Borang Portofolio 1

Nama Peserta: dr. Tian Prianto Dida

Nama Wahana: RSUD Bangkinang
Topik: Kegawatdaruratan
Tanggal (kasus): 6 Maret 2015
Nama Pasien: An. F / 5th

No. RM 117829

Tanggal Presentasi:

Nama Pendamping: dr. Nur Aisyah

Maret 2015

Tempat Presentasi: RSUD Bangkinang

Obyektif Presentasi:
Keilmuan

Keterampilan

Diagnostik

Manajemen

Neonatus

Bayi

Penyegaran
Masalah
Anak

Tinjauan Pustaka
Istimewa
Remaja

Lansia
Dewasa

Bumil

Deskripsi:
Keluhan Utama : muntah-muntah sejak 4 jam SMRS
RPS
: os datang ke IGD diantar kedua orang tuanya dengan keluhan muntah-muntah
sejak 4 jam SMRS. Frekuensi muntah > 4x, isi air dan makanan yang dimakan, darah (-). Demam (-),
nyeri perut (-). BAK (+) trakhir 2 jam yang lalu. BAB (+) tidak diare. Makan / minum berkurang. Di
UGD muntah 2x. Anak makin lemas.
RPD/Riw. Pengobatan : riw. keluhan serupa (-), riw. alergi (-)
Gambaran Klinis :
Vital Sign : BB 15 kg, Nadi 124X/m, Respirasi 28X/m, Temperatur 35.8
KU : tampak lemas, kesan gizi cukup
Kepala / Leher : conjunctiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), mata cowong (+/+)
Thorax : Cor : s1 s2 reguler, suara tambahan (-)
Pulmo : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Abdomen : supel, DP//DD, BU(+)N, timpani, NT(-), H/L ttb, T/E turun
Extremitas : akral hangat, CRT > 2s
Pemeriksaan Penunjang :
Darah Rutin : Hb 11.8 ; AL 17.72 ; AT 320
Kimia Darah : SGOT 67 ; SGPT 58
Elektrolit : Na 142 ; K 3.7 ; Cl 106.9
Penatalaksanaan :
- IVFD : Rehidrasi Plan C (30ml/kgBB dalam 30menit dteruskan 70ml/kgBB dalam 2jam30menit)
- Sirup Domperidone 3 X cth I
- Sirup Amoxicillin 3x cth 1 1/4

Tujuan: rehidrasi, mengurangi muntah

Bahan bahasan:
Cara membahas:
Data pasien:

Tinjauan
Pustaka
Diskusi

Riset

Audit
Kasus

Presentasi dan
diskusi

Nama: An. F

Nama klinik: IGD RSUD

Telp:
Bangkinang
Data utama untuk bahan diskusi:

Email

Pos

Nomor Registrasi:
Terdaftar sejak:

1. Diagnosis/Gambaran Klinis: Vomitus Profuse dengan Dehidrasi Berat

2. Riwayat Pengobatan: belum pernah diberikan terapi sebelumnya
3. Riwayat kesehatan/Penyakit: tidak ada keluhan serupa

4. Riwayat keluarga: tidak ada keluhan serupa pada keluarga

5. Riwayat pekerjaan: belum bekerja
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN, PEKERJAAN) : os tinggal dengan kedua orang

tuanya, makanan sehari-hari dari masakan ibu, os sering bermain tanah

7. Riwayat imunisasi : lengkap, imunisasi di Puskesmas Bangkinang Kota

Daftar Pustaka:
1. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2010. Pedoman Pelayanan Medis Jilid 1. Jakarta, Indonesia.
2. WHO. 2009. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Jakarta, Indonesia.

Hasil Pembelajaran:
1. Pemeriksaan klinis pada dehidrasi anak.
2. Penegakan diagnosis dan klasifikasi dehidrasi pada anak.
3. Prinsip penanganan darurat pada dehidrasi anak

1. Subyektif: Anak perempuan, usia 5 tahun, mengeluhkan muntah-muntah sejak 4 jam sebelum masuk
rumah sakit. Frekuensi muntah lebih dari 4x, isi air dan makanan yang dimakan, tidak ada darah. Tidak
demam , tidak ada nyeri perut. BAK trakhir 2 jam yang lalu. BAB tidak diare. Makan / minum berkurang.
Di UGD muntah 2x. Anak makin lemas
2. Objektif:
Vital Sign : BB 15 kg, Nadi 124X/m, Respirasi 28X/m, Temperatur 35.8
KU : tampak lemas, kesan gizi cukup
Kepala / Leher : conjunctiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), mata cowong (+/+)
Thorax : Cor : s1 s2 reguler, suara tambahan (-)
Pulmo : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Abdomen : supel, DP//DD, BU(+)N, timpani, NT(-), H/L ttb, T/E turun
Extremitas : akral hangat, CRT > 2s
3. Assessment( penalaran klinis):
Menurut buku WHO, dehidrasi dibagi menjadi 3 kelas yaitu
1. Dehidrasi Berat jika terdapat 2 atau lebih dari : Lethargis/ tidak sadar, mata cekung, tidak bisa
minum/malas minum, cubitan perut kembali sangat lambat > 2 detik
2. Dehidrasi Tak Berat jika terdapat 2 atau lebih dari : Rewel/gelisah, mata cekung, minum dengan
lahap/haus, cubitan perut kembali lambat
3. Tanpa Dehidrasi jika tidak cukup tanda untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi.
Pada pasien ini ditemukan gejala lethargis, mata cekung dan cubitan perut kembali sangat lambat. Maka
pada pasien ini mengalami dehidrasi berat. Terapi untuk dehidrasi berat adalah Rehidrasi Plan yaitu :
Umur
<12 bulan
12bulan 5 tahun

30ml/kgBB
selama
1 jam
30 menit

70ml/kgBB
selama
5 jam
2 jam 30 menit

3. Plan:
Diagnosis: Vomitus Profuse dengan Dehidrasi Berat
Pengobatan:
-

IVFD : Rehidrasi Plan C (30ml/kgBB dalam 30menit dteruskan 70ml/kgBB dalam 2jam30menit)

Sirup Domperidone 3 X cth I

Sirup Amoxicillin 3x cth 1 1/4

Edukasi : orang tua pasien diberikan edukasi untuk menjaga higienitas makanan serta membiasakan
cuci tangan pada sang anak.