PENDAHULUAN

Penyebab utama kesakitan dan

kematian di negara berkembang
Anak mengalami 3,3 episode diare
per tahun
Penyabab utam kematian ok diare
adalah dehidrasi akibat kehilangan
air dan elektrokit dari tinja

Nasional House Holds survey;

diarrhea
mortality

Morbidity

Economic cricis

HOST DEFENCE MECHANISM

Non Imunologis
- flora usus
- sekresi usus
- HCL lambung
- gerak peristaltik
- filtrasi hepar
- bahan antibakteri
- lisosin
- garam empedu
- natural anti bodi

Imunologi lokal
- secretory IgA
- Cell mediated
Immunity
- Ig Lain

DEFINISI :

Diare Buang air besar encer 3 kali atau

lebih dalam sehari dengan/tanpa darah
dan / atau lendir dalam tinja

Etiologi
:
Diare cair & berdarah
Lamanya :
Diare akut & persisten

JENIS-JENIS DIARE
1.
2.
3.

4.

Diare akut : diare berlangsung

kurang dari 7 hari
Prolong/persistent diare : diare
akut yg berlangsung sampai 14 hari
Diare khronik: diare akut yg
berlangsung lebih dari 14 hari
penyebabnya>non infeksi
Disentri : diare disertai darah dan
lendir

TIPE KLINIK DIARE

Acute watery diarrhoea

dehidrasi

Acute bloody diarrhoea

sepsis.malnutrisi,dehidrasi

Persistent diarrhoea
malnutrisi,infeksi non-intestinal, dehidrasi

Diarrhoea + malnutrition
infeksi sistemik,gagal jantung,dehidrasi,def.vit
dan minerel

Shigella,Salmonella,
E.Coli, Gol Vibrio

Bakteri

Bacillus cereus, Clostridium

perfringes, Staphylococcus aureus,
Camplyobacter aeromonas

Infeksi

PENYEBAB
PENYAKIT

Virus

Rotavirus,Norwalk + Norwalk
Like Agent, Adenovirus

Parasit

Protozoa, Entamoeba
Histolytica, Giardia Lamblia,
Balantidium Coli

Malabsorpsi

Cacing Perut, Ascaris,

Trichuris, Strongyloides

Alergi

DIARE

Jamur, Candida
Keracunan
Imuno Defisiensi
Sebab-sebab lain

Keracunan Bahanbahan Kimia

Keracunan oleh racun
yangDikandung
diproduksi

Bagan : Penyebab Penyakit Diare

Jasad
renik
Ikan, buahbuahan,
sayur-sayuran

Algae

PATOFISIOLOGI
A. Diare Sekresi ( secretory diarrhoea ) :
a. Infeksi Virus/kuman patogen
b. Hiperperistaltik ; keracunan makanan,
gangguan psikis, alergi
c. Defisiensi Sig.A.~ pertumbuhan ^ candida
B. Diare osmotik ( Osmotic diarrhoea ) :
a. Malabsorpsi makanan
b. KEP ( Kurang Energi Protein )
c. Bayi Berat Badan Lahir Rendah ( BBLR )

DIARE AKUT

(GASTROENTERITIS)

Diare akut : diare yang terjadi

mendadak pada
bayi/anak
sebelumnya
sehat

EPIDEMIOLOGI

Laki = perempuan
Insiden ^ Balita ( 80 90 % ), ~
Dehidrasi ( 1-2 %) ~~ meninggal
Penularan FECAL ORAL

Grafik 1. Median Perkiraan Angka Kesakitan Diare Anak

Balita Menurut Kelompok Umur

Kejadian Diare
Anak/tahun

4
3
2
1
0

0-5
6 - 11
Bulan

Tahun

ETIOLOGI
70 80 % Diketahui
Pada anak/bayi terbanyak :
Rotavirus 40 -50%
Enteropatogenik E.Coli
Shigella
Campylobacter
Vibrio cholera
Salmonella

PERILAKU YG DAPAT

DIARE

Tidak memberi ASI secara penuh 6 bulan

Menggunakan susu botol
Menyimpan makanan masak pada suhu
kamar
Menggunakan air minum yg tercemar
bakteri yg berasal dari tinja
Tidak mencuci tangan sesudah BAB atau
sebelum makan / memasak
Tidak membuang tinja dengan benar

FK PENJAMU YG MENINGKATKAN
KERENTANAN THD DIARE
1.
2.
3.
4.

