ICD

INA DRG/CBGs CASE MIX

Dr. IDA MAKMUR

Pelayanan Kesehatan
Sebagai Industri Yang Unik

Berbeda dgn industri pada umumnya, karakteristik pelayanan kesehatan sbg sebuah industri
adalah amat kompleks. Input; proses yang berbeda menghasilkan output yang berbeda

Latar Belakang

Ketidakpastian

Demografi

Pola Penyakit

Perubahan
Tarif Tidak
Menentu

Status Sosial
Iptekdok &
spesialisasi

Supply induce
demand

Tarif Tinggi

Peningkatan
Biaya di RS

Ketidakseragaman
Kualitas Pelayanan
Kesehatan

Perlu Kendali
Biaya & Mutu

KODING
Coders Centre For Casemix

Definisi Pengkodean (Coding)

Diagnosis Penyakit & Prosedur
Koding adalah memberi kode pada :
Diagnosis utama
Diagnosis sekunder (komplikasi & komorbiditi)
Prosedur
menggunakan ICD-10 (Penyakit) & ICD-9CM
(Prosedur)

KLASIFIKASI

PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR

Alasan Menggunakan
ICD 10 dan ICD 9CM
ICD
10
(
MORBIDITAS
dan
MORTALITAS ) sudah digunakan di
Rumah
Sakit Indonesia sejak tahun
1997
Diagnosis
14.500 kode
ICD 9 CM
prosedur /
tindakan
(untuk
melengkapi ICD 10)
8.500 kode

ICD - 10
Terdiri dari 3 Volume :
1. Tabular list
List of three-character categories
Tabular list of inclusions and fourcharacters subcategories
Morphology of neoplasms
Special tabulation list for mortality and
morbidity
Definitions
Regulations regarding nomenclature

2. Instruction manual
3. Alphabetical index

List of three-character categories : 21 bab

Bab
B
Bab
D
Bab
Bab
Bab
Bab
Bab
Bab
Bab
Bab
Bab
Bab
Bab

: Penyakit infeksi & parasit

: Neoplasma
II : C- : Penyakit darah, organ produksi darah & mekanisme
imun
III : D : Penyakit endokrin,nutrisi & metabolik
: Kelainan mental
IV: E
: Penyakit ssusunan syaraf
V: F
VI: G : Penyakit mata & adnexa
VII: H : Penyakit telinga & processus mastoid
VIII: H : Penyakit sistem sirkulasi
IX: I
: Penyakit sistem respirasi
X:J
: Penyakit sistem pencernaan
XI: K : Penyakit jaringan kulit & subcutant
XII: L : Penyakit sistem muskuloskeletal & jaringan
XIII: M
connective
I : A-

(lanjutan )
Bab XIV :
N
Bab XV :
O
Bab XVI:
P
Bab XVII:
Q
Bab XVIII:
R
Bab XIX:
S-T
Bab XX:
V-Y
Bab XXI:
Z

:
:
:
:
:
:
:
:

Penyakit sistem genitourinarius

Kehamilan, persalinan & masa nifas
Kondisi masa perinatal
Kelainan kongenital, deformitas & kromosom
Symptoms, gejala & keadaan klinik & lab. Abnormal
Luka, keracunan & consequences of external causes
External causes of morbidity & mortality
Factors influencing health status & contact with
health
services

BAB.XXI (Z Code)
FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI KEADAAN
KESEHATAN YG BERHUBUNGAN DG PELAYANAN
KESEHATAN

( Z00 - Z99 )

Kategori Z00-Z99 disediakan untuk

keadaan selain penyakit, cedera
atau penyebab luar yang ada dalam
kategori A00-Y89 namun dicatat
sebagai diagnosis atau problem.

BAB.XXI (lanjutan 1)

( Z00 - Z99 )
Kejadian terkait bisa:
(a) Apabila seorang sedang sakit atau tidak dalam
keadaan sakit, namun masuk ke pelayanan
kesehatan untuk suatu alasan khusus, di antaranya
mungkin karena memerlukan pelayanan kesehatan
perawatan khusus terbatas, atau divaksinasi
untuk profilaksi atau mendiskusikan masalahmasalah yang bukan penyakit atau cedera.

BAB.XXI (lanjutan 2)
(b) Apabila lingkungan tertentu dan masalah yang ada,
mempengaruhi kesehatan seseorang namun bukan
suatu penyakit ataupun cedera.
Faktor-2 ini bisa saja dijumpai/ditemukan saat diadakan
surveys populasi, atau bisa saja pasiennya ditemukan
* sedang dalam keadaan sakit, atau
* tidak dalam keadaan sakit, atau
* direkam sebagai faktor additional (tambahan), harus
diingat bahwa pasien terkait adalah seorang yang
sedang dalam pelayanan terapi bagi penyakit atau
cedera tertentu.

