KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
IDENTITAS
PERHATIAN
TAHUN PAJAK
FORMULIR
1770
BL
TH
s.d
BL
PEMBUKUAN
TH
PENCATATAN
SPT PEMBETULAN KE - .
NPWP
NO. TELEPON/FAKSIMILI
NPWP ISTERI/SUAMI
KLU :
/
KK
HB
PH
MT
Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir
Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3)
RUPIAH *)
1.
D. KREDIT PAJAK
C. PPh
TERUTANG
B. PENGHASILAN
KENA PAJAK
A. PENGHASILAN NETO
[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 1 Jumlah Bagian A atau Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian B Kolom 5]
2.
3.
4.
[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian]
5.
5
..
6.
7.
8.
KOMPENSASI KERUGIAN
9.
10.
11.
12.
TK /
K/
9
10
K/I/
11
13.
14.
15.
PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI
DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir 1770 -II Jumlah Bagian A Kolom 7]
16.
13
a.
b.
20.
a.
b.
17a
17b
18
a.
b.
(16-18)
TGL
LUNAS
tgl
bln
thn
19
a.
DIRESTITUSIKAN
c.
b.
DIPERHITUNGKAN DENGAN
UTANG PAJAK
d.
21.
15
16
(14-15)
19.
12
14
17.
7
8
[Bagi Wajib Pajak dengan status PH / MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: Lampiran huruf i]
18.
F. ANGSURAN PPh
PASAL 25 TAHUN
PAJAK BERIKUTNYA
21
DIHITUNG BERDASARKAN :
a.
c.
b.
G. LAMPIRAN
SELAIN FORMULIR 1770 - I SAMPAI DENGAN 1770 - IV (BAIK YANG DIISI MAUPUN YANG TIDAK DIISI) HARUS DILAMPIRKAN PULA :
a.
g.
b.
h.
............................................................................................................................
NERACA DAN LAP. LABA RUGI / REKAPITULASI BULANAN PEREDARAN BRUTO DAN/ATAU PENGHASILAN
LAIN DAN BIAYA
i.
d.
j.
e.
k.
f.
l.
............................................................................................................................
c.
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan
bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
WAJIB PAJAK
NAMA LENGKAP :
NPWP
F.1.1.32.16
KUASA
TANGGAL:
TANDA TANGAN
1770 - I
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN:
NPWP
BAGIAN A:
2.
BL
TH
s.d
BL
PEMBUKUAN
DIAUDIT
OPINI AKUNTAN :
TIDAK DIAUDIT
:
:
:
:
:
:
:
RUPIAH
1a
1b
1c
d. BIAYA USAHA
1d
1e
2a
2b
2c
d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PIHAK YANG MEMPUNYAI
2d
2e
PAJAK PENGHASILAN
2f
2g
h. SANKSI ADMINISTRASI
2h
i.
2i
j.
2j
2k
2l
3a
3b
3c
3d
TH
PENCATATAN
1.
TAHUN PAJAK
FORMULIR
LAMPIRAN - I
HALAMAN 1
4
Pindahkan Jumlah Bagian A (angka 4) ke Formulir 1770 Angka 1
LAMPIRAN - I
1770 - I
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
PERHATIAN :
NPWP
TAHUN PAJAK
FORMULIR
HALAMAN 2
BL
TH
s.d
PEMBUKUAN
BL
PENCATATAN
BAGIAN B: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN)
NO.
