ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSE KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL IMPLEMENTASI EVALUASI

1
11-11-03
Pk.08.00
2
11-11-03
Pk.08.00
3
Nyeri akut berhubungan dengan
insisi pembedahan
Hipertermi berhubungan dengan
peningkatan metabolisme sekunder
thd insisi pembedahan
Risiko Konstipasi berhubungan
dengan peristalti usus yang tidak
adekuat
!etelah diberikan tindakan
kepera"atan selama 3#2$ %am nyeri
klien berkurang&hilang dengan
riteria '
- (a%ah anak tampak rileks
- )nak tidak re"el
- )nak dapat beradaptasi dgn
nyerinya
- !kala nyeri 0 - 1
!etelah diberikan tidakan
kepera"atan selama 1 # 2$
%am*suhu tubuh klien normal dengan
riteria '
- !uhu tubuh ' 3+ , 3-
o
.
- )nak tidak re"el

!etelah diberikan tindakan
kepera"atan selama 3# 2$ %am klien
tidak mengalami konstipasi dengan
riteria '
- Pola eliminasi normal
- Konsisitensi /eses lunak
- Perut tidak tegang
- Peristaltik usus 0bn
- 1engka%i skala nyeri dengan /ae
sale20-34
- 1engukur tanda-tanda 5ital
- 1engubah posisi klien sesuai yang
diinginkan.
- 1engan%urkan ibu untuk
memassage punggung anak
- 1embatasi pengun%ung dan
membatasi petugas yang
menolong klien
- 1emberi suntikan No5algin 100 mg
67
- 1engukur suhu klien
- 1emberi kompres hangat pada
dahi *aksila dan daerah inguinal
- memberi in%eksi .e/tria#on 830 mg
- 1emberi in%eksi 1etronida8ol 82*3
mg
- 1engobser5asi K9 klien dan ::7
- 1engukur peristalti usus klien
- 1engobser5asi tanda-tanda
distensi*kembung pada perut
pasien
- 1engka%i pola de/ekasi*%umlah dan
konsistensi
- 1engan%urkan pada ortu agar
melapor pada pera"at %ika ter%adi
perubahan dalam eliminasi
! ' 6bu klien mengatakan bah"a re"el
anaknya sudah berkurang
; ' )nak tertidur dan sesekali terbangun
7! suhu ' 3-
o
. Nadi 128#&mnt*
R '$0#&mnt
!kala Nyeri < 3
) ' 1asalah teratasi sebagian
P ' =an%utkan inter5ensi
11-11-2003 Pk.13.00
! ' 6bu klien mengatakan panas badan
anaknya sudah mulai turun
; ' !uhu ' 3-
o
.* Nadi 128 #&mnt R ' $0
#&mnt
)nak tampak tenang
)nak berkeringat
) ' 1asalah teratasi sebagian
P ' =an%utkan inter5ensi
! ' 6bu klien mengatakan kantong plastik
pada slang anus terdapat kotoran sedikit.
; ' Peristaltik usus lemah
6rigasi lanar* /aeses 2>4 lembek "arna
oklat*perut klien tidak tegang*airan
N?: "arna hi%au.
) ' 1asah teratasi sebagian
P ' =an%utkan inter5ensi 6rigasi R: sore
$
3
Risiko Ketidakseimbangan 5olume
airan b.d prosedur tindakan
pemberian terapi airanl
Risiko in/eksi b.d prosedur in5asi5e
dan pembedahan 2inisi luka operasi4
!etelah diberikan tindakan
kepera"atan selama 3 # 2$ %am
5olume airan klien seimbang
dengan riteria '
- @alane airan A o
- 6ntake A ;utput
- :urgor kulit normal
- :idak ter%adi edem ekstremitas
!etelah diberikan tindakan
kepera"atan 3# 2$ %am klien tidak
mengalami in/eksi dengan riteria '
- :idak terdapat tanda-tanda in/eksi
- ::7 dalam batas normal
- )= ' dbn 23 , 13*34
- 1elakukan irigasi melalui Retal
:ibe dengan Nal hangat 100
- 1emonitor keluaran /eses setelah
irigasi
- 1emantau tanda- tanda dehidrasi
dan kelebihan airan
- 1enghitung kebutuhan airan klien
dalam 2$ %am
- 1engatur tetesan in/us
- 1emberikan airan in/us KaBN
3@*)miparen 30 tetes mikro&mnt
- 1engukur %umlah urine*airan N?:
klien
- 1emeriksa turgor kulit dan tanda
edem
- 1enui tangan sebelum dan
sesudah melakukan tidakan
- 1emonitor balutan luka operasi*
insersi in/us* selang N?:*selang
)nus
- 0ressing in/us dan N?: dan
0.ateter
- 1engganti alat tenun klien setiap
hari dan se"aktu-"aktu bila
kotor&basah
- 1engambil ontoh darah untuk
pemeriksaan darah rutin.
- 1emberi in%eksi .e/tria#on 830 mg
67* 1etronida8ol 82*3 mg
.
! ' 6bu klien menanyakan kapan anaknya
diberi minum karena se%ak 2 hari puasa
; ' :urgor kulit baik* ekstremitas tidak
edem
6n/us netes lanar
Klien masih puasa
@alane airan '
.1 ' -30 .K ' 283 6(= 222
@. ' >2$3
) ' 1asalah belum teratasi
P ' =an%utkan inter5ensi
! ' -
; ' :anda-tanda in/eksi 2 - 4
::7 '' !uhu ' 38
o
.* Nadi 128 #&mnt
R ' $0 #&mnt
) ' Kliem nasih berisiko in/eksi
P ' =an%utkan inter5ensi