FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

1. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

Pengkajian keperawatan komunitas merupakan suatu proses tindakan untuk mengenal komunitas,
mengidentifikasi faktor positif dan negatif yang berbenturan dengan masalah kesehatan dari
masyarakat hingga sumber daya yang dimiliki komunitas dengan tujuan merancang strategi
promosi kesehatan. Pengkajian dilakukan dengan teknik survey atau sensus terhadap tiap
responden/tiap keluarga, kemudain hasil pengkajian tersebut dituangkan kedalam tiap-tiap dimensi
diatas dalam bentuk pengklasifikasian data/tabulasi data sehingga akan terlihat bagaimana
distribusi datanya.
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan di Desa Penusupan sebanyak 66 keluarga yang
dilakukan pada tanggal 1 Desember 2022 menggunakan pengkajian kebutuhan kesehatan
komunitas didapatkan hasil sebagai berikut:
Hasil Topik
I. INTI KOMUNITAS A. Sejarah Desa
A. Sejarah Desa Penusupan merupakan salah satu Desa di
B. Demografi dan etnik grup Kec.Pangkah, Kab Tegal Jawa Tengah dan
1. Dermografi data merupaka tambang batu dan pasir yang
a. Sex ratio pertama di Slawi. Sejarah desa Penusupan
b. Depency ratio tidak lepas dari desa Depok, Pener,
c. Crude birth rate Dermasuci sebagai rangkaian satu rumpun
d. Keluarga dan status perkawinan desa yang pada jaman orba terisolir oleh
keluarga aliran sungai Gung dan Sawah.
2. Etnik grup
C. Statistik kesehatan B. Deografi dan etnik grup
1. Penyakit kronis 1. Demografi data
2. Kesehatan anak Jumlah keluarga di RW 3 ada 175 KK
D. Kultur ,kepercayaan dan agama dari jumlah tersebut diambil sample
1. Kultur sebanyak 64 KK dengan variasi umur
2. Kepercayaan warga RW 03 sebagai berikut:
3. Agama - Jumlah balita ada 10, dengan jenis
kelamin laki – laki 5 balita, perempuan
5 balita.
- Jumlah Anak 35 dengan jenis kelamin
laki – laki 18 anak, perempuan 17 anak
 - Dewasa 157 orang dengan jenis
kelamin laki – laki 77 orang,
perempuan 80 orang.
- Lansia 20 orang dengan jenis kelamin
laki- laki 9 orang dan perempuan 11
orang.
2. Etnik grup
Semua penduduk RW 03 bersuku jawa.