Tidak mendapatkan ASI

Kurang gizi
Campak
Imunodefisiensi/imunosupresi

MEKANISME PATOGENESIS
DIARE
ROTAVIRUS

KERUSAKAN MUKOSA USUS

Sekresi air&elektrolit
def.enz.disakaridase
malabsorpsi
DIARE

Penumpukan/menempel mukosa
Kapasitas penyerapan
Sekresi cairan

Sekresi toksin

BAKTERI

Absorp Na,sekresi Cl
Sekresi air&elektrolit

invasi mukosa
Mikr.abses/ulkus

diare berdarah

penempelan mukosa
Pemendekan villi
DIARE

PROTOZOA
Invasi mukosa

mikroabses

DIARE BERDARAH

DIARE AKUT

Komplikasi(-)

Komplikasi(+)

Intestinal

ekstra intestinal
-sepsis
-Malnutrisi

komplikasi awal

Komplikasi lambat

.ggn.air,elektrolit,as-basa
.intoleransi klinik akut,KH
lemak

Diare kronik
Intoleransi berkepanjangan
KH,lemak

Akibat
Diare

Dehidrasi
Gangguan keseimbangan asambasa dan elektrolit
Gangguan sirkulasi
Hipoglikemi
Gangguan gizi

Dehidrasi(banyaknya cairan
hilang)

- dehidrasi ringan(kehilangan BB 21/2-5%)

- dehidrasi sedang(kehilanganBB 6-9%)
- dehidrasi berat (kehilanganBB >10%)

Diperkirakan 1-2% diare

berat

dehidrasi

Derajat dehidrasi menurut

tonisitas darah
1. Dehidrasi isotonik Na = 131-150
mEq/L
2. Dehidrasi hipotonik Na < 131 mEq/L
3. Dehidrasi hipertonik Na > 150 mEq/L

Dehidrasi

Perfusi ginjal

Asidosis dan
uremia

Volume plasma
Perfusi

O2 jaringan
Metabolisme anaerob
Asidosis laktat

Starvasi

Ketoasidosis

Gangguan elektrolit pada diare

- hiponatremia(Na+ kurang dari
130mEq/l)
- hipernatremia(Na+ lebih dari 150
mEq/l)
+
hipokalemia(K
kurang
dari
3 mEq/l)
Gangguan Sirkulasi
banyak
cairan

yang hilang syok hipovolemik

kematian

Komposisi Rata-rata Elektrolit,mmol/L

Macam
Diare Kolera
Dewasa
Balita
Diare Non Kolera
Balita
Larutan Oralit

Na

Cl

HCO3

140
101

13
27

104
92

44
32

56
90

26
20

55
80

14
30

Dikutip dari Ditjen PPM dan PLP,1999

Hipoglikemi

Gangguan proses glikogenolosis,

Gangguan penyimpangan glikogen
pada hati,
Gangguan absorpsi/ digesti kabohidrat

Gangguan Gizi
Bila penderita dipuasakan.

GEJALA KLINIK
Anak cengeng, gelisah,
Suhu tubuh dapat meningkat
Muntah sebelum atau setelah diare
Tanda dehidrasi terlihat bila kehilangan
cairan tubuh 5 % berat badan :
Rasa haus
Menurunnya turgor kulit
Mukosa mulut kering
Mata cekung
Air mata tidak ada
Pada bayi ~ ubun-ubun besar cekung

Oliguri~~~~ anuri
Hipotensi
Takikardi
Kesadaran menurun

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
A. Pemeriksaan tinja
- Makroskopis/mikroskopis
-Biakan kuman/ tes resistensi
-pH atau clini test
B. Pemeriksaan darah
Darah lengkap
Analisa gas darah
Kadar ureum/kreatinin

DIAGNOSIS
-Anamnesis
-Gejala Klinik dehidrasi
-Laboratorium
Klasifikasi Klinik :
a. Diare tanpa dehidrasi ( diare )
b. Diare dehidrasi ringan/sedang
c. Diare dehidrasi berat.

KLASIFIKASI DERAJAT DEHIDRASI

TERDAPAT DUA/LEBIH DARI
TANDA:
LETARGI ATAU TDK SADAR
TIDAK BISA/MALAS MINUM
MATA CEKUNG
CUBITAN KULIT PERUT/TURGOR
KULIT KEMBALINYA SANGAT
LAMBAT( > 2 DETIK )

TERDAPAT DUA/LEBIH DARI

TANDA:
GELISAH/REWEL
HAUS/MINUM DGN LAHAP
MATA CEKUNG
CUBITAN KULIT PERUT/TURGOR
KEMBALI LAMBAT(<2 DETIK)

TDAK CUKUP TANDA UTK

KLASIFIKASI DEHIDRASI BERAT
ATAU RINGAN/SEDANG

DEHIDRASI BERAT
Terapi C

DEHIDRASI
RINGAN/SEDANG
Terapi B

TANPA DEHIDRASI
Terapi A

TATALAKSANA
DIARE
LIMA LINTAS TATALAKSANA DIARE

1. REHIDRASI : Mencegah/menanggulangi dehidrasi

( oralit/ RL)
2. DUKUNGAN NUTRISI :Mencegah /menanggulangi
gangguan gizi(NUTRISI)
3. ANTIBIOTIK SELEKTIF: ( shigella )/ penyakit
penyerta ( ex. Pnemonia)
4. SUPLEMEN ZINC: Mengurangi durasi/keparahan
diare Pemberian Zn selama 10 - 14 hari
5. EDUKSI ORANG TUA

Pemberian cairan
1.

