IDENTIFIKASI RESIKO KESELAMATAN PASIEN (PATIENT

SAFETY) DI RUMAH SAKIT

1.

PENDAHULUAN

Saat ini isu penting dan global dalam Pelayanan Kesehatan adalah Keselamatan Pasien
(Patient Safety). Isu ini praktis mulai dibicarakan kembali pada tahun 2000-an, sejak
laporan dan Institute of Medicine (IOM) yang menerbitkan laporan: to err is human,
building a safer health system. Keselamatan pasien adalah suatu disiplin baru dalam
pelayanan kesehatan yang mengutamakan pelaporan, analisis, dan pencegahan medical
error yang sering menimbulkan Kejadian Tak Diharapkan (KTD) dalam pelayanan
kesehatan.
Frekuensi dan besarnya KTD tak diketahui secara pasti sampai era 1990-an, ketika
berbagai Negara melaporkan dalam jumlah yang mengejutkan pasien cedera dan
meninggal dunia akibat medical error. Menyadari akan dampak error pelayanan
kesehatan terhadap 1 dari 10 pasien di seluruh dunia maka World Health Organization
(WHO) menyatakan bahwa perhatian terhadap Keselamatan Pasien sebagai suatu
endemis.
Organisasi kesehatan dunia WHO juga telah menegaskan pentingnya keselamatan dalam
pelayanan kepada pasien: Safety is a fundamental principle of patient care and a critical
component of quality management. (World Alliance for Patient Safety, Forward
Programme WHO, 2004), sehubungan dengan data KTD di Rumah Sakit di berbagai
negara menunjukan angka 3 16% yang tidak kecil.
Sejak berlakunya UU No. 8/1999 tentang Perlindungan Konsumen dan UU No. 29
tentang Praktik Kedokteran, muncullah berbagai tuntutan hukum kepada Dokter dan
Rumah Sakit. Hal ini hanya dapat ditangkal apabila Rumah Sakit menerapkan Sistem
Keselamatan Pasien. Sehingga Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI)
membentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) pada tanggal 1 Juni
2005. Selanjutnya Gerakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit ini kemudian dicanangkan
oleh Menteri Kesehatan RI pada Seminar Nasional PERSI pada tanggal 21 Agustus 2005,
di Jakarta Convention Center Jakarta.
KKP-RS telah menyusun Panduan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien bagi staf
RS untuk mengimplementasikan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit. Di samping itu
pula

KARS

(Komisi

Akreditasi

Rumah

Sakit)

Depkes

telah

menyusun

Standar

Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang akan menjadi salah satu Standar Akreditasi
Rumah Sakit.

Pada tahun 2011 Kementerian Kesehatan RI mengeluarkan Permenkes 1691 tahun 2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagai pedoman bagi penerapan Keselamatan
Pasien di rumah sakit. Dalam permenkes 1691 tahun 2011 dinyatakan bahwa rumah
sakit dan tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit wajib melaksanakan program
dengan mengacu pada kebijakan nasional Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah
Sakit.
(1)

Setiap rumah sakit wajib membentuk Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit

(TKPRS) yang ditetapkan oleh kepala rumah sakit sebagai pelaksana kegiatan
keselamatan pasien.
(2)

TKPRS sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bertanggung jawab kepada kepala

rumah sakit.
(3)

Keanggotaan TKPRS sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri dari manajemen

rumah sakit dan unsur dari profesi kesehatan di rumah sakit.

(4)
1.

TKPRS melaksanakan tugas:

Mengembangkan program keselamatan pasien di rumah sakit sesuai dengan
kekhususan rumah sakit tersebut;

2.

Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien

rumah sakit;

3.

Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan

(monitoring) dan penilaian (evaluasi) tentang terapan (implementasi) program
keselamatan pasien rumah sakit;

4.

Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk
melakukan pelatihan internal keselamatan pasien rumah sakit;

5.

Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden serta

mengembangkan solusi untuk pembelajaran;

6.

Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala rumah sakit dalam

rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien rumah sakit; dan

7.

Membuat laporan kegiatan kepada kepala rumah sakit.

Dalam pelaksanaannya, Keselamatan Pasien akan banyak menggunakan prinsip dan

metode manajemen risiko mulai dan identifikasi, asesmen dan pengolahan risiko.
Diharapkan, pelaporan & analisis insiden keselamatan pasien akan meningkatkan
kemampuan belajar dan insiden yang terjadi untuk mencegah terulangnya kejadian yang
sama di kemudian hari.

Keselamatan pasien dan manajemen risiko klinis

2.

Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat
asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal
yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan
belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil
(Kemenkes RI, 2011).
Risiko adalah peristiwa atau keadaan yang mungkin terjadi yang dapat berpengaruh
negatif terhadap perusahaan. perusahaan. (ERM) Pengaruhnya dapat

berdampak

terhadap kondisi :

Sumber Daya (human and capital)

Produk dan jasa , atau

Pelanggan,

Dapat juga berdampak eksternal terhadap masyarakat,pasar atau lingkungan.

Risiko adalah fungsi dari probabilitas (chance, likelihood) dari suatu kejadian yang tidak
diinginkan, dan tingkat keparahan atau besarnya dampak dari kejadian tersebut.
Risk = Probability (of the event) X Consequence
Risiko di Rumah Sakit:

Risiko klinis adalah semua isu yang dapat berdampak terhadap pencapaian
pelayanan pasien yang bermutu tinggi, aman dan efektif.

Risiko non klinis/corporate risk adalah semua issu yang dapat berdampak
terhadap tercapainya tugas pokok dan kewajiban hukum dari rumah sakit sebagai
korporasi.

Kategori risiko di rumah sakit ( Categories of Risk ) :

Patient care care-related risks

Medical staff staff-related risks

Employee Employee-related risks

Property Property-related risks

Financial risks

Other risks

Manajemen risiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi, menilai dan

menyusun prioritas risiko, dengan tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan
dampaknya. Manajemen risiko rumah sakit adalah kegiatan berupa identifikasi dan
evaluasi untuk mengurangi risiko cedera dan kerugian pada pasien, karyawan rumah
sakit, pengunjung dan organisasinya sendiri (The Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organizations/JCAHO).
Manajemen Risiko Terintegrasi adalah proses identifikasi, penilaian, analisis

dan

pengelolaan semua risiko yang potensial dan kejadian keselamatan pasien. Manajemen
risiko terintegrasi diterapkan terhadap semua jenispelayanan dirumah sakit pada setiap
level
Jika risiko sudah dinilai dengan tepat, maka proses ini akan membantu rumah sakit,
pemilik dan para praktisi untuk menentukan prioritas dan perbaikan dalam pengambilan
keputusan untuk mencapai keseimbangan optimal antara risiko, keuntungan dan biaya.
Dalam praktek, manajemen risiko terintegrasi berarti:

Menjamin bahwa rumah sakit menerapkan system yang sama untuk mengelola
semua fungsi-fungsi manajemen risikonya, seperti patient safety, kesehatan dan
keselamatan kerja, keluhan, tuntutan (litigasi) klinik, litigasi karyawan, serta risiko
keuangan dan lingkungan.

Jika dipertimbangkan untuk melakukan perbaikan, modernisasi dan clinical

governance, manajemen risiko menjadi komponen kunci untuk setiap desain proyek
tersebut.

Menyatukan

semua

sumber

informasi

yang

berkaitan

dengan

risiko

dan

keselamatan, contoh: data reaktif seperti insiden patient safety, tuntutan litigasi
klinis, keluhan, dan insiden kesehatan dan keselamatan kerja, data proaktif seperti
hasil dari penilaian risiko; menggunakan pendekatan yang konsisten untuk pelatihan,
manajemen, analysis dan investigasi dari semua risiko yang potensial dan kejadian
aktual.