C. Statistik kesehatan
1. Penyakit kronis
Dari hasil pengkajian 64 KK terdapat
penyakit kronis dan terbanyak di RW 03
Desa Penusupan yaitu Hipertensi.
2. Kesehatan anak
Kesehatan anak RW 03 rata – rata baik,
ada satu anak yang mengalami gagal
ginjal tetapi bukan asli warga penusupan.
D. Kultur kepercayaan dan agama
Penduduk RW 03 Desa Penusupan semua
percaya kepada Allah dan beragama islam
serta melakukkan ibadah di Mushola dan
Masjid terdekat.
II.SUBSISTEM SEKITAR KOMUNITAS II. SUBSISTEM SEKITAR KOMUNITAS
A. Lingkungan fisik A. Lingkungan fisik
1. Demografi Jumlah keluarga di RW 3 ada 175 KK dari
2. Kondisi tanah jumlah tersebut diambil sample sebanyak
3. Udara 64 KK dengan variasi umur warga RW 03
4. Sumber air (rumah tangga, pertanian, sebagai berikut:
perkebunan)
- Jumlah balita ada 10, dengan jenis
5. Perumahan
kelamin laki – laki 5 balita, perempuan 5
6. Binatang dan tumbuhan/pohon-
balita.
pohonan
- Jumlah Anak 35 dengan jenis kelamin
7. Sampah dan managemennya
laki – laki 18 anak, perempuan 17 anak
8. Pelayanan umum :
- Dewasa 157 orang dengan jenis kelamin
- Listrik
 laki – laki 77 orang, perempuan 80
- Kondisi jalan orang.
- Penggilingan padi
- Lansia 20 orang dengan jenis kelamin
B. Pendidikan laki- laki 9 orang dan perempuan 11
1. Level pendidikan penduduk orang.
Kondisi tanah RW 03 Desa Penusupan
2. Sekolah
a. Jumlah siswa tergolong tanah yang subur terbukti
sebagian besar warga RW 03
b. Fasilitas sekolah dan aktivitasnya
c. Pelayanan kesehatan di sekolah bermatapencaharian sebagai petani ada
27%. Desa penusupan jauh dari kota
C. Sistem politik dan penduduk
1. Sistem pemerintahan umum sehingga udara bersih dan sejuk. Sumber
2. Kecamatan mata air yang digunakan untuk kebuthan
- Penanggung jawab kesehatan
- Hubungan kecamatan dengan rumah tangga seperti, mandi, mencuci
puskesmas adalah dari sumur gali, sedangkan air
3. Managemen masyarakat
- Cara pemilihan pemimpin untuk minum menggunakan air PDAM
- Pertemuan dan pemutusan yang dijual keliling. Perumahan bangunan
masalah
mayoritas terbuat dari tembok
- Club/perkumpulan yang ada di (permanen), akan tetapi masih ada
masyarakat
beberapa rumah yang masih mengunakan
D. Keamanan dan transportasi papan atau semi permanen. Masih ada
1. Transportasi
- Umum hewan peliharaan di RW 03 seperti,
- Pribadi ternak ayam, burung dan ada juga kuda.
2. Keamanan
Masih banyak lahan kosong yang tanami
E. Pelayanan kesehatan dan sosial pepohonan.
1. Pelayanan kesehatan
- Pusat kesehatan Pembuangan sampah warga RW 03 sudah
- Lainnya (bidan, klinik swasta,
dokter) dikelola oleh desa dan diambil 2 kali
2. Asuransi kesehatan dalam seminggu oleh petugas sampah
desa serta penerangan desa sudah

3. Tingkah laku sehat menggunakan listrik semua. Kondisi jalan

- Tingkah laku makan juga beraspal dan rata. Tidak terdapat
- Tingkah laku pencarian
pertolongan kesehatan penggilingan padi di Desa Penusupan

B. Pendidikan
F. Komunikasi
(dimana penduduk sering berkumpul, Penduduk RW 03 Desa Penusupan
alat komunikasi :telepone, media masa,
berdasarkan pendidkan paling banyak
papan pengumuman
adalah penduduk dengan pendidikan Tamat
G. Rekreasi
 SD dengan prosentase 39%.

C. Sistem politik dan penduduk

Di Desa Penusupan tidak terdapat sistem
pemerintahan umum. Perkumpulan rutin di
Desa Penusupan ada PKK, POSYANDU,
POSPINDU dan JAMIYAH IBU-IBU

D. Keamanan dan transportasi

Di desa penusupan terdapat transportasi
umum seperti dokar , jompleng dan truk.
Dan untuk tranportasi pribadi seperti motor
dan mobil. Di desa penusupan di jaga oleh
keamanan siskampling namun sekarang
tidak aktif

E. Pelayanan kesehatan dan sosial

Di RW 03 hanya memiliki fasilitas
kesehatan kegiatan posyandu yang di
selenggarakan satu bulan sekali. Praktek
bidan ada yang berada diRT 01 dan perawat
mandiri 1. Sebagian besar masyarakat RW
03 ketika sakit berobat ke puskesmas
terdekat yaitu puskesmas Penusupan dan
terdapat pelayanan kesehatan seperti :
puskesmas penusupan, bidan tati, bidan
nani, perawat riza, klinik dr ali dan klinik dr
eko.

