120

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN GANGGUAN HEMATOLOGI : DIC
(DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION)
BY : HASRAT JAYA ZILIWU, S.Kep



A. DEFENISI
Koagul asi I nt r avaskul ar Di semi nat a ( KI D/ DI C) adal ah suat u
si ndr omyang di t andai dengan adanya per dar ahan aki bat t r ombi n
ber si r kul asi dal am dar ah pada daer ah t er t ent u. Dasar nya
adal ah pembent ukan bekuan dar ah dal am pembul uh- pembul uh dar ah
kapi l er , di duga kar ena masuknya t r ombopl ast i n j ar i ngan ke
dal am dar ah. Aki bat pembekuan i ni t er j adi t r ombosi t openi a,
pemakai an f akt or - f akt or pembekuan dar ah dan f i br i nol i si s.



B. ETIOLOGI
Per dar ahan t er j adi kar ena :
1. Hi pof i br i nogemi a
2. Tr ombosi t openi a
3. Ber edar nya ant i koagul an dal am si r kul asi dar ah ( hasi l
per ombakan f i br i nogen)
4. Fi br i nol i si s ber l ebi han

DI C dapat t er j adi pada penyaki t - penyaki t :
1. I nf eksi ( DHF, sepsi s, meni ngi t i s, pneumoni a ber at , mal ar i a
t r opi ka, i nf eksi ol eh beber apa j eni s r i ket si a)
2. Kompl i kasi kehami l an ( sol usi o pl asent a, kemat i an j ani n
i nt r aut er i n, embol i cai r an amni on)
3. Set el ah oper asi ( oper asi bar u, by pass car di opul monal ,
l obekt omi , gast r ekt omi , spl enekt omi )
4. Keganasan ( kar si noma pr ost at , kar si noma par u, l eukemi a
akut )



C. MANIFESTASI KLINIS
Ter dapat keadaan yang ber t ent angan yai t u t r ombosi s dan
per dar ahan ber sama- sama. Per dar ahan l ebi h umum t er j adi
dar i pada t r ombosi s, t et api t r ombosi s dapat mendomi nasi bi l a
koagul asi l ebi h t er akt i vasi dar i pada f i br i nol i si s. Per dar ahan
dapat t er j adi di mana saj a. Per hat i kan t er ut ama bi l a t er j adi
per dar ahan spont an dan hemat oma pada l uka at au pengambi l an
dar ah vena. Tr ombosi s umumnya di t andai dengan i skemi a j ar i -
j ar i t angan dan gangr en, mungki n pul a nekr osi s kor t eks r enal
dan i nf ar k adr enal hemor agi k. Secar a sekunder dapat
mengaki bat kan anemi a hemol i t i k mi kr oangi opat i .



121
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasi l pemer i ksaan dar ah menunj ukkan hi pof i br i nogemi a,
peni ngkat an pr oduk hasi l degr adasi f i br i n ( D- di mer yang
pal i ng sensi t i f ) , t r ombosi t openi a dan wakt u pr ot r ombi n yang
memanj ang ( l ong pr ot hr ombi n t i me)



E. KOMPLIKASI
1. Syok
2. Nekr osi s t ubul ar akut
3. Edema pul moner
4. Gagal gi nj al kr oni s
5. Konvul si
6. Koma
7. Gagal si st emor gan besar



F. PENATALAKSANAAN
1. At asi penyaki t pr i mer yang meni mbul kan DI C
2. Pember i an hepar i n. Hepar i n dapat di ber i kan 200 U/ KgBB i v
t i ap 4- 6 j am. Kenai kan kadar f i br i nogen pl asma nyat a dal am
6- 8 j am, set el ah 24- 48 j amsesudah mencapai har ga nor mal .
3. Ter api penggant i . Dar ah at au PRC di ber i kan unt uk menggant i
dar ah yang kel uar . Bi l a dal am pengobat an yang bai k, j uml ah
t r ombosi t t et ap r endah dal am wakt u sampai semi nggu,
ber ar t i t et ap mungki n t er j adi per dar ahan t er us at au
ul angan, sehi ngga dal am keadaan i ni per l u di ber i kan
pl at el et concent r at e.
4. Obat penghambat f i br i nol i t i k. Pemakai an Epsi l on Ami no
Capr oi c Aci d ( EACA) at au asam t r aneksamat unt uk menghambat
f i br i nol i si s sama sekal i t i dak bol eh di l akukan, kar ena
akan menyebabkan t r ombosi s. Bi l a per l u sekal i , bar u bol eh
di ber i kan sesudah hepar i n di sunt i kkan. Lama pengobat an
t er gant ung dar i per j al anan penyaki t pr i mer nya. Bi l a
penyaki t pr i mer nya dapat di at asi cepat , mi sal nya
kompl i kasi kehami l an dan sepsi s, pengobat an DI C hanya
per l u unt uk 1- 2 har i . Pada keganasan l eukemi a dan
penyaki t - penyaki t l ai n di mana pengobat an t i dak ef ekt i f ,
hepar i n per l u l ebi h l ama di ber i kan. Pada keadaan i ni
sebai knya di ber i kan hepar i n subkut an secar a ber kal a.
Ant i koagul an l ai n j ar ang di ber i kan. Sodi um war f ar i n
kadang- kadang member i kan hasi l bai k.



