIKOMOTOR

IDENTITAS PASIEN
Nama : David
Usia : 17 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Jagakarsa
Tgl. Masuk : 17 Juli 2014

ANAMNESIS
Keluhan utama : Gatal di badan sejak 3 minggu yang lalu
Keluhan tambahan : Kemerahan, terasa panas
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke Puskesmas Jagakarsa dengan keluhan gatal di badan yang dirasakan sejak 3
minggu yang lalu. Gatal pertama kali muncul di badan sebelah kiri hanya berupa lesi kemerahan
kecil, bulat sebesar uang koin sekitar 1 bulan yang lalu kemudian gatal dirasakan sering dan
menyebar dan melebar ke pinggang sebelah kanan. Gatal semakin bertambah jika berkeringat,
sering digaruk sampai sedikit luka dan berair, semakin digaruk semakin gatal, perih dan panas.
Sehabis mandi, pasien sering mengompresnya dengan air hangat untuk mengurangi gatal dan
perih. Pasien menyangkal adanya demam, batuk dan pilek. Buang air kecil dan besar lancar.

Riwayat penyakit dahulu:
Sebelumnya belum pernah menderita penyakit seperti ini.
Riwayat Tb paru disangkal
Riwayat Asma disangkal

Riwayat penyakit keluarga
Saat ini tidak ada anggota keluarga yang sedang menderita keluhan yang sama dengan
pasien
Penyakit paru dan asma disangkal
Riwayat Alergi
Pasien mengaku tidak adanya riwayat alergi makanan, obat, maupun cuaca.
Riwayat Pengobatan
Selama terdapat keluhan seperti ini pasien belum berobat.
Riwayat Psikososial
Pasien masih bersekolah, pasien mengatakan temannya juga ada yang mengalami gatal
gatal seperti ini, pasien sempat memakai handuk bergantian dengan temannya saat kegiatan
latihan kepemimpinan. Pasien mengatakan mandi sehari 3x, tidak pernah berganti gentian
pakaian atau barang pribadi dengan anggota keluarga dirumah, pasien juga jarang memakai
pakaian yang terlalu ketat.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : composmentis
Tanda vital
Nadi : 98x/menit, irama nadi teratur, regular, kualitas cukup
RR : 19 x/menit
Suhu : 36,5
o
Celcius

Status Gizi Kesimpulan : Normoweight
TB : 160 cm BB : 50 kg
IMT : 19.5



Status Generalis
Kepala : Normocephal, simetris, rambut hitam, tidak mudah rontok, distribusi merata.
Mata : Mata cekung (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Kulit : Kulit warna sawo matang, ikterus (-), sianosis (-), ruam-ruam kemerahan di kulit (+).
Efloresensi: Pinggang : eritema, erosi, krusta, skuama kasar, ukuran plakat, konfluens,
berbatas tegas, tepi lesi tidak aktif, menimbul dari permukaan, kering
Hidung : Deviasi septum (-), rhinore (-/-), epistaksis (-/-), nyeri tekan (-)
Telinga : Normotia, otore (-/-),
Mulut : Bibir kering (-), stomatitis (-), lidah kotor (-) tremor(-), faring tidak hiperemis
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran tiroid (-)
KGB : Tidak ada pembesaran KGB pada daerah axilla, leher, inguinal dan submandibula
Paru : Dada Normochest, Simetris ka=ki, scar (-), Vokal fremitus ka=ki simetris, nyeri
tekan (-), Perkusi : Sonor pada semua lapang paru. Auskultasi : Vesikuler (+/+),
ronkhi (-/-), wheezing(-/-)
Jantung : Ictus cordis tidak terlihat, Palpasi : Ictus cordis teraba, ICS 5 midclavicularis dextra.
Auskultasi : BJ 1 dan 2 reguler, Murmur(-), Gallop (-)
Abdomen : Datar, skar (-), ruam kemerahan (+), Palpasi : Turgor kembali cepat, Nyeri tekan
abdomen (-), Hepatomegali (-), Perkusi : Timpani pada 4 kuadran abdomen.
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Extremitas
Atas & Bawah : akral hangat, peteki (-/-), udem (-/-), pucat (-),RCT < 2 detik
RESUME
Seorang laki-laki usia 17 tahun datang ke Puskesmas Jagakarsa dengan keluhan gatal di badan
yang dirasakan sejak 3 minggu yang lalu. Gatal pertama kali muncul di badan sebelah kiri hanya
berupa lesi kemerahan kecil, bulat sebesar uang koin sekitar 1 bulan yang lalu kemudian gatal
dirasakan sering dan menyebar dan melebar ke pinggang sebelah kanan. Gatal semakin
bertambah jika berkeringat, Teman pasien menderita penyakit gatal, Pada pemeriksaan fisik :
tanda vital dalam batas normal, status gizi baik. Efloresensi kulit : eritema, erosi, krusta, skuama kasar,
ukuran plakat, konfluens, berbatas tegas, tepi lesi tidak aktif, menimbul dari permukaan, kering

DAFTAR MASALAH
Gatal e.c. tinea corporis

ASSESMENT
Tinea Corporis
S : Gatal di badan yang dirasakan sejak 3 minggu yang lalu. Gatal pertama kali muncul di badan
sebelah kiri hanya berupa lesi kemerahan kecil, bulat sebesar uang koin sekitar 1 bulan yang
lalu kemudian gatal dirasakan sering dan menyebar dan melebar ke pinggang sebelah kanan.
Gatal semakin bertambah jika berkeringat
O : Efloresensi kulit : eritema, erosi, krusta, skuama kasar, ukuran plakat, konfluens, berbatas tegas, tepi lesi
tidak aktif, menimbul dari permukaan, kering
A : Gatal e.c. Tinea Corporis
P : RDx : Pemeriksaan KOH
Biakan
RTh : CTM tablet 2 x 1
Miconazole salep 3x1 sehabis mandi
Menjaga kebersihan
Tidak pinjam meminjam perlengkapan pribadi
Memakai pakaian yang menyerap keringat
lesi jangan di garuk