Menggunakan pendekatan yang konsisten dan menyatukan semua penilaian risiko

dari semua jenis risiko di rumah sakit pada setiap level.

Memadukan semua risiko ke dalam program penilaian risiko dan risk register

Menggunakan informasi yang diperoleh melalui penilaian risiko dan insiden untuk
menyusun kegiatan mendatang dan perencanaan strategis.

Proses manajemen risiko

Diagram: Proses Manajemen Risiko diadaptasi dari (AS/NZS 4360:1999Risk

Management)
RISK MANAGEMENT AS A WAY OF WORKINGSETTING

Identifikasi risiko adalah usaha mengidentifikasi situasi yang dapat menyebabkan

cedera, tuntutan atau kerugian secara finansial. Identifikasi akan membantu langkahlangkah yang akan diambil manajemen terhadap risiko tersebut.
Instrument:
1.

Laporan KejadianKejadian(KTD+KNC+Kejadian Sentinel+dan lain-lain)

2.

Review Rekam Medik (Penyaringan Kejadian untuk memeriksa dan mencari

penyimpangan-penyimpangan pada praktik dan prosedur)

3.

Pengaduan (Complaint) pelanggan

4.

Survey/Self Assesment, dan lain-lain

Pendekatan terhadap identifikasi risiko meliputi:

Brainstorming

Mapping out proses dan prosedur perawatan atau jalan keliling dan menanyakan
kepada petugas tentang identifikasi risiko pada setiap lokasi.

Membuat checklist risiko dan menanyakan kembali sebagai umpan balik

Penilaian risiko (Risk Assesment) merupakan proses untuk membantu organisasi menilai
tentang luasnya risiko yg dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak risiko
risiko. RS harus punya Standard yang berisi Program Risk Assessment tahunan, yakni
Risk Register:
1.

Risiko yg teridentifikasi dalam 1 tahun

2.

Informasi Insiden keselamatan Pasien, klaim litigasi dan komplain, investigasi

eksternal & internal, external assessments dan Akreditasi

3.

Informasi potensial risiko maupun risiko actual (menggunakan RCA&FMEA)

Penilaian risiko Harus dilakukan oleh seluruh staf dan semua pihak yang terlibat
termasuk Pasien dan publik dapat terlibat bila memungkinkan. Area yang dinilai:

Operasional

Finansial

Sumber daya manusia

Strategik

Hukum/Regulasi

Teknologi

Manfaat manajemen risiko terintegrasi untuk rumah sakit

1.

Informasi yang lebih baik sekitar risiko sehingga tingkat dan sifat risiko terhadap
pasien dapat dinilai dengan tepat.

2.

Pembelajaran dari area risiko yang satu, dapat disebarkan di area risiko yang lain.

3.

Pendekatan yang konsisten untuk identifikasi, analisis dan investigasi untuk

semua risiko, yaitu menggunakan RCA.

4.

Membantu RS dalam memenuhi standar-standar terkait, serta kebutuhan clinical

governance.

5.

Membantu perencanaan RS menghadapi ketidakpastian, penanganan dampak

dari kejadian yang tidak diharapkan, dan meningkatkan keyakinan pasien dan
masyarakat.

Risk Assessment Tools

Risk Matrix Grading

Root Cause Analysis

3.

Failure Mode and Effect Analysis

Standar Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Standar I. Hak pasien

Standar:
Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana
dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya insiden.
Kriteria:
1.1.

Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan.

1.2.

Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan.

1.3.

Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara

jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan,
pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya insiden.

Standar II. Mendidik pasien dan keluarga

Standar:
Rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung
jawab pasien dalam asuhan pasien.
Kriteria:

Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan keterlibatan pasien

yang merupakan partner dalam proses pelayanan. Karena itu, di rumah sakit harus ada
sistem dan mekanisme mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan
tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. Dengan pendidikan tersebut diharapkan
pasien dan keluarga dapat:
1.

