Apakah Depresi Respons yang Wajar dalam Menghadapi Kanker?

Diskusi Kriteria Diagnostik dan Keputusan Penanganan

Anne F. Gross, M.D.; Felicia A. Smith, M.D.; and Theodore A. Stern, M.D.

Pernahkah Anda bertanya-tanya apakah normal untuk depresi setelah mengetahui bahwa Anda
mengidap kanker? Pernahkah Anda bingung bagaimana memberi tahu pasien Anda bahwa ia
menderita penyakit metastatik? Pernahkah Anda berasumsi bahwa berkurangnya energi, menolak
untuk makan, dan insomnia adalah konsekuensi dari kemoterapi? Pernahkah Anda bertanya-tanya
apakah antidepresan sesuai untuk seseorang yang memiliki penyakit terminal? Jika sudah, maka
pertanyaan dan kekhawatiran yang dihadapi oleh dokter setiap hari harus menjadi fokus diskusi
kita. Sementara kebiasaan terlatih dalam diagnosis dan pengobatan masalah medis yang terkait
dengan penyakit kronis, dokter sering tidak siap dalam pengelolaan psikiatri dan psikologis dari
penyakit tersebut serta pengobatannya. Dalam artikel ini, kita akan membahas hubungan antara
kanker dan depresi, termasuk pasien mana yang paling mungkin terpengaruh, bagaimana diagnosis
depresi klinis dibuat pada pasien, dan apa yang dapat dilakukan untuk membantu seseorang yang
menderita dari kedua jenis penyakit ini. Kami berpendapat bahwa sementara kesedihan dan
kesedihan adalah tanggapan normal untuk mengetahui bahwa seseorang menderita kanker,
gangguan depresi mayor (MDD) tidak pernah normal; itu adalah komplikasi signifikan yang harus
diatasi. Kami juga akan mencoba untuk memberdayakan dokter ketika menjawab pertanyaan yang
menantang ketika mereka dihadapkan mengenai aspek psikiatri dan psikologis kanker.

Siapa Yang Rawan Berkembang Menjadi Depresi Setelah Didiagnosis Kanker?

Depresi berkembang pada mereka dengan kanker yang ada kaitannya dengan penyakit
medis itu sendiri, faktor yang berhubungan dengan pengobatan, dan masalah pribadi. Frekuensi
depresi berhubungan dengan jenis kanker (yaitu, kanker pankreas dikaitkan dengan prevalensi
tertinggi, diikuti oleh kanker paru-paru, kepala dan leher, dan hati dan leukemia).1 Keparahan
penyakit juga merupakan faktor prediktif, dengan penyakit metastatik yang mengarah ke tingkat
depresi yang lebih tinggi dibandingkan dengan kanker yang terdeteksi pada tahap awal. Tumor
otak primer dan metastatik, serta keberadaan sel-sel tumor dalam cairan serebrospinal, sering
menyebabkan perubahan suasana hati.
Ada atau tidak adanya dukungan psikososial dan kemampuan seseorang untuk
mengatasinya juga berkontribusi pada perkembangan depresi pada pasien kanker. Masalah-
masalah pribadi, termasuk status perkawinan, keluarga yang mendukung, keuangan, keterlibatan
dengan agama, dan pendidikan, berkontribusi pada tingkat depresi. Riwayat penyalahgunaan zat,
riwayat MDD di masa lalu atau sekarang, atau adanya penyakit kejiwaan / medis lainnya
meningkatkan risiko berkembangnya depresi pada populasi ini.2 Pada akhirnya, usia pasien dan
keparahan penyakit berhubungan terbalik dengan penyesuaian psikologis dan gaya coping positif.3

Seberapa Sering Depresi Terlihat Pada Orang Dengan Kanker?

Depresi terjadi pada sekitar 7% dari populasi umum,4 lebih sering pada wanita dan orang
tua. Namun, di antara mereka dengan kanker, prevalensi depresi secara signifikan lebih tinggi,
meskipun jumlahnya sangat bervariasi dari studi ke studi. Di antara pasien rawat inap dengan
kanker, tingkat depresi adalah sekitar 25% 5; tingkat tekanan psikologis pada pasien rawat inap
dengan kanker payudara atau ginekologi kira-kira 10% lebih tinggi daripada pada pasien rawat
jalan dengan status tumor yang sama. 6 Jelas, tidak semua orang dengan kanker mengalami depresi;
Oleh karena itu, pasien-pasien yang berkembang menjadi depresi patut mendapat perhatian
khusus.

