VERTIGO SENTRAL

Oleh
Meilani Y. Debora Pasaribu
Selma
Pembimbing
dr. Usman Gumanti Rangkuti, Sp.S

DEFINISI: PERASAAN DIMANA PX MERASA DIRINYA/OBYEK

DISEKITARNYA BERPUTAR.

PATOFISIOLOGI:
Yang mendasari vertigo secara umum adalah selalu
gangguan di alat keseimbangan:
1. Susunan Vestibular, yang terdiri atas: utrikulus,
ampula, kanalis semisirkularis. Di alat tersebut
terdapat reseptor:
a. Makula utrikuli
b. Krista ampularis
c. Otolit sakuli
2. Serebelum
3. Korteks serebri dan batang otak

Klasifikasi vertigo

Karakteristik

Vertigo vestibuler

Vertigo non
vestibuler

waktu

episodik

konstan

Sifat vertigo

berputar

Melayang

Faktor pencetus

Gerakan kepala,
perubahan
posisi

Stress, hiperventilasi

Gejala penyerta

Mual, muntah, tuli,

tinnitus

Gangguan mata,
gangguan
somatosensorik

Karakteristik

V. Vestibular Perifer

V. Vestibular Sentral

Onset

Tiba-tiba, onset
mendadak

Perlahan, onset gradual

Durasi

Menit hingga jam

Minggu hingga bulan

Frekuensi

Biasanya hilang timbul

Biasanya konstan

Intensitas

Berat

Sedang

Diperparah perubahan
posisi kepala

Ya

Kadang tidak berkaitan

Pendengaran

Seringkali berkurang
atau
dengan tinnitus

Biasanya normal

Nistagmus

Nistagmus horizontal
dan
rotatoar; ada
nistagmus
fatique 5-30 detik

Nistagmus horizontal atau

vertical; tidak ada
nistagmus fatique

Penyebab

Menieres disease
Labyrinthitis
Positional vertigo

Massa Cerebellar / stroke

Encephalitis/ abscess otak
Insufisiensi A. Vertebral
Neuroma Akustik
Sklerosis Multiple

ETIOLOGI Vertigo Sentral:

Perdarahan dan infark serebelum
Sindrom Wallenberg
Insufisiensi vertebrobasilar
Diseksi arteri vertebral
Sklerosis multiple
Neoplasma (termasuk neuroma akustik)
Infeksi sistem saraf pusat
Trauma

GEJALA KLINIS secara umum

Vertigo akut, berlangsung lama dan hebat

Mual muntah
Gangguan keseimbangan
Cemas, panik

Serangan saat bangun pagi (65%)/ malam hari

Faktor pencetus : gerakan kepala
Nistagmus
Rasa penuh ditelinga
Pendengaran normal
Test Kalori (-) pd sisi yg terganggu
Sembuh spontan > 24jam (1-2minggu),bisa kambuh stlh hari-minggu
Bisa timbulkan gguan kronis

ANAMNESA
PASTIKAN APA YG DMAKSUD DGN PUSING OLEH PASIEN

Ada rasa berputar vestibular

Seakan akan mau jatuh pingsan atau

kesadaran hilang sinkop, kejang,

hipoglikemi
Tidak stabil pd kaki, tdk dpt berdiri
gguan motorik atau proprioseptif
Kepala ringan seperti digoyang
hiperventilasi, gguan sensoris multipel

PERJALANAN RASA PUSING

Serangan singkat bila kepala digerakkan BPPV
Serangan berlagsung bbrp menit jam Meniere

disease
Serangan berlangsung bbrp hari minggu acute
perpheral vestibulopathy
Pusing datang mendadak & menghilang mendadak px
jantung & gguan vaskular
Pusing bertambah perlahan & mendadak berhenti
vertigo psikogenik

GEJALA YG MENYERTAI RASA PUSING

Disertai gguan pendengaran, tinitus, rasa penuh &

keluar cairan ditelinga,nyeri telinga telinga terganggu

Disertai mual, muntah, keringat dingin gejala otonom
Disertai gguan sensorik,motorik wajah, kesulitan
menelan,bicara tdk jelas, gguan penglihatan, gguan
koordinasi gerakan, hilangnya kesadaran penyebabnya
neurologis
Disertai fobia, takut diruangan terbuka, takut
meninggalkan rumah krn pusing psikogenik
Disertai penglihatan kaburpenyebab vertigo mgkn di
mata

FAKTOR PENCETUSNYA
Berdiri hipotensi ortostatik
Berubah posisi BPPV
Mendengar suara keras ( Tullio phenomenon)

meniere disease atau perilymph fistula

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
1. MATA : Nistagmus, strabismus
nistagmus :
Spontan
Melirik
Provokasi ;

Halpike manuver
Calory test

NISTAGMUS :
Gerakan mata involunter (di luar kemauan), ritmis (beraturan),
ulang alik, yang arahnya bisa horizontal, vertikal, atau berputar,
dapat berbeda atau sama kecepatannya.