Memberikan informasi yang benar, jelas, lengkap dan jujur.

2.

Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab pasien dan keluarga.

3.

Mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti.

4.

Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan.

5.

Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit.

6.

Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa.

7.

Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati.

Standar III. Keselamatan

pelayanan

pasien

dalam

kesinambungan

Standar:
Rumah Sakit menjamin keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan dan
menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.
Kriteria:
3.1.

Terdapat koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari saat pasien

masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan pelayanan, tindakan pengobatan, rujukan

dan saat pasien keluar dari rumah sakit
3.2.

Terdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien

dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap
pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.
3.3.

Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi

untuk memfasilitasi dukungan keluarga, pelayanan keperawatan, pelayanan sosial,

konsultasi dan rujukan, pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya.
3.4.

Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan

sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan, aman dan efektif.

Standar IV.
Penggunaan metode-metode peningkatan
kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan
keselamatan pasien
Standar:
Rumah sakit harus mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada,
memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara
intensif

insiden,

dan

melakukan

perubahan

untuk

meningkatkan

kinerja

serta

keselamatan pasien.
Kriteria:
4.1.

Setiap rumah sakit harus melakukan proses perancangan (desain) yang baik,

mengacu pada visi, misi, dan tujuan rumah sakit, kebutuhan pasien, petugas pelayanan
kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang sehat, dan faktor-faktor lain yang
berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien
Rumah Sakit.
4.2.

Setiap rumah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja yang antara lain

terkait dengan: pelaporan insiden, akreditasi, manajemen risiko, utilisasi, mutu

pelayanan, keuangan.
4.3.

Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua

insiden, dan secara proaktif melakukan evaluasi satu proses kasus risiko tinggi.
4.4.

Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis

untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan, agar kinerja dan keselamatan
pasien terjamin.

Standar V.
Peran kepemimpinan dalam meningkatkan
keselamatan pasien
Standar:
1.

Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien

secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan Tujuh Langkah Menuju
Keselamatan Pasien Rumah Sakit .

2.

Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi risiko

keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi insiden.

3.

Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit

dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien.

4.

Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengkaji,

dan meningkatkan kinerja rumah sakit serta meningkatkan keselamatan pasien.

5.

Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan

kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien.

Kriteria:
5.1.
5.2.

Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien.

Tersedia program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan dan program

meminimalkan insiden.
5.3.

Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari rumah

sakit terintegrasi dan berpartisipasi dalam program keselamatan pasien.

5.4.

Tersedia prosedur cepat-tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan kepada

pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang lain dan penyampaian
informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.
5.5.

Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan dengan insiden

termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar Masalah
Kejadian Nyaris Cedera (Near miss) dan Kejadian Sentinel pada saat program
keselamatan pasien mulai dilaksanakan.
5.6.

Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden, misalnya

menangani

Kejadian

Sentinel

(Sentinel

Event)

atau

kegiatan

proaktif

untuk

memperkecil risiko, termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan
Kejadian Sentinel.
5.7.

Terdapat kolaboratoriumorasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit

dan antar pengelola pelayanan di dalam rumah sakit dengan pendekatan antar disiplin.
5.8.

Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan

perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan keselamatan pasien, termasuk evaluasi
berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut.
5.9.

Tersedia sasaran terukur, dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria

objektif untuk mengevaluasi efektivitas perbaikan kinerja rumah sakit dan keselamatan
pasien, termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya.

Standar VI. Mendidik staf tentang keselamatan pasien

Standar:
1.

Rumah sakit memiliki proses pendidikan, pelatihan dan orientasi untuk setiap
jabatan mencakup keterkaitan jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas.

2.

Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan

untuk meningkatkan dan memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan
interdisipliner dalam pelayanan pasien.

Kriteria:
6.1.

Setiap rumah sakit harus memiliki program pendidikan, pelatihan dan orientasi

bagi staf baru yang memuat topik keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya masingmasing.
6.2.