Mengapa Memiliki Kanker Mempengaruhi Seseorang Menjadi Depresi?

Sementara tidak ada hubungan kausal yang jelas antara memiliki kanker dan
mengembangkan depresi, beberapa faktor biologis telah ditinjau. Lesi primer serta penyakit
metastasis otak dan / atau keberadaan sel tumor dalam cairan serebrospinal terkait dengan manik
dan depresi.6 Selain itu, efek hormonal dari beberapa perawatan dapat menyebabkan perubahan
suasana hati; agen kemoterapi yang terkait dengan depresi termasuk vincristine, vinblastine,
kortikosteroid, interferon, interleukin (IL) -2, asparaginase, procarbazine, dan tamoxifen.5 Laki-
laki hipogonadal, yang membutuhkan orkiektomi atau agonis gonadotropin-releasing hormone
untuk pengobatan, juga berisiko mengalami depresi,7 sementara pada wanita, penggunaan
tamoxifen tampaknya menyebabkan peningkatan tingkat depresi.
 Penelitian psikoneuroimunologi telah mulai menyelidiki faktor biologis yang mendasari
(termasuk perubahan pada kortisol, IL-6, dan aktivitas sel natural killer pada keadaan inflamasi
kronis seperti kanker), yang dapat berkontribusi terhadap perkembangan depresi.8,9 Bukti
menunjukkan bahwa stress kronis dan depresi dapat menyebabkan aktivasi aksis hipotalamus-
pituitari-adrenal, yang menyebabkan pelepasan mediator yang menekan respon imun normal. Pada
kanker yang terkait dengan virus, ini dapat memulai dan meningkatkan perkembangan penyakit.8,9

Mengapa Depresi Pada Pasien Dengan Kanker Harus Ditangani?

Depresi mengurangi kualitas hidup seseorang, mengarah pada penurunan kepatuhan
dengan perawatan medis, dan mempengaruhi tingkat morbiditas dan mortalitas. Berhubungan
dengan morbiditas dan mortalitas, penelitian terbaru10 menilai risiko kematian pada orang dewasa
dengan dan tanpa kanker dan menemukan bahwa pada pasien dengan depresi dan kanker, tingkat
mortalitas lebih tinggi daripada di antara kanker yang tidak mengalami depresi. Dalam penelitian
ini, kanker saluran pencernaan dan paru-paru memiliki rasio bahaya tertinggi (mekanisme yang
ditemukan melibatkan penurunan aktivitas sel natural killer pasien depresi).10 Pikiran bunuh diri
dan keinginan untuk mempercepat kematian juga sering terjadi di penyakit terminal dan dapat
berkontribusi lebih lanjut dalam peningkatan morbiditas dan mortalitas pada populasi ini.