Nystagmus
Perifer

Sentral

Periode laten
(2-20 detik)

lama

< 2 menit

> 2 menit

Timbul
bersama
keluhan
vertigo

+/-

Lelah (fatique) +

T
E
S
K
A
L
O
R
I

2. Keseimbangan Tubuh

TEST HIPOTONI : FLEXI_EXTENSI

TEST FINGER TO FINGER, TO NOSE
TEST HEEL TO KNEE
TEST ROMBERG
TES DISDIADOKOKINESIA

3. Pemeriksaan saraf otak, motorik, sensorik

4. Pemeriksaan otologi :
garputala : rinne ,weber, scwabach
audiometri

PEMERIKSAAN KHUSUS
a) Laboratorium
b) Radiologis : skull foto, ct scan,MRI kepala, MRI angiografi
c) Cardiologi :EKG,echo
d) ENG
e) Pemeriksaan psikiatri

PENATALAKSANAAN
1. TERAPI KAUSAL
2. TERAPI SIMPTOMATIS
3. TERAPI REHABILITATIF

1. TERAPI KAUSAL
SESUAI DGN PENYEBAB
BIASANYA PENYEBABNYA SULIT
DITEMUKAN Tx SIMPTOMATIS

2. TERAPI SIMPTOMATIS
TERUTAMA DITUJUKAN KPD 2 GEJALA UTAMA: RASA BERPUTAR &
GEJALA OTONOM
MEDIKAMENTOSA

Antikolinergik skopolamin 0,6 mg/kg BB; ES konstipasi & mulut

kering Shg ditinggalkan
Antihistamin
- efek kolinergik; sedatif; blokade reuptake monoamine
- dimenhidrinat 3x50 mg
- prometasin 3x25 mg
- beta histin mesilat 3x6 mg
Fenotiazin
- klorpromazin 3x25 mg
Butirophenon
- bila antihistamin tidak membantu
- 3x1 mg
Flunarizin
- calsium entry blocker

3.TERAPI REHABILITATIF
LATIHAN VESTIBULER : METODE BRAND DAROFF

BERTUJUAN UNTUK MEMBANGKITKAN & MENINGKATKAN

KOMPENSASI SENTRAL DAN HABITUALISASI PD PASIEN DG
GANGGUAN VESTIBULER

Latihan visual-vestibuler
Untuk px yang harus berbaring
Untuk px yang sudah bisa duduk
Untuk px yang sudah bisa berdiri/berjalan

Latihan berjalan (Gait Excersise)

Menyebrang ruangan dg mata terbuka dan

tertutup
Berjalan tandem dg mata terbuka dan tertutup
bergantian

MENIERE SYNDROME
suatu sindrom yang terdiri dari
serangan vertigo berulang, episodik spontan
(minimal 2 episode vertigo dengan durasi minimal
20 menit)
Berkurangnya atau kehilangan pendengaran (tuli
sensorineural yang sifatnya fluktuatif)
Kepenuhan aural (tekanan, ketidaknyamanan di
telinga)
Tinitus (biasanya nada rendah)

ETIOLOGI
1. Pastinya belum diketahui
2. terjadi ketidakseimbangan cairan telinga

dalam yang abnormal

MEMBRAN
RUPTUR,,
CAIRAN KAYA Na
DAN K
BERCAMPUR

PATOFISIOLOGI

TEKANAN
OSMOTIK
RUANG EKSTRA
KAPILER

TEKANAN
HIDROSTATIK
UJUNG ARTERI

VERTIGO
TEKANAN
ENDOLIMFE
MENINGGI

LABIRIN
MEMBRAN
MENEGANG
MUAL

MUNTAH

HIDROPS LIMFA
TEKANAN OSMOTIK
DALAM KAPILER
KESEIMBANGAN
CAIRAN
ENDOLIMFE DAN
PERILIMFE
TEGANGGU
SUMBATANSAKUS
ENDOLIMFATIKUS

MELUAS
KETENGAH
DANBASAL
KOKHLEA

TULISARAF
NADA RENDAH
+ TINITUS

Diagnosis
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Audiogram adalah bermanfaat untuk

menunjukan kehilangan pendengaran, dan
untuk menyampingkan kelainan-kelainan
lainnya.

Penatalaksanaan
Obat-Obat
1. Simptomatik: sedatif, anti-vomit
2. Diuretik
3. Obat anti-vertigo: meclizine atau diazepam
.Pembedahan
.Rehabilitasi

BPPV
(BENIGN PAROXYSMAL
POSITIONAL VERTIGO)
Adalah.............
vertigo dengan nistagmus vertikal, horizontal
atau rotatoar yang dicetuskan oleh perubahan
posisi kepala.

Etiologi
1. Idiopatik
2. jejas atau trauma kepala atau leher,
3. infeksi telinga tengah atau operasi

stapedektomi
4. proses degenerasi pada telinga

Patofisiologi
Teori Kupulolitiasis
Partikel melekat pada Kupula Krista Ampularis
menyebabkan Kanalis semisirkularis lebih
sensitif terhadap gravitasi dan lebih berat ke
bagian yang terbeban
Teori Kanalitiasis
Partikel bebas (canalith) dalam kanalis

semisirkularis, saat direbahkan gravitasi

membawa canalith ke posisi terendah, sehingga
endolimfa dalam kanalis menjauhi ampula dan
terjadi defleksi kupula menyebabkan nystagmus

Gejala Klinis
Dix dan Hallpike mendeskripsikan tanda dan

gejala BPPV sebagai berikut :

1. terdapat posisi kepala yang mencetuskan
serangan
2. nistagmus yang khas;
3. Gejala lebih berat pada pagi hari
4. arah nistagmus berubah bila posisi kepala
dikembalikan ke posisi awal
5. adanya fenomena kelelahan/fatique
nistagmus bila stimulus diulang

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

Untuk bedakan kanalis posterior dan anterior

dapat ditegakkan dengan cara memprovokasi

dan mengamati respon nistagmus yang
abnormal dan respon vertigo dari kanalis
semisirkularis yang terlibat, dengan cara:
perasat Dix-Hallpike
Perasat Sidelying

Apabila pada perasat diatas respon abnormal

canalith repositioning treatment (CRT).

Perasat Dix-Hallpike

Perasat Sidelying

Tata Laksana
Observasi
obat-obatan untuk menekanfungsi vestibuler

(vestibulosuppressan)
reposisi kanalis
CRT(Canalith repositioning Treatment )
latihan Brandt-Daroff

pembedahan

TERIMA KASIH