122
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


A. PENGKAJIAN
Dat a dasar dan dat a f okus yang dapat di t emukan mel i put i
per dar ahan abnor mal pada semua si st em dan pr osedur i nvasi f ,
ant ar a l ai n :
1. Kul i t dan membr an mukosa per embesan di f usi dar ah at au
pl asma, pt eki ae, pur pur a yang t er aba ( pada awal nya di dada
dan abdomen) , bul a hemor agi , hemor agi subkut an, hemat oma,
l uka bakar kar ena pl est er , si anosi s akr al
2. Si st em GI mual , munt ah, uj i guai ak posi t i f pada
emesi s/ aspi r asi nasogast r i k dan f eses, nyer i hebat pada
abdomen, peni ngkat an l i ngkar abdomen
3. Si st emur i nar i a hemat ur i a, ol i gur i a
4. Si st em per naf asan di spnea, t aki pnea, sput um mengadung
dar ah
5. Si st em kar di ovaskul ar hi pot ensi meni ngkat , hi pot ensi
post ur al , f r ekwensi j ant ung meni ngkat , nadi per i f er t ak
t er aba
6. Si st em syar af per i f er per ubahan t i ngkat kesadar an,
gel i sah, ket i dast abi l an vasomot or
7. Si st emmuskul oskel et al nyer i ot ot , sendi dan punggung
8. Per dar ahan sampai hemor agi i nsi si oper asi , ut er us
post par t um, f undus mat a ( per ubahan vi sual )
9. Pr osedur i nvasi f sunt i kan, i v, kat et er ar t er i al dan
sel ang nasogast r i k at au dada, dan l ai n- l ai n



B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI
1. Per ubahan per f usi j ar i ngan : gi nj al , ser ebr al ,
kar di opul moner , gast r oi nt est i nal at au per i f er ber hubungan
dengan t er ganggunya al i r an/ si r kul asi dar ah di t andai dengan
per dar ahan

Tujuan : per f usi j ar i ngan dapat di per t ahankan at au
di t i ngkat kan secar a adekuat dengan kr i t er i a t anda
vi t al st abi l , t i dak ada t anda per dar ahan l anj ut
dan si si bekas pungsi pul i h

Rencana tindakan :
Per t ahankan akses vena dengan menggunakan t ekni k asept i k
Ber i kan hepar i n i v dan pl asma segar beku, t r ombosi t dan
pr oduk dar ah l ai n sesuai pesanan ; kaj i r espon/ r eaksi nya
Obser vasi t er hadap per dar ahan pada si si pungsi vena at au
bekuan pada uj ung kat et er ; pasang bal ut an ket at bi l a
di per l ukan
Pant au t ekanan ar t er i al dan t anda vi t al set i ap 30- 60
meni t
Kaj i st at us neur ol ogi set i ap 30- 60 meni t , l apor kan bi l a
ada per ubahan
123
Auskul t asi dada dan j ant ung ser t a bunyi naf as set i ap
j am, l apor kan bi l a ada per ubahan
Pant au pemer i ksaan l abor at or i um, l apor kan keadaan
asi dosi s seger a
Pant a ef ek t er api oksi gen bi l a di ber i kan
Kaj i peni ngkat an t ekanan dar ah at au hemor agi
Ukur masukan dan hal uar an, per hat i kan bal ut an
Ukur l i ngkar abdomen bi l a di cur i gai t er j adi pedar ahan GI
Ber i kan dengan hat i - hat i per awat an sesuai dengan
kebut uhan
Li ndung kl i en dar i t r auma


2. Nyer i ber hubungan dengan t r auma j ar i ngan

Tujuan : nyer i ber kur ang at au t er kont r ol dengan kr i t er i a
hasi l kl i en mengat akan mer asa nyaman, post ur t ubuh
dan waj ah r el aks

Rencana tindakan :
Kaj i l okasi , kual i t as dan i nt ensi t as nyer i ( gunakan
skal a t i ngkat nyer i )
Bar i ngkan kl i en pada posi si yang nyaman
Bant u dengan member i kan per awat an ket i ka kl i en mengal ami
per dar ahan hebat at au mengal ami r asa t i dak nyaman
Per t ahankan l i ngkungan yang t enang
Ber i kan wakt u i st i r ahat yang cukup
Bant u kl i en dengan pi l i han t i ndakan yang nyaman seper t i
t er api musi k, i maj i nasi
Ber i kan anal gesi k sesuai pesanan, kaj i keef ekt i f annya


3. Ansi et as ber hubungan dengan ancaman kemat i an

Tujuan : ansi et as ber kur ang at au t er kont r ol dengan kr i t er i a
hasi l kl i en mengungkapkan pemahaman t ent ang
kondi si , ber par t i si pasi dal am per awat an,
menggunakan t i ndakan kopi ng posi t i f , gej al a
ansi et as t i dak ada

Rencana tindakan :
Kaj i t i ngkat ket akut an kl i en dan pemahamannya t ent ang
kondi si sekar ang bi l a memungki nkan
Per t ahankan l i ngkungan yang t enang dan t i dak meni mbul kan
st r ess
Si apkan kel uar ga at au or ang t er dekat unt uk mendampi ngi
kl i en
Ber i kan suppor t kepada kl i en saat sedang ansi et as
124
Ber i kan i nf or masi t ent ang kondi si , pr osedur dan
pemer i ksaan di agnosa dal am bahasa yang di menger t i ol eh
kl i en
Ber i kan dor ongan unt uk ber t anya dan dan j awab dengan
j el as sesuai t i ngkat pendi di kan kl i en
Ber i kan l i ngkungan yang kondusi f
Anj ur kan kl i en mengungkapkan per asaannya, kekuat i r an,
ket akut an dan kehi l angan
Ber si kap sensi t i f t er hadap kebut uhan dan per hat i kan
i syar at non- ver bal
Per t ahankan dan bant u dal amst r at egi kopi ng