Diare tanpa dehidrasi (rencana

A)

Diberi cairan rumah tangga

air tajin
larutan garam gula
oralit

2.

Diare dehidrasi ringan/ sedang

(rencana B)
oralit 70-75 ml/kgBB selama 3 jam
pertama
dilanjutkan dengan pemberian oralit
1 tahun:50-100 ml/setiap kali mencret
1-2 tahun : 200 ml/ setiap mencret
2-5 tahun : 400 ml/ setiap mencret

3.

Diare dehidrasi berat (rencana C)

Ringer laktat (RL) sebanyak
Umur 1 tahun :
- 1 jam pertama 30 ml/kgBB
- 5 jam berikutnya 70 ml/kgBB

1 tahun :
- jam pertama 30 ml/kgBB
- 2 berikutnya 70 ml/kgBB

Bila selama diinfus anak ingin minum,

beri oralit semaunya.

Pemberian makanan

Tidak boleh dipuasakan pemberian

ASI dan makanan diteruskan
Pemberian makanan diberikan porsi
sedikit-sedikit sesering mungkin,
sebaiknya makanan rendah serat
Bila minum susu formula dapat
dilanjutkan kecuali ada tanda
intoleransi

Pemberian obatobatan
Tidak semua diare diberi anti biotika(selektif).
95% sembuh dengan ORALIT&makanan yg
diteruskan
Pemberian obat
efek samping yg
merugikan
Indikasi pemakaian AB:
1. Diare berdarah/ diare invasif Diduga
disebabkan oleh shigella,Vibrio cholera/
amubiasis, giardia

Untuk diare invasif dapat digunakan :

Shigelosis :
Cotrimoxazole /ampisilin 50 mg/kgBB
selama 5 hari
Untuk cholera
:
Tetrasiklin 50 mg/kgBB selama 3 hari
Amoeba/ Giardia
Metronidazol 30-50 mg/kgBB selama 5-7
hari

Antidiare

Antidiare tidak diberikan karena tidak

jelas manfaatnya
- spasmolitik:
loperamid,codein,
papaverin,
ext.beladona
- absorbent : kaolin,pectin,norit

PENCEGAHAN DIARE
Tujuh langkah pencegahan diare yg efektif
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.

Pemberian ASI eksklusif 6 bulan

Memperbaiki cara
penyiapan&penyimpanan makanan
pendamping ASI
Mempergunakan air bersih untuk minum
Mencuci tangan
Menggunakan jamban keluarga
Cara membuang tinja bayi yang baik dan
benar
Pemberian imunisasi campak

KOMPLIKASI DIARE

Dehidrasi
Hipernatremi
Hiponatremi
Hipokalemi
Demam
Udem/Over hidrasi

Cara kerja Zn

Ko faktor enz.superoxid sel.

Menghambat sintese Nitric
Oxide(NO)
Menguatkan sistem imun
Berperan dlm activitas limposit T
Menjaga keutuhan sel

Asidosis metabolik
Kejang :
hipoglikemi,
kejang demam
hiper Na/hipo Na
Peny SSP : meningitis
ensefalitis
Gagal ginjal akut
Malabsorpsi/intoleransi laktosa

TERIMA KASIH
ATAS
PERHATIANNYA

Laju kematian/1000

Semua Sebab

Sebab Diare

Bayi

Anak
Balita

Bayi

Anak
Balita

SKRT 1980
( Penyebab
Langsung )

90.3

17.8

22.1

SKRT 1986
( Penyebab Dasar)

71.8

10.6

11.1

Proporsi
(%)
Kematian
Karena
Diare

Perkiraan Jumlah
Kematian

Bayi Anak
Balita

Bayi

Anak
Balita

7.8

24

37

115.500 105.000

2.8

15.6

26.4

50.500

47.800

Derajat Dehidrasi

Kebutuhan
Cairan

Jenis Cairan

Cara/Lama
Pemberian

Berat 10 %
Gagal sirkulasi
(Plan C)

30 ml/kg/1 jam
( 10 tt/kg/menit)

Na Cl 0,9 %
Ringer Laktat

IV/ 1 jam

Sedang 6 9 %

70 ml/kg/3 jam
( 5 tt/kg/menit )

Na Cl 0,9 %
Ringer Laktat
atau darrow

IV/ 3 jam atau

IG/ 3 jam atau
oral 3 jam

Ringan 5 %
(Plan B)

50 ml/kg/3 jam
( 3 4 tt/kg/
menit )

darrow atau
oralit

IV/ 3 jam bila

oral tidak
mungkin atau IG/
oral

Tanpa Dehidrasi
(Plan A)

10 20 ml/kg
Setiap kali diare

Oralit atau
cairan rumah
tangga

Oral sampai
diare berhenti