Bagaimana Saya Bisa Menyampaikan Berita Buruk dalam Cara yang Berarti dan Efektif?
Menyampaikan berita buruk kepada pasien sering menjadi hal yang sulit untuk dokter,
beberapa disebabkan karena keterampilan ini tidak secara rutin diajarkan selama pelatihan. Saat
seseorang menerima diagnosis kanker, itu akan menjadi peristiwa yang mengubah hidup bagi
banyak pasien, dan proses di mana seorang dokter memberikan informasi sering sama pentingnya
dengan data mengenai diagnosis. Sebelum menyampaikan berita buruk, dokter harus menentukan
berapa banyak pasien yang tahu dan ingin tahu. Data mendukung gagasan bahwa pasien sering
ingin mengetahui sebanyak mungkin tentang penyakit mereka.11 Selanjutnya, para dokter harus
mempersiapkan pasien mereka untuk berita buruk dan hati-hati dengan cara penyampaian. Ini
dilakukan dengan bertemu dengan pasien di ruang pribadi, menyisihkan waktu untuk pasien,
menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh pasien, membuat kontak mata, dan
menunjukkan belas kasih dan empati.12 Informasi harus disediakan dengan istilah yang jelas dan
sederhana, dalam jumlah kecil, dan dengan cara yang nyaman bagi pasien. Setelah informasi
diberikan, dokter harus menawarkan dukungan kepada pasien dan mendorong pasien untuk terlibat
dalam proses pengambilan keputusan.12 Seringnya, akan sangat membantu untuk mengatur
pertemuan selanjutnya untuk memberikan waktu bagi pasien untuk memproses informasi dan
mengumpulkan pertanyaan.12
Jenis-jenis pertanyaan spesifik yang akan ditanyakan oleh pasien sering bergantung pada
tahap perkembangan tahap kankernya tetapi secara umum akan difokuskan pada isu-isu yang
berkaitan dengan hilangnya integritas eksternal dan internal. Pasien akan sering khawatir tentang
masalah yang terlihat oleh orang lain: kelainan bentuk, rambut rontok, perubahan berat badan,
gangguan fungsional, dan kehilangan kesuburan. Mungkin yang lebih penting, pertanyaan tentang
respons emosional normal (termasuk perasaan marah, takut, dan tidak percaya) akan ditanyakan,
seperti pertanyaan tentang morbiditas dan mortalitas: “Apakah saya akan kesakitan? Apakah saya
akan hidup untuk melihat pernikahan putri saya? Apakah orang tua saya akan melupakan saya? ”
Dalam menghadapi beberapa pertanyaan sulit ini, dokter harus jujur tentang apa yang dia ketahui
dan tidak ketahui sementara pada saat yang sama mempertahankan rasa berharap dan menawarkan
dukungan.

Apakah Depresi Didiagnosis pada Seseorang yang Mengalami Kanker dengan Cara yang
Sama dengan Orang yang Tidak Memiliki Penyakit Medis Utama?
Depresi didiagnosis dengan menggunakan kriteria yang sama apakah penyakit penyerta
ada atau tidak. Namun, beberapa tanda neurovegetatif (anoreksia, kelelahan, insomnia, dan
penurunan nafsu makan dan berat badan) dapat dikaitkan dengan penyakit (atau perawatan).
Kriteria diagnostik untuk MDD, sebagaimana didefinisikan oleh Diagnostik dan Statistik Manual
Gangguan Mental, Edisi Keempat, Revisi Teks, membutuhkan total minimal 5 gejala, setidaknya
salah satunya harus depresi suasana hati atau anhedonia (hilangnya kesenangan); gejala potensial
lainnya termasuk gangguan tidur (insomnia / hipersomnia), berkurangnya minat, rasa bersalah atau
kesenangan pikiran, penurunan energi, penurunan kemampuan berkonsentrasi, penurunan berat
badan atau perubahan nafsu makan, agitasi psikomotor atau keterbelakangan, dan ide bunuh diri
atau pikiran kematian (seperti yang diingat dengan mnemonic SIG E CAPS [resep untuk kapsul
energi]).13 Karena banyak dokter yang mengabaikan beberapa hal ini sebagai konsekuensi dari
penyakit atau pengobatan, depresi sering kurang didiagnosis pada pasien kanker. Untuk
mendiagnosis depresi pada sakit medis, berbagai strategi telah digunakan: beberapa menggunakan
pendekatan inklusif, di mana setiap gejala depresi dihitung (terlepas dari etiologinya); yang lain
menggunakan pendekatan eksklusif, di mana kesamaan antara penyakit medis dan depresi
diabaikan; dan yang lain lagi menggunakan pendekatan substitusi, di mana gejala depresi
tambahan ditukar untuk gejala neurovegetatif. Di Pusat Kanker Memorial Sloan-Kettering (New
York, NY), hilangnya nafsu makan dan kelelahan telah dihilangkan, dan hanya 4 kriteria total yang
diperlukan.14 Banyak yang menganjurkan diagnosis berdasarkan gejala psikologis depresi:
dysphoria, kesedihan, kekurangan kesenangan, keputusasaan, penarikan diri dari lingkungan
sosial, rasa bersalah, penolakan pengobatan, dan bahkan pikiran untuk bunuh diri.15
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa alat skrining terbaik tunggal untuk
depresi pada pasien kanker adalah dengan hanya bertanya kepada pasien, "Apakah Anda depresi?"
16
Jika pasien menjawab "ya," maka penyelidikan yang lebih lengkap dibenarkan.
Bagian penting dari penilaian depresi adalah untuk memastikan apakah pasien merasakan nyeri;
seringkali, begitu rasa sakit ditangani dan diobati dengan sesuai, suasana hati pasien akan
meningkat secara dramatis. Dokter juga harus selalu mempertimbangkan apakah penyebab organik
yang mendasari berkontribusi pada gangguan mood. Gangguan metabolik (termasuk kelainan
tiroid, insufisiensi adrenal, hiperkalsemia, dan defisiensi B12 / folat) dapat menyebabkan gejala
depresi, sementara keterlibatan tumor pada sistem saraf pusat juga dapat menyebabkan gejala
depresi dan manik. Agen kemoterapi juga dapat menyebabkan perubahan mood. Merupakan
tanggung jawab klinisi untuk mengatasi penyebab organik gangguan suasana hati dan berusaha
untuk memperbaiki penyebab yang mendasari. Jika, setelah mencoba untuk memperbaiki faktor-
faktor ini, depresi pasien berlanjut, maka uji coba antidepresan dijamin.5

