No.

Dokumen
Berlaku Sejak

DOKUMEN

SPMI-UNDIP/KKN/14-01/03
Desember 2011

Revisi

LOG SHEET BIMBINGAN

LOKASI KKN UNDIP
TIM II TAHUN 2013

Halaman

1 dari 1

CATATAN BIMBINGAN KKN

KKN TIM II TAHUN 2013
I.

Kunjungan ke
sesuai)
Hari/Tanggal
Tujuan Kunjungan
Catatan yang perlu dilaporkan

II.
III.
IV.

V.
VI.

: ( I, II, III, IV, V, VI....) (lingkar posisi yang

:
:
:

Hambatan dan kejadian khusus (bila ada)

Rencana Kunjungan berikut
a. Hari dan tanggal
:
b. Tujuan
:

Pekalongan,...................................
Hormat saya,
Kepala Desa
Desa......................................
..........

Mahasiswa

(.............................................
...........)
Nama:
NIP:

(..............................................
..........)
Nama:
NIM:
Mengetahui,

Dosen KKN I

Dosen KKN II

Dosen KKN III

(............................................
...........)
Abdul Muid, S.E. M.Si. Ak
NIP: 196505131994031002

(..............................................
...........)
Sumardi, ST, MT
NIP: 196811111994121001

(..............................................
...........)
Yanuar Luqman, S.Sos, M.Si
NIP: 197601302003121002

Catatan :

DOKUMEN

LOG SHEET BIMBINGAN

LOKASI KKN UNDIP
TIM II TAHUN 2013

No. Dokumen
Berlaku Sejak

SPMI-UNDIP/KKN/14-01/03
Desember 2011

Revisi
Halaman

1 dari 1

Bila lembar tidak cukup harap ditambahkan pada halaman berikutnya (setiap kunjungan, maksimal 2
lembar)
Bila hasil kunjungan berupa gambar dapat ditempelkan/dilampirkan.
Bila memungkinkan dilengkapi lembar reportase (1 halaman)