F. Komunikasi
Perkumpulan warga penusupan dilakukan
dengan cara pertemuan pkk, posyandu,
posbindu, dan jamiyahan ibu-ibu malam
kamis dengan menggunakan alat
komunikasi telepon dan papan
pengumuman
 G. Rekreasi
Kebanyakan warga RW 3 Desa Penusupan
tempat rekreasi yang sering mereka
kunjungi yaitu PAI, GUCI dan CACABAN

2. FORMAT RENCANA KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
Perencanaan Asuhan Keperawatan Komunitas Integrasi Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Komunitas dengan SDKI, LSKI, SIKI

Diagnosa
SLKI SIKI
Data Keperawatan/ SDKI
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi

Data subjektif : Kesiapan L.1211 a. Perilaku I.123 a. Identifikasi

1. Mengungkapkan D.011 peningkatan 1 sesuai 83 kesiapan dan
minat dalam 3 pengetahuan anjuran (5) kemampuan
belajar b. Verbalisasi menerima
2. Menjelaskan minat dalam informasi
pengetahuan belajar (5) tentang
tentang suatu c. Kemampuan Sediakan
topik menjelaskan materi dan
3. Menggambarkan pengetahuan media
pengalaman tentang suatu pendidikan
sebelumnya topik (5) kesehatan
yang sesuai d. Kemampuan tentang
dengan topik menggambar b. Jadwalkan
kan pendidikan
Data objektif: pengalaman kesehatan
1. Perilaku sesuai sebelumnya sesuai
dengan yang sesuai kesepakatan
pengetahuan dengan topik c. Beri
(5) kesempatan
e. Perilaku untuk bertanya
sesuai d. Jelaskan factor
dengan resiko ( asam
pengetahuan urat) yang
(5) dapat
mempengaruhi
kesehatan
e. Ajarkan
perilaku hidup
bersih dan
sehat
f. Ajarkan
 strategi yang
dapat
digunakan
untuk
meningkatkan
perilaku hidup
bersih dan
sehat

Data subjektif : D.00 Pemeliharaan L.1210 1. Menunjukkan I.123 1. Identifikasi

1. Menolak 03 kesehatan 6 perilaku 61 menjalani
menjalani tidak efektif adaptif program
perawatan 2. Menunjukkan kesehatan
atau pemahaman 2. Buat
pengobatan perilaku sehat komitmen
2. Menolak 3. Kemampuan menjalani
mengikuti menjalankan program
anjuran perilaku sehat kesehatan
4. Perilaku 3. Buat jadwal
Data objektif: mencari pendampingan
1. Perilaku tidak bantuan keluarga untuk
mengikuti 5. Menunjukka bergantian
program minat menemani
perawatan meningkatkan pasien selama
atau perilaku sehat menjalani
pengobatan 6. Memiliki program
2. Perilaku tidak system pengobatan,
menjalankan pendukung jika perlu
anjuran 4. Dokumentasik
an aktivitas
selama
menjalani
proses
pengobatan
5. Diskusikan hal
– hal yang
dapat
mendukung
atau
menghambat
berjalannya
program
pengobatan
6. Libatkan
keluarga
mendukung
program
pengobatan
yang dijalani.
Data subjektif: D.01 Manajemen L.1210 1. Melakukan 1. Identifikasi
1. Mengungkap 16 kesehatan 4 tindakan I.092 respon
kan kesulitan tidak efektif untuk 60 emosional
dalam mengurangi terhadap
menjalani faktor resiko kondisi saat
program 2. Menerapkan ini
pengobatan program 2. Diskusikan
perawatan rencana medis
Data objektif: 3. Aktifitas dan perawatan
1. Gagal hidup sehari- 3. Informasikan
melakukan hari efektif fasilitas
tindakan memenuhi fasiitas
untuk tujaun perawatan
mengurangi kesehatan yang tersedia
faktor resiko
2. Gagal
menerapkan
programpera
watan/pengo
batan dalam
kehidupan
sehari-hari
3. Aktifitas
hidup sehari-
hari tidak
efektif untuk
memenuhi
tujuan
kesehatan

