BALAI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN ILMU PELAYARAN (BP2IP)

BAROMBONG - MAKASSAR

DIKLAT PELAUT RATING DINAS JAGA

NAVIGASI DAN KEMUDI (JURU MUDI)

NO. PENDAFTARAN
N A M A
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
ALAMAT
NO. TELEPON / HP

BERKAS YANG DI MASUKKAN

( Peraturan Menteri Perhubungan No. PM 70 Tahun 2013 )
NO

PERSYARATAN BERKAS

JUMLAH

1.
2.
3.

Foto Copy Sertifikat BST yang telah Dilegalisir

Foto Copy Sertifikat AFF yang telah Dilegalisir
Foto Copy Sertifikat Security Awareness yang telah
Dilegalisir
Foto Copy Ijazah Umum Terakhir (Min. SLTP) sederajat
yang telah Dilegalisir
Foto Copy Akte Kelahiran (Min. 16 Tahun) dan KTP/SIM
Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Asli dan Foto
Copy
Surat Keterangan Sehat Mata & Telinga dari Dokter
Rumah Sakit yang telah ditunjuk oleh Dirjen
Perhubungan Laut
Pas Photo Ukuran 3 x 4 cm

3 Rangkap
3 Rangkap

4.
5.
6.
7.
8.

KOPERASI KPN SEGAR

BAROMBONG MAKASSAR

3 Rangkap
3 Rangkap
3 Rangkap
3 Rangkap
3 Rangkap
5 Lembar

KETERANGAN
YA
TIDAK