PRIHAL PERMOHNAN PENCAIRAN TERMIN 1

Nomor : 147/ /IX/2014

Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas
Prihal : Permohonan Pencairan Dana Termin 1
(Satu) Bantuan Pembangunan Infrastruktur
Pedesaan / Kelurahan Tahun 21!
epa!a
"th# BUPATI BOGOR
$% &P'L' (IN'S P&N)&L*L''N &+'N)'N
('N B','N) ('&,'- 'B+P'.&N B*)*,
(i
$IBIN*N)
(en/an -ormat#
Ber!asarkan Surat eputusan Bupati Bo/or Nomor : 147/ /pts/Per0++/2014
.an//al1111111111222014 tentan/ peru3ahan atas lampiran keputusan Bupati Bo/or :
147/244/pts/Per0++/2014 tentan/ penetapan (esa !an elurahan Penerima Bantuan In5rastruktur
Pem3an/unan (esa/elurahan !i a3upaten Bo/or .ahun 2014# !an Surat Penetapan e/iatan (esa
Pa!urenan tentan/ .im Pelaksana e/iatan Betonisasi 6alan (esa2
Sehu3un/an akan se/era !ilaksanakan ke/iatan terse3ut !i atas# kami men/a6ukan
permohonan pen7airan !ana termin 1 (satu) 809 se3esar ,p2 8020002000#0 (enam puluh juta rupiah) untuk
ke/iatan pem3an/unan 3etonosasi 6alan (esa !i Batu .apak ,t2 02 ,:2 04 (esa Pa!urenan e7amatan
)unun/ Sin!ur a3upaten Bo/or2
Se3a/ai 3ahan pers;aratan pen7airan# kami lampirkan :
12 :itansi 3ermatrai ,p2 8000#0
22 Surat Pern;ataan .an//un/ <a:a3 Pen//una Bantuan euan/an# 3ermaterai ,p2 8000#0 1(satu)
lem3ar
=2 ,en7ana 'n//aran Bia;a (,'B 809)
42 <a!:al e/iatan
42 >oto $op; ,ekenin/ as (esa Bank B,I untuk (esa# !an Bank <a3ar untuk elurahan
82 >oto $op; .P epala (esa !an Ben!ahara (esa untuk !esa# !an elurahan epala elurahan !an
etua Pokmas
72 >oto >isik 09
?asin/ @ masin/ ,an/kap = ( ti/a )
(emikian Surat permohonan ini kami 3uat# atas perhatiann;a kami u7apkan trimakasih2
epala (esa Pa!urenan
M. YUSUF
etua Pelaksanan
?+,*N ,'IS'A# S2 P!
?en/etahui / ?en;etu6ui#
$'?'. )+N+N)SIN(+,
Drs. YODI MS. ERMAYA
Nip. 196609061996091001
epala BP?P( a32 Bo/or
ROY E. KHAERUDYN
PEMBINA UTAMA MUDA