Apakah Depresi Respons yang Wajar pada Seseorang yang Didiagnosis Kanker?
Dokter sering berpikir bahwa itu normal untuk mengalami depresi sebagai respons terhadap
diagnosis kanker. Merasa sedih dan tertekan merupakan reaksi yang dapat dimengerti untuk
mengetahui bahwa seseorang menderita kanker, karena perasaan ini terkait dengan rasa kehilangan
disertai dengan diagnosis kanker. Seperti halnya proses kesedihan, emosi-emosi ini dapat
berlangsung hingga beberapa minggu ke minggu, tetapi sebagian besar akan berhasil dengan
dukungan keluarga, teman, dan seorang dokter yang peduli. Namun, penting untuk dicatat, bahwa
kesedihan tidak ditandai oleh anhedonia, perasaan putus asa yang mengarah pada penolakan
pengobatan atau isolasi sosial, atau ide bunuh diri, seperti dengan MDD. Sementara "blues"
mungkin merupakan respons umum untuk menderita kanker, sindrom MDD tidak pernah dianggap
normal. Ini adalah perbedaan penting untuk dibuat; jika pasien mengalami MDD, harus segera
diobati.

Bagaimana Cara Memutuskan untuk Mengobati Pasien tersebut?

Setelah menentukan bahwa pasien menderita depresi, dokter harus memutuskan
bagaimana cara untuk merawat pasien. Pengalaman klinis mendukung kedua pilihan psikologis
dan farmakologis untuk pengobatan; Namun, bukti berdasarkan penelitian masih sedang
dikembangkan.14,17,18 Sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa kelompok pendukung sering
bergabung dengan survivor kanker (1 dari 4 penderita kanker), terutama wanita dengan depresi
dan kecemasan.19 Berbeda cara untuk dukungan psikososial dan terapi telah ada; ini termasuk
psikoedukasi, terapi kognitif-perilaku, terapi suportif, dan terapi individual, yang masing-
masingnya mungkin lebih berguna tergantung pada stadium penyakit dan atribut dan keadaan
individu. Sebagai contoh, psikoedukasi mungkin paling berguna di sekitar waktu diagnosis,
sementara individu dan terapi kelompok mungkin lebih bermakna pada tahap akhir penyakit.
Modalitas pengobatan yang paling dipelajari adalah terapi perilaku kognitif, yang telah terbukti
meningkatkan coping, komunikasi, dan relaksasi.20
Sementara psikoterapi dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk depresi pada pasien
kanker, farmakoterapi sering diperlukan, karena pasien yang sakit parah sering tidak dapat
berpartisipasi penuh dalam psikoterapi. Oleh karena itu, penting bagi dokter perawatan primer
untuk memahami dasar psikofarmakologi, terutama dalam konteks penyakit medis. Pertama, dan
terutama, perawatan harus menawarkan lebih banyak manfaat daripada membahayakan pasien.
Pilihan perawatan sangat tergantung pada pasien; lebih lanjut, obat yang dipilih harus dipilih dalam
konteks penyakit yang mendasari pasien, gejala dan efek samping yang dialami, dan obat lain yang
diresepkan.
Antidepresan spesifik yang dipilih biasanya didasarkan pada profil efek sampingnya;
secara umum, antidepresan baru, termasuk selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dan