Setiap rumah sakit harus mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam

setiap kegiatan in-service training dan memberi pedoman yang jelas tentang pelaporan
insiden.
6.3. Setiap rumah sakit harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok
(teamwork) guna mendukung pendekatan interdisipliner dan kolaboratoriumoratif dalam
rangka melayani pasien.

Standar VII. Komunikasi merupakan kunci bagi staff untuk

mencapai keselamatan pasien
Standar:
1.

Rumah

sakit

merencanakan

dan

mendesain

proses

manajemen informasi

keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.

2.

Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat.

Kriteria:
7.1.

Perlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses

manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal terkait dengan
keselamatan pasien.
7.2.

Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi

manajemen informasi yang ada.

4.

Sasaran Keselamatan Pasien

Sasaran Keselamatan Pasien merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit
yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan sasaran ini mengacu
kepada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari WHO Patient Safety (2007) yang
digunakan juga oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit PERSI (KKPRS PERSI),
dan dari Joint Commission International (JCI).
Maksud dari Sasaran Keselamatan Pasien adalah mendorong perbaikan spesifik dalam
keselamatan

pasien.

Sasaran

menyoroti

bagian-bagian

yang

bermasalah

dalam

pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus berbasis bukti
dan keahlian atas permasalahan ini. Diakui bahwa desain sistem yang baik secara
intrinsik adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi,
sedapat mungkin sasaran secara umum difokuskan pada solusi-solusi yang menyeluruh.
Enam sasaran keselamatan pasien adalah tercapainya hal-hal sebagai berikut:

Sasaran I.: Ketepatan Identifikasi Pasien

Kesalahan karena keliru pasien terjadi di hampir semua aspek/tahapan diagnosis dan
pengobatan. Kesalahan identifikasi pasien bisa terjadi pada pasien yang dalam keadaan
terbius/tersedasi,

mengalami

disorientasi,

tidak

sadar;

bertukar

tempat

tidur/kamar/lokasi di rumah sakit, adanya kelainan sensori; atau akibat situasi lain.
Maksud sasaran ini adalah untuk melakukan dua kali pengecekan: pertama untuk
identifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan atau pengobatan;
dan kedua, untuk kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut.

Kebijakan dan/atau prosedur yang secara kolaboratoriumoratif dikembangkan untuk

memperbaiki proses identifikasi, khususnya pada proses untuk mengidentifikasi pasien
ketika pemberian obat, darah/produk darah; pengambilan darah dan spesimen lain
untuk pemeriksaan klinis; memberikan pengobatan atau tindakan lain. Kebijakan
dan/atau prosedur memerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi seorang
pasien, seperti nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang identitas pasien
dengan bar-code, dan lain-lain.
Nomor kamar pasien atau lokasi tidak bisa digunakan untuk identifikasi. Kebijakan
dan/atau prosedur juga menjelaskan penggunaan dua identitas yang berbeda pada
lokasi yang berbeda

di rumah sakit, seperti di pelayanan rawat jalan, unit gawat

darurat, atau kamar operasi, termasuk identifikasi pada pasien koma tanpa identitas.
Suatu proses kolaboratoriumoratif digunakan untuk mengembangkan kebijakan dan/atau
prosedur agar dapat memastikan semua kemungkinan situasi dapat diidentifikasi.

Sasaran II.: Peningkatan Komunikasi yang Efektif

Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang dipahami oleh
pasien, akan mengurangi kesalahan, dan menghasilkan peningkatan keselamatan
pasien. Komunikasi dapat berbentuk elektronik, lisan, atau tertulis. Komunikasi yang
mudah terjadi kesalahan kebanyakan terjadi pada saat perintah diberikan secara lisan
atau melalui telpon. Komunikasi

yang mudah terjadi kesalahan yang lain adalah

pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis, seperti melaporkan hasil laboratorium klinik
cito melalui telpon ke unit pelayanan.
Rumah sakit secara kolaboratoriumoratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau
prosedur untuk perintah lisan dan telepon termasuk:

