STIKES

Insan Cendekia
Medika Jombang

PROSEDUR

TANGGAL BERLAKU

PERMOHONAN CUTI

AKADEMIK
TANGGAL REVISI :

PROSEDUR PERMOHONAN CUTI

AKADEMIK

KODE DOKUMEN

LEMBAR PENGESAHAN
PROSEDUR PERMOHONAN
CUTI AKADEMIK

STIKES
Insan Cendekia

DOKUMEN LEVEL :

Kode :

STIKES

Medika Jombang

PROSEDUR PERMOHONAN CUTI

AKADEMIK

TANGGAL BERLAKU :
TANGGAL REVISI :

DAFTAR ISI
1. Lembar Pengesahan...........................................................1
2. Daftar Isi.............................................................................2
3. Pendahuluan......................................................................3
4. Maksud dan Tujuan.............................................................3
5. Definisi...............................................................................3
6. Referensi............................................................................3
7. Prosedur Operasional.........................................................4
8. Petunjuk Operasional.........................................................5
9. Unit Kerja/Jurusan...............................................................5
10............................................................................................Pemba
ntu Dekan I.........................................................................5
11............................................................................................Kabag.
Tata Usaha..........................................................................5
12............................................................................................Sub
Bagian Akademik...............................................................5
13............................................................................................Waktu
Penyelesaian......................................................................6
14............................................................................................Daftar
Dokumen............................................................................6
15............................................................................................Daftar
Distribusi............................................................................7
16............................................................................................Lampir
an Dokumen.......................................................................7
17............................................................................................Lemba
r Revisi...............................................................................7

STIKES
Insan Cendekia

DOKUMEN LEVEL :

Kode :

STIKES

Medika Jombang
TANGGAL BERLAKU :

PROSEDUR PERMOHONAN CUTI

TANGGAL REVISI :

AKADEMIK
1. Pendahuluan dan Tujuan
Mahasiwa
diperkenalkan

tidak

mengikuiti

kehiatan

pembelajaran pada semester yang akan berjalan karena alsan

tertentu

atas

pertimbangan

Ketua

Jurusan,

dekan

dan

Pimpinan Universitas, dengan mengajukan permohonan cuti

akademik (berhenti studi semnetara ). Cuti akademik bila
disetujui, maka semester tersebut tidak diperhitungkan dalam
batas

waktu

diwajibkan

studi,

membayar

sehingga
SPP,

kegiatan dan kemahasiswaan.

2. Maksud dan Tujuan
a. Agar mekanisme layanan

yang

tidak

bersangkutan

dipernankan

permosesan

cuti

tidak

mengikuti

akademik

menjadi tertib.
b. Agar unit kerja dan personil yang terlibat dapat terkoordinasi
dengan baik.
3. Definisi
Cuti Akdemik merupakan masa tidak aktifnya mahasiswa
selama kurun waktu tertentu (semester) karena alsan tertentu.
4. Referensi
Peraturan Akedemik STIKes ICME pasal 25 (SK Rektor No.
1870/H04/P/2009 tanggal 25 Mei 2009).

5. Prosedur Operasional

STIKES
Insan Cendekia

DOKUMEN LEVEL :

Kode :

STIKES

Medika Jombang
TANGGAL BERLAKU :

PROSEDUR PERMOHONAN CUTI

TANGGAL REVISI :

AKADEMIK
6. Petunjuk Operasional

6.1.
Unit Kerja/Jurusan
6.1.1. Mengusulkan usul pemberian layanan cuti akademik
6.1.2. Melampirkan data-data pendukung sesuai aturan

cuti

akademik
6.2.
Pembnantu Dekan I
6.2.1.
Menerima usul pemberian layanan cuti akdemik
dari unit Kerja/jurusan
6.2.2.
Mendisposisikan ke Kabag. Tata Usaha
6.2.3.
Menyetujui dan menandatangani
6.2.4.
Melakukan koordinasi dengan Sub
6.3.

6.4.

Bagian

Pendidikan
Kabag Tata Usaha
6.3.1.
Menerima disposisi usul pemberian layanan cuti
kademik dan Pembantu Dekan I
6.3.2.
Meneliti, mempelajari, menyetujui dan memaraf
6.3.3.
Mendisposisikan ke Sub Bagian Pendidikan
Sub Bagian Akademik
6.4.1.
Menerima disposisi usul pemberian layanan cuti
akademik dari Kabag. Tata Usaha
6.4.2.
Memeriksa dokumen persyaratan yang disertakan
dalam

pengajuan

cuti

akademik

(KRS

dan

bukti

pembayaran se,mestre sebelumnya, dokumen lain yang

mendukung).
6.4.3.
Memeriksa

status

yang

bersangkutan,

bikan

sebagai penerima mahasiswa dan Bukan mahasiswa

tahun pertama (semester 1 dan 2).
6.4.4.
Menyusun konsep surat usul cuti akademik.
6.4.5.
Menyampaikan ke pimpina untuk dikoreksi dan
tandatangani.
6.4.6.
Menerima surat yang ditandatangani.
6.4.7.
Menyampaikan ke Sub Bagian Perlengkapan
untuk dikirim.

6.4.8.

Menyimpan arsip surat layanan cuti akademik.

7. Waktu Penyelesaian
Penyelesaian layanan cuti akademik menggunakan 1 hari
8. Daftar Dokumen
NO.
1

NO. NAMA
DOKUMEN
Usulan
layanan
cuti
akademik

Dokumen
Persyaratan

Surat
pengantar
usul
cuti
akadmik

FUNGSI
Sebagai
dasar untuk
memberikan
layanan usul
cuti
akademik
Sebagai
bahan
pertimbanga
n pemberian
layanan usul
cuti
akademik
Sebagai
acuan
unit
kerja
untuk
revisi usulan
Sebagai
dokumen
resmi
pemberian
layanan cuti
akademik

PENANGGU
NG JAWAB
Pimpinan
unit kerja

PENANDA
TANGAN
Pemimpin
unit kerja

DISTRIBU
SI
Pemimpin
Fakultas

Pembantu
Dekan I
Ketua
Jurusan
Kabag
Tata
Usaha
Staf Akad
Staf
Jurusan

Pemimpin
Fakultas

Unit Kerja
terkait

Pembantu
Dekan I
Ketua
Jurusan
Kabag
Tata
Usaha
Kasubbag
Pendidika
n
Staf Akad
Staf
Jurusan

-Pemimpin
Fakultas

Unit Kerja
terkait

9. Daftar Distribusi
Dikirim sesuai dengan tujuan dan tembusannya sesuai
kebutuhan unit kerja.
10. Lampiran Dokumen
1. Bukti Pembayaran SPP semester sebelumnya
2. KRS

3. Dokumen pendukung
11. Lembar Revisi
NO

URAIAN

TANGG
AL

TANDA
TANGAN