antidepresan campuran, memiliki lebih sedikit efek samping dan interaksi obat daripada
antidepresan trisiklik (TCA) dan monoamine oxidase inhibitor (MAOIs) . SSRI dan antidepresan
campuran dianggap sebagai perawatan lini pertama untuk depresi pada pasien kanker. Efek
samping yang paling umum yang terkait dengan SSRI adalah mual, sakit kepala, gangguan tidur,
disfungsi seksual, penekanan nafsu makan, dan kecemasan dalam beberapa hari pertama
penggunaan. Semua SSRI sama-sama efektif dalam pengobatan depresi. Ada perbedaan penting
dalam obat-obatan ini, termasuk waktu paruh, interaksi obat, dan profil efek samping individu;
faktor-faktor ini sangat relevan dengan kondisi medis (lihat Tabel 1). Di antara agen kemoterapi,
vinblastin dan doxorubicin dimetabolisme oleh isoenzim hati yang sama seperti banyak SSRI,
meskipun interaksi obat-obat yang signifikan belum dilaporkan dengan penggunaannya.22 Banyak
dari obat ini tersedia dalam sediaan cairan oral untuk pasien-pasien yang tidak dapat mentoleransi
pil. Namun, beberapa agen ini mungkin tidak ideal pada pasien yang sakit parah, karena mereka
memerlukan setidaknya 2 hingga 4 minggu untuk efek antidepresan mereka dimulai.
TCA bekerja pada beberapa reseptor (termasuk muscarinic, kolinergik, histamin, dan
adrenergik-α), dan efek sampingnya termasuk mulut kering, konstipasi, kebingungan, retensi urin,
sedasi, penambahan berat badan, dan hipotensi ortostatik. . Obat-obatan ini dapat sangat berguna
pada pasien kanker dengan nyeri neuropatik, karena efek analgesik dan hipnosisnya bertindak
lebih cepat daripada efeknya pada suasana hati. Agen ini harus digunakan dengan hati-hati, namun,
pada pasien yang rentan terhadap delirium dan mengkonsumsi opiat.21 MAOI biasanya dihindari
dalam keadaan sakit karena potensi mereka untuk menghasilkan krisis hipertensi dari obat-obat
(misalnya, MAOI-sympathomimetic atau MAOI- meperidine) dan interaksi obat-makanan
(misalnya, MAOI dengan umur daging atau keju). Selegiline patch yang dilepas melalui rute
transdermal dari penggunaan MAOI (yang memiliki manfaat potensial untuk pasien kanker yang
mengalami mual dan muntah); ketika diresepkan pada dosis terendah, obat ini juga dapat
digunakan tanpa pembatasan diet. Meskipun ada data terbatas yang tersedia untuk obat baru ini,
patch selegiline mungkin bermanfaat pada populasi pasien tertentu.
Psikostimulan, yang memiliki onset aksi yang cepat, juga muncul sebagai kategori obat yang
manjur pada pasien kanker, terutama pada mereka yang memiliki harapan hidup terbatas. Mereka
digunakan untuk mengatasi kelainan kognitif (dengan meningkatkan gairah, perhatian, dan
konsentrasi) dan mengurangi energi dan nafsu makan.23 Penelitian telah menunjukkan bahwa
methylphenidate efektif dalam mengobati gejala depresi pada pasien kanker: hingga 80% pasien
kanker yang sakit parah merasa lebih baik dalam 48 jam.23 Psikostimulan juga mempotensiasi efek
analgesik dan mengurangi sedasi opiat.
TABEL 1 : Pengobatan yang digunakan dalam mengobati pasien kanker dengan depresi