Standard Coding
ICD10
Entry data atau
import data dari
data warehouse

Patient
demographics

Konfirmasi
Identifikasi
pasien untuk
memastikan
data
demografi, ID
Pasien,
episode
perawatan
sesuai dengan
rekam medis
yang akan
dikode

Mengkode
Diagnosis Utama
sesuai resume
dengan
memenuhi
aturan coding,
kemudian
mengkode
diagnosis
sekunder
PDx & Additional
Dx

Pilihan proses
coding
1.Review seluruh
record,
membuat daftar
kode, lalu
masuk ke software
koding
2. Mengkode semua
diagnosis
selanjutnya
Mengkode semua
Prosedur
secara berurutan
3. Mengkode baik
diagnosis
maupun prosedur
saat
membaca rekam
medis.

-------

ICD9CM
Mengkode
Prosedur Utama
yang
berhubungan
dengan
Diagnosis Utama
dilanjutkan
dengan
mengkode
prosedurprosedur lainnya.

Jika diagnosis utama

atau diagnosis
sekunder adalah
cedera/injury harus
diikuti dengan
penyebab luar
(external cause)
yang relevan dengan
diagnosisnya.

PPx & other Px Injury & external

cause

Prosedur
Utama secara
khusus
berhubungan
dengan
Diagnosis
Utama. Pada
episode ini
proses editing
coding harus
meggunakan
peraturan utk
coding DRG
case mix. Ini
termasuk
jenis kelamin
dan usia.

M8000/0M9989/1

V01-Y98

Kode External
Cause ada 3
komponen:
1. Bagaimana
terjadinya
How
2. Dimana
kejadiannya Place
3. Apa yang
dilakukan oleh
pasien Activity

Jika diagnosis
utama atau
diagnosis sekunder
adalah
Neoplasma harus
diikuti dengan kode
Morfology untuk
menggambarkan
histology dan
behavior (sifat,
prilaku) nya
Morphology &
Histology

Aturan WHO untuk

menentukan kode
morfologi dan kode
histologi
diterapkan dalam
proses ini.
Neoplasma dapat
benign (jinak) atau
malignant (ganas)

Review hasil
pengkodean
dan
Grouping
INA DRG

Check &
group

Pada proses ini

summary editor
digunakan untuk
memeriksa aturan
coding dan
kesiapan untuk
grouping. Setelah
grouping,
dihasilkan
pengesahan
summary yang
berisi semua data
casemix yang
relevan untuk
pencetakan dan
penyimpanan

Definisi atau ciri diagnosis utama

Diagnosis utama:
selalu ditetapkan pada akhir perawatan
seorang pasien. (established at the end of the
episode of health care)
memiliki tanggung jawab utama untuk
pasien menerima segala tindakan rawatan /
berbagai bentuk tes pemeriksaan.

Definisi atau ciri diagnosis utama

(Sambungan-1)

Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka dipilih

satu diagnosis yg paling banyak menggunakan
resources (SDM, bahan habis pakai, peralatan
medik, tes pemeriksaan dan lain2).

Jika tidak ada diagnosis yg bisa dijadikan sebagai

diagnosis utama maka symptoms, abnormal
finding or problem dapat digunakan

Definisi atau ciri diagnosis sekunder

Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain dari
diagnosis utama yang;
* sudah ada sebelum pasien dirawat di RS
(ko-morbiditi)
* muncul sebagai akibat dari tindakan
penatalaksanaan rawatan pasien selama
di Rumah Sakit (komplikasi)
.

Tugas dan Tanggung Jawab

Dokter :
Menegakkan & menulis diagnosa
primer dan sekunder menurut ICD 10
Menulis seluruh prosedur/tindakan
yang telah dilaksanakan.
Serta membuat resume lengkap
selama pasien di rawat.

Banyak yang
belum di
koding

Diagnosa
tidak
spesifik

Tulisan
dr. sulit
dibaca
Singkatan
tidak
standar

Pengendalian Biaya Pelayanan Kesehatan

Dengan DRG.
Mengapa?
Harga
(P)

Bukan peserta jaminan

(D1)

P1

Peserta jaminan dng iur-biaya tinggi

(D2)

P2

Peserta jaminan tanpa iur-biayaJamkesmas

(D3)
P3

Q1

Q2

Q3

Kunjungan (Q)

Pengertian
DRG
Secara sederhana yang dimaksud dengan
sistem pembiayaan kelompok diagnosis terkait ( DRGs )
adalah sistem atau cara pembayaran oleh penyandang
dana kepada penyelenggara pelayanan kesehatan
(health provider) untuk pelayanan yang
diselenggarakannya, yang besar biayanya tidak
dihitung berdasarkan jenis ataupun jumlah
pelayanan kesehatan yang diselenggarakan untuk
tiap pasien, melainkan berdasarkan kesepakatan harga
menurut kelompok diagnosis penyakit dimana pasien
yang sedang ditangani tersebut berada

