Anda di halaman 1dari 1

Lembar Anamnesis Khitan Massal Desa

1. Nama

2. Umur

3. Alamat
4. Orang tua
5. Riwayat alergi

:
:
:

6. Riwayat kelainan kongenital :


7. Riwayat kelainan perdarahan :

Anda mungkin juga menyukai