Kelas Farmakokinetik Efek Samping Interaksi Obat Pendapat

Pengobatan Umum Umum
Selective Dimetabolisme Mual, muntah, CYP2D6 Semua sama
serotonin oleh hati, diare, inhibitor, efektifnya
reuptake sebagian besar kecemasan, termasuk dalam
inhibitors oleh sitokrom disfungsi cimetidine, pengobatan
(SSRIs) P450 2D6 seksual quinidine, dan depresi;
(CYP2D6) neuroleptik, dapat fluoxetine
isoenzim sistem menyebabkan memiliki waktu
P450; fluoxetine, peningkatan paruh
fluvoxamine, kadar SSRI; terpanjang dan
dan sertraline fluoxetine dan oleh karena itu
yang paroxetine harus digunakan
berhubungan menghambat dengan hati-hati
dengan isoenzim aktivitas pada mereka
tambahan dan CYP2D6, dengan liver
dengan demikian sehingga failure;
memiliki lebih berinteraksi paroxetine
banyak interaksi dengan memiliki waktu
obat; fluoxetine neuroleptik, paruh yang
memiliki waktu tramadol, singkat dan
paruh yang antihistamin, berhubungan
panjang karena antidepresan, dan dengan sindrom
metabolit aktif; amfetamin; diskontinyu;
citalopram kodein, sertraline,
dikaitkan dengan oxycodone, dan citalopram, dan
interaksi obat hydrocodone escitalopram
yang lebih dimetabolisme semua memiliki
sedikit oleh CYP2D6, sedikit interaksi
dan oleh karena obat dan oleh
itu fluoxetine dan karena itu
paroxetine dapat berguna pada
memblokir efek pasien; banyak
analgesik; tersedia dalam
fluvoxamine bentuk cair
dapat untuk orang
menyebabkan yang tidak dapat
peningkatan menelan pil;
kadar mungkin tidak
propranolol, sesuai
warfarin, teofilin, untuk pasien
dan metadon; yang sakit
fluoxetine parah, karena
meningkatkan obat tersebut
tingkat memerlukan 2-4
haloperidol, minggu untuk
diazepam, memiliki efek
alprazolam, antidepresan
carbamazepine,
digoxin, asam
valproat, dan
fenitoin; terkait
dengan delirium
saat
menggunakan
klaritromisin;
simetidin dan
fenobarbital
menyebabkan
penurunan kadar
paroxetine;
sertraline dapat
menyebabkan
penurunan
tolbutamide dan
peningkatan
warfarin; dapat
menginduksi
sindrom
serotonergik
dengan tramadol
dan dapat
meningkatkan
mual setelah
kemoterapi;
doxorubicin dan
vinblastine dapat
dibersihkan
melalui CYP2D6
tetapi tidak
memiliki interaksi
dengan SSRI;
beberapa kasus
dengan sindrom
serotonin ketika
dextromethorphan
diambil dengan
 fluoxetine atau
paroxetine

Aksi campuran
norepinephrine
dan dopamine
reuptake
inhibitor

Bupropion Mengalami Aktivasi, Sedikit efek

metabolisme hati penekanan samping
pertama yang nafsu makan, gastrointestinal;
melewati jalur, delirium pada menyebabkan
dan, dengan dosis tinggi konstipasi,
demikian, obat bukan mual,
yang mengubah muntah, atau
enzim hati akan diare; hindari
mempengaruhi pada mereka
metabolisme; dengan
waktu paruh gangguan
yang singkat kejang atau
penyakit otak
organik, karena
menurunkan
ambang kejang;
Serotonin-
norepinephrine
reuptake
inhibitors

Venlafaxine Mengalami Insomnia, Sedikit interaksi

ekskresi ginjal; kecemasan, obat; membantu
waktu paruh peningkatan dalam
pendek dan tekanan darah menangani
sedikit interaksi diastolik penyakit
obat

Duloxetine Dimetabolisme Mual, nafsu

oleh hati melalui makan Berguna untuk
CYP2D6 dan menurun, sindrom nyeri
CYP1A2; waktu pusing, yang terkait
paruh 10-15 jam insidensi dengan depresi
disfungsi dan neuropati
seksual kecil perifer

Lainnya

Mirtazapine Dimetabolisme Mengantuk, Terkait dengan

oleh beberapa menambah sedasi dan
enzim P450; nafsu makan, stimulasi nafsu
beberapa menambah makan, yang
interaksi telah berat badan dapat berguna
dijelaskan pada pasien
kanker