KOMPONEN DRG CASEMIX

Diagnosis Related Groups (DRG)

Tarif pelayanan meliputi :
a. Pelayanan Rawat Inap
Paket: jasa pelayanan, prosedur/tindakan,
penggunaan alat, ruang perawatan, serta obat-obatan
dan bahan habis pakai yang diperlukan.
b. Pelayanan Rawat Jalan
Paket: jasa pelayanan, pemeriksaan penunjang,
prosedur/ tindakan, obat-obatan yang dibawa pulang,
bahan habis pakai lainnya.

Hubungan
Rekam Medis Koding INA-cbG
Rekam
Medis

Kodi
ng

INA-CBGs
Group

DRG / CBGs

Software Entry:
* Data Demografis
* Data Klinis :
-. ICD 10
-. ICD 9CM

MR
&
Grouper

CMG :
24 Alphabet +
7 Spec case
Proses Teknis
CBGs :
1.220 kode

Grouper
&
&
Keuangan

Proses Klaim &

Verifikasi

Keuangan
Verifikator

Alur Sistem Casemix di RS Klaim

Patient

Catatan
CatatanKasus
Kasus

Sist.
Sist.Info.
Info.RS
RS

Pengajuan Klaim
(Prospective)

Informasi
InformasiKlinis
Klinis
(diagnosis / IICD-10 ,
(diagnosis / IICD-10 ,
procedure / ICD -9)
procedure / ICD -9)

are
w
t
f
So

er
p
u
Gro

Grouping
Grouping
DRG/CBG
DRG/CBG
Software
Software

Info
InfoDemografi
Demografi

re
a
w
t
Sof

(e.g. ID, age, sex, LOS, DoA, DoD etc)

(e.g. ID, age, sex, LOS, DoA, DoD etc)

Costing
Costing

INA-DRG/CBG
INA-DRG/CBG

re
a
w
t
Sof

Clinical
ClinicalCosting
Costing

Entry Data
INFORM. DEMOGRAFIS :
Nomor Rekam Medis Pasien
Nama Pasien
SKP
Jenis Perawatan
Kelas Perawatan
Total Biaya Tarif/Biaya Riil
Metode Pembayaran
Tanggal/Jam Masuk & Keluar
Length of Stay
Tanggal/Jam Lahir
Jenis Kelamin
Cara Pulang
Dokter Penanggung Jawab
Berat Lahir

INFORM. KLINIS :
Diagnosa Primer
Diagnosa Sekunder (1-29)
Prosedur/Tindakan (1-30)

Kode INA-DRG
Tarif INA-DRG

DRG DECISION TREE

31 CMG

IM

INA-CBG (1077 GROUPER)

INA-CBGs (1220 GROUPER)

IP

Severi
ty
3 severity level

Generic: 31CMG (24 Alphabet+7 Spec Case)

NOS.

Case-Mix Major Groups (CMG)

CMG
Codes
13

Female reproductive system Groups

14

Deleiveries Groups

15

Newborns & Neonates Groups

16

Haemopoeitic & immune system

Groups

17

Myeloproliferative system &

neoplasms Groups

18

Infectious & parasitic diseases

Groups

19

Mental Health and Behavioral Groups

20

Substance abuse & dependence

Groups

21

Injuries, poisonings & toxic effects of

drugs Groups

22

Factors influencing health status &

other contacts with health services
Groups

23

Medical Ambulatory Groups

24

Errors CMGs

Central nervous system Groups

Eye and Adnexa Groups

Ear, nose, mouth & throat Groups

Respiratory system Groups

Cardiovascular system Groups

Digestive system Groups

Hepatobiliary & pancreatic system Groups

Musculoskeletal system & connective

tissue Groups

Skin, subcutaneous tissue & breast

Groups

10

Endocrine system, nutrition & metabolism

Gropus

11

Nephro-urinary System Groups

12

Male reproductive System Groups

Sistem Coding
IR-DRG: 6 Digit, Numerik

Generic: 5 Digit, Alphabet + Numerik

1.077 INA-DRG Codes:

789 Inpatient Codes
288 Outpatient Codes.

1 2 3 4 5 6

MDC
(Major
Diagnosis
Category)

DRG Type

Severity
Level

CMGs are the first level of classifications

Labels in Alphabet (A to Z)
Mostly equivalent to Chapters in ICD-10
Correspond to Body Systems
24+7 CMGs in Gneric UNUGrouper

A 1

CMG

Service
Level

CBG Type Severity

level (I,
II, III)

Contoh Hasil Coding

Screen Shot Administrasi Klaim

Terimakasih

www.jpkm-online.net