JENIS USAHA
PEREDARAN USAHA
(Rupiah)
NORMA
(%)
PENGHASILAN NETO
(Rupiah)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
DAGANG
INDUSTRI
JASA
PEKERJAAN BEBAS
USAHA LAINNYA
JUMLAH BAGIAN B
JBB
Pindahkan Jumlah Bagian B Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 1
(1)
(2)
PENGHASILAN BRUTO
PENGURANGAN PENGHASILAN
BRUTO/BIAYA
PENGHASILAN NETO
(Rupiah)
(Rupiah)
(Rupiah)
(3)
(4)
(5)
1
2
3
4
5
6
JBC
JUMLAH BAGIAN C
JENIS PENGHASILAN
(1)
(2)
(3)
BUNGA
ROYALTI
SEWA
PENGHASILAN LAINNYA
JUMLAH BAGIAN D
JBD
Pindahkan Jumlah Bagian D ke Formulir 1770 Angka 3
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
Halaman ke -
dari
TH
1770 - II
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN :
NPWP
BAGIAN A :
TAHUN PAJAK
FORMULIR
LAMPIRAN - II
BL
TH
s.d
PEMBUKUAN
BERI TANDA " X " DALAM
BL
TH
PENCATATAN
DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh
DITANGGUNG PEMERINTAH
NO
NAMA
PEMOTONG/PEMUNGUT
PAJAK
(1)
(2)
NPWP
PEMOTONG/PEMUNGUT
PAJAK
(3)
BUKTI
PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN
NOMOR
TANGGAL
(4)
(5)
(6)
(7)
10
11
12
13
14
15
dst
JUMLAH BAGIAN A
JBA
*)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
Halaman ke -
dari
halaman Lampiran-II
1770 - III
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN :
DAN/ATAU
NPWP
BAGIAN A :
TAHUN PAJAK
FORMULIR
LAMPIRAN - III
0
s.d
TH
BL
BL
PEMBUKUAN
BERI TANDA " X " DALAM
PENCATATAN
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NO
DASAR PENGENAAN
PAJAK/PENGHASILAN BRUTO
PPh TERUTANG
(Rupiah)
(3)
(4)
(2)
(1)
1.
2.
BUNGA/DISKONTO OBLIGASI
3.
4.
HADIAH UNDIAN
5.
6.
7.
8.
9.
12.
14. DIVIDEN
16.
BAGIAN B :
NO
SUMBER/JENIS PENGHASILAN
PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah)
(1)
(2)
(3)
1.
2.
WARISAN
3.
4.
5.
BEASISWA
6.
BAGIAN C :
JBB
TH
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERHATIAN
NPWP
BAGIAN A :
TAHUN PAJAK
FORMULIR
LAMPIRAN - IV
1770 - IV
BL
TH
s.d
BL
PEMBUKUAN
TH
PENCATATAN
NO.
KODE
HARTA
NAMA HARTA
TAHUN PEROLEHAN
HARGA PEROLEHAN
(Rupiah)
KETERANGAN
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 dst
JUMLAH BAGIAN A
BAGIAN B :
JBA
NO.
KODE
UTANG
(1)
(2)
TAHUN
PEMINJAMAN
JUMLAH
(Rupiah)
(4)
(5)
(6)
(3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 dst
JUMLAH BAGIAN B
BAGIAN C :
JBB
NO.
NIK
HUBUNGAN KELUARGA
PEKERJAAN
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
1
2
3
4
5
dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
Halaman ke-
dari
halaman Lampiran-IV
Uraian
(2)
(3)
(4)
(1)
PENGHASILAN NETO
1
6
7
JUMLAH ( 1 + 2 + 3 + 4 - 5 )
KOMPENSASI KERUGIAN
[Khusus Bagi WP OP yang menyelenggarakan pembukuan. Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 8]
No
Uraian
Nilai
(1)
(2)
(3)
5% x
15% x .
25% x .
30% x .
[ K / I / . ]
., .. 20.
SUAMI
Nama
NPWP
Tanda Tangan
ISTERI
Nama
NPWP
Tanda Tangan
Nama
NPWP
Alamat
No.
:
:
:
NPWP Tempat Usaha
KPP Lokasi
Alamat
Jumlah
.
Jika formulir ini tidak mencukupi, dapat dibuat sendiri sesuai dengan bentuk ini
Daftar Jumlah Peredaran Bruto dan Pembayaran PPh Final berdasarkan PP 46 Tahun 2013
Per Masa Pajak Serta Dari Masing-Masing Tempat Usaha
Nama
NPWP
Alamat
No.
:
:
:
NPWP Tempat Usaha
KPP Lokasi
Alamat
Peredaran Bruto
Jumlah
.
Jika formulir ini tidak mencukupi, dapat dibuat sendiri sesuai dengan bentuk ini