Antidepresan Bertindak pada Sedasi, mulut Berguna pada

trisiklik (TCAs) beberapa sistem kering, Sebagian besar pasien kanker
reseptor; konstipasi, bertindak sebagai dengan nyeri
menjalani hipotensi, inhibitor neuropatik,
metabolisme gangguan CYP2D6; terutama karena
melalui hati; kognitif, aritmia meningkatkan efek analgesik
banyak interaksi efek hipotensi bertindak lebih
obat dari obat jantung cepat daripada
dan efek efeknya pada
antikolinergik suasana hati
neuroleptik atau
antihistamin dan
dapat
meningkatkan
efek obat
penenang
psikotropika;
 potensiasi antara
opiat,
benzodiazepin,
dan fenotiazin;
meningkatkan
kadar morfin;
dapat
memperpanjang
konduksi jantung
bila digunakan
dengan
antiaritmia tipe
1A;
meningkatkan
tingkat warfarin;
sebagian besar
interaksi yang
signifikan secara
klinis terjadi
dengan
penggunaan
bersama TCA dan
SSRI, yang
menyebabkan
penurunan TCA;
metadon dan obat
anti-inflamasi
nonsteroid dapat
menyebabkan
peningkatan
kadar
desipramine;
tingkat
nortriptyline
dapat diturunkan
dengan
penggunaan
rifampisin;
eritromisin telah
terbukti
menurunkan
metabolisme
imipramine

Psikostimulan
 Methylphenidate Onset aksi Mengaktifkan, Berguna pada
cepat; efek terkait dengan pasien dengan
puncak pada 2 anoreksia, harapan hidup
jam takikardia, terbatas dengan
insomnia, depresi;
hipertensi digunakan untuk
mengobati
somnolen yang
diinduksi oleh
opiat; berguna
dalam
kerusakan
kognitif,
karena
meningkatkan
perhatian,
konsentrasi, dan
gairah

Dapatkah Antidepresan Digunakan untuk Membuat Pasien Nyaman?

Pada tahap akhir kematian, pasien dan keluarga mereka dapat meminta fokus pengobatan
diubah dari upaya penyembuhan ke kontrol gejala dan kenyamanan. Dalam pengaturan ini,
antibiotik, obat-obatan sehari-hari, dan pengambilan darah biasanya dihentikan, sedangkan
narkotika, anti-emetik, dan obat-obatan lain yang berfokus untuk menjaga pasien tetap dijalankan.
Depresi telah menyusahkan pasien, mengganggu kualitas hidup, dan dapat memperburuk rasa
sakit; Oleh karena itu, antidepresan harus dilihat sebagai agen yang tepat untuk digunakan dalam
menciptakan kenyamanan.
Obat-obatan standar untuk pengobatan depresi (misalnya, SSRI dan TCA) sulit digunakan dalam
menciptakan kenyamanan, karena onset aksi mereka sering tertunda.23 Jika seorang pasien
sebelumnya telah mengkonsumsi antidepresan untuk pengobatan depresi, maka obat harus
dilanjutkan seperti yang ditentukan. Sebaliknya, jika pasien belum pernah mengkonsumsi
antidepresan, memiliki harapan hidup yang terbatas, dan telah mengurangi suasana hati dan atau
energi, maka psikostimulan sering direkomendasikan. Psikostimulan juga mempotensiasi efek
analgesik dari obat narkotika dan melawan sedasi yang diinduksi narkotik. Antidepresan tertentu,
termasuk trazodone dan mirtazapine, juga digunakan dalam pengaturan perawatan paliatif karena
kemampuan mereka untuk menginduksi sedasi dan merangsang nafsu makan(efek dengan onset
yang cepat).25