3. FORMAT PRIORITAS MASALAH

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

Masalah
No. A B C D E F G H I J K Total Prioritas
kesehatan
1. Kesiapan 2 1 4 4 4 2 2 3 3 3 3 31 2
peningkatan
pengetahuan
2. Pemeliharaan 3 2 4 4 4 2 3 3 3 4 3 35 1
 kesehatan
tidak efektif
3. Manajemen 2 2 4 4 3 2 2 2 3 3 3 30 3
kesehatan
tidak efektif

Keterangan
A = Resiko terjadi G = Tempat
B = Risiko parah H = Waktu
C = Potensial untuk pendidikan kesehatan I = Dana
D = Minat masyarakat J = Fasilitas kesehatan
E = Mungkin di atasi K = Sumber dana
F = Sesuai dengan program pemerintah
Pembobotan :
1. Sangat rendah 2. Rendah 3. Cukup 4. Tinggi 5. Sangat tinggi
4. FORMAT RENCANA KERJA (POA)

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

No Masalah Tujuan Rencana Sasaran Waktu Tempat Dana Pj
. kegiatan
1. Diabetes Tujuan jangka  Cek gula Warga RW Hari : Minggu Halaman PAUD Mahasiswa Nur Kholifah
Melitus panjang : darah 03 Desa Tanggal : Bina Prestasi RT Pelaksana :
 Penyuluhan Penusupan 25 Desember 2022 02 Desa RW 03 1. Instruktur
Tujuan jangka  Senam Jam : 16.00 WIB Desa Penusupan senam :
pendek Masitoh
Diabetes
Melitus 2. Konsumsi : Rita
Andriani
3. Penyuluh :
Carini Aryanti
4. Dokumentasi :
Basuki
2. Asam Urat Tujuan jangka  Cek Asam Warga RW Hari : Selasa Mahasiswa PJ : Suhati
panjang : urat 03 Desa Tanggal : Pelaksana :
 Penyuluhan Penusupan 27 Desember 2022 1. Penyuluh
Tujuan jangka  Rendam air Jam : 13.30 WIB rendam garam :
pendek Nur Fitri
garam
2. Konsumsi :
Oktaviana Ayu
3. Dokumentasi :
Basuki
3. Hipertensi Tujuan jangka  Cek Tensi Warga RW Hari : Selasa Mahasiswa Khiyarotul Laeli
panjang :  Penyuluhan 03 Desa Tanggal : Pelaksana :
 Masage Penusupan 27 Desember 2022 1. Penyuluh :
Tujuan jangka Jam : 13.30 WIB Santi aries
Hipertensi
pendek : 2. Masage
Hipertensi :
Juang Adit
3. Konsumsi :
 Suhati
4. Dokumentasi :
Basuki
5. FORMAT EVALUASI KEGIATAN

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

No. Masalah keperawatan Kegiatan Evaluasi Analisa
1. Pemeliharaan Bentuk • Jumlah Kekuatan
kesehatan tidak efektif Kegiatan dan peserta Hasil yang
waktu dicapai proses, hasil Kelemahan
Pelaksanaan • Nilai yang dapat diukur
misalnya hasil pre test
dan post test
Kesempatan
kemampuan yang
•
dicapai presentasi
Ancaman
keberhasilan

Keterangan : Untuk yang dipresentasikan pada masyarakat : analisa Digunakan judul faktor
pendukung dan faktor penghambat
6. EVALUASI HASIL KEPERAWATAN KOMUNITASDI RW 03.KELURAHANPENUSUPAN,
KECAMATAN PANGKAH, KABUPATEN TEGAL

Waktu dan Hasil

No. Kegiatan RW. Dan tanggal tempat Faktor Faktor penghambat
pendukung