Kesimpulan
Rasa sedih, duka, kecemasan, ketidakpercayaan, dan ketakutan adalah umum pada
pasien dengan kanker; Perasaan seperti itu dianggap sebagai reaksi normal terhadap peristiwa yang
membuat stres dan harus ditingkatkan seiring waktu dengan dukungan yang sesuai. Komunikasi
yang efektif antara pasien dan dokter sangat penting untuk membantu meringankan penderitaan.
Meskipun sulit bagi dokter untuk menginterpretasikan apakah perubahan nafsu makan, tidur, atau
berat badan sekunder akibat kanker atau ada depresi yang mendasarinya, ketika seorang pasien
menjadi anhedonia, terisolasi secara sosial, atau begitu putus asa sehingga ia menolak pengobatan
atau menjadi bunuh diri, dokter harus mencurigai MDD. Depresi dapat mengurangi kualitas hidup,
mengurangi kepatuhan dengan pengobatan, dan meningkatkan risiko kematian. Untungnya bagi
pasien, serta dokter, depresi dapat diobati; baik psikoterapi maupun psikofarmakologi adalah
perawatan yang manjur. Memiliki pemahaman dasar tentang diagnosis dan pengobatan depresi
pada pasien kanker membantu dokter memberikan perawatan menyeluruh dan mengurangi
penderitaan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Zabora J, BrintzenhofeSzoc K, Curbow B, et al. The prevalence of psychological distress by cancer site.
Psychooncology 2001;10:19–28

2. Weisman AD, Worden JW, Sobel HJ. Psychosocial Screening and Interventions With Cancer Patients: A Research
Report. Boston, Mass: Harvard Medical School; 1980

3. Cohen L, de Moor C, Devine D, et al. Endocrine levels at the start of treatment are associated with subsequent
psychological adjustment in cancer patients with metastatic disease. Psychosom Med 2001;63: 951–958

4. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Prevalence, severity, and co- morbidity of 12-month DSM-IV disorders in
the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62:617–627

5. Miller K, Massie MJ. Depression and anxiety. Cancer J 2006;12:388–397

6. Reuter K, Raugust S, Marschner N, et al. Differences in prevalence rates of psychological distress and mental
disorders in inpatients and outpa- tients with breast and gynecological cancer. Eur J Cancer Care (Engl) 2007;16:222–
230


7. Pirl WF. Depression in men receiving androgen deprivation therapy for prostate cancer: a pilot study.
Psychooncology 2002;11:518–523

8. Reiche E, Nunes SO, Morimoto HK. Stress, depression, the immune system, and cancer. Lancet Oncol 2004;5:617–
625


9. Jehn CF. Biomarkers of depression in cancer patients. Cancer 2006;107: 2723–2729


10. Onitilo A, Nietert PJ, Egede LE. Effect of depression on all-cause mortality in adults with cancer and differential
effects by cancer site. Gen Hosp Psychiatry 2006;28:396–402


11. JenkinsV.Information needs of patients with cancer:results from a large study in the UK cancer centers. Br J
Cancer 2001;84:48–51


12. Baile WF, Buckman R. SPIKES: a six step protocol for delivering bad news: approach to the patient with cancer.
Oncologist 2000;5: 302–311


13. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text
Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000


14. Pasquini M, Biondi M. Depression in cancer patients: a critical review. Clin Pract Epidemiol Ment Health
2007;3:2


15. Block S. Assessing and managing depression in the terminally ill patient. Ann Int Med 2000;132:209–218


16. Chochinov HM, Wilson KG, Enns M, et al. “Are you depressed?”: screening for depression in the terminally ill.
Am J Psychiatry 1997;154: 674–676


17. Osborn RL. Psychosocial interventions for depression, anxiety, and quality of life in cancer survivors: meta-
analyses. Int J Psychiatry Med 2006;36:13–34


18. Fisch M. Treatment of depression in cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 2004:105–111


19. Owen JE. Use of health-related and cancer-specific support groups among adult cancer survivors. Cancer
2007;109:2580–2589


20. Carlson L, Butlz B. Efficacy and medical cost offset of psychosocial interventions in cancer care: making the case
for economic analysis. Psychooncology 2004;13:837–849


21. Berney A. Psychopharmacology in supportive care of cancer: a review for the clinician, 3: antidepressants. Support
Care Cancer 2000;8: 278–286


22. Bernard S, Bruera E. Drug interactions in palliative care. J Clin Oncol 2000;18:1780–1799


23. Rozans M, Dreisbach A, Lertora JJ, et al. Palliative uses of methylphenidate in patients with cancer: a review. J
Clin Oncol 2002;20:335–339

24. Nemeroff C, Schatzberg A. Textbook of Psychopharmacology, 2nd edition. Washington, DC American

Psychiatric Press; 1998
25. Davis MP. Does trazodone have a role in palliating symptoms? Support Care Cancer 2007;15:221–224