mencatat/(memasukkan ke

komputer) perintah secara lengkap atau hasil pemeriksaan oleh penerima perintah;
kemudian penerima perintah membacakan kembali (read back) perintah atau hasil
pemeriksaan; dan mengkonfirmasi bahwa apa yang sudah dituliskan dan dibaca ulang
adalah akurat. Kebijakan dan/atau prosedur pengidentifikasian juga menjelaskan bahwa
diperbolehkan

tidak

melakukan

pembacaan

kembali

(read

back)

bila

tidak

memungkinkan seperti di kamar operasi dan situasi gawat darurat di IGD atau ICU.

Sasaran III.: Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu

Diwaspadai (High-Alert)
Bila obat-obatan menjadi bagian dari rencana pengobatan pasien, manajemen harus
berperan secara kritis untuk memastikan keselamatan pasien. Obat-obatan yang perlu
diwaspadai (high-alert medications) adalah obat yang sering menyebabkan terjadi
kesalahan/kesalahan serius (sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan
dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) seperti obat-obat yang terlihat mirip

dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike
Sound Alike/LASA).
Obat-obatan yang sering disebutkan dalam issue keselamatan pasien adalah pemberian
elektrolit konsentrat secara tidak sengaja (misalnya, kalium klorida 2meq/ml atau yang
lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9%, dan magnesium sulfat
=50% atau lebih pekat-). Kesalahan ini bisa terjadi bila perawat tidak mendapatkan
orientasi dengan baik di unit pelayanan pasien, atau bila perawat kontrak tidak
diorientasikan terlebih dahulu sebelum ditugaskan, atau pada keadaan gawat darurat.
Cara yang paling efektif untuk mengurangi atau mengeliminasi kejadian tsb adalah
dengan meningkatkan proses pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai termasuk
memindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien ke farmasi.
Rumah sakit secara kolaboratoriumoratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau
prosedur untuk membuat daftar obat-obat yang perlu diwaspadai berdasarkan data yang
ada di rumah sakit. Kebijakan dan/atau prosedur juga mengidentifikasi area mana saja
yang membutuhkan elektrolit konsentrat, seperti di IGD atau kamar operasi serta
pemberian laboratoriumel secara benar pada elektrolit dan bagaimana penyimpanannya
di area tersebut, sehingga membatasi akses untuk mencegah pemberian yang tidak
disengaja/kurang hati-hati.

Sasaran IV.: Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, TepatPasien Operasi

Salah-lokasi,

salah-prosedur,

salah

pasien

pada

operasi,

adalah

sesuatu

yang

mengkhawatirkan dan tidak jarang terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat
dari komunikasi yang tidak efektif atau tidak adekuat

antara anggota tim bedah,

kurang/tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking), dan tidak ada
prosedur untuk verifikasi lokasi operasi. Di samping itu pula asesmen pasien yang tidak
adekuat, penelaahan ulang catatan medis tidak adekuat, budaya yang tidak mendukung
komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan
resep yang tidak terbaca (illegible handwriting) dan pemakaian singkatan adalah
merupakan faktor-faktor kontribusi yang sering terjadi.
Rumah sakit perlu untuk secara kolaboratoriumoratif mengembangkan suatu kebijakan
dan/atau prosedur yang efektif di dalam mengeliminasi masalah yang mengkhawatirkan
ini. Digunakan juga praktek berbasis bukti, seperti yang digambarkan di Surgical Safety
Checklist dari WHO Patient Safety (2009), juga di The Joint Commissions Universal
Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery.
Penandaan lokasi operasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan atas satu pada tanda
yang dapat dikenali. Tanda itu harus digunakan secara konsisten di rumah sakit dan

harus dibuat oleh operator /orang yang akan melakukan tindakan, dilaksanakan saat
pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan, dan harus terlihat

sampai saat akan

disayat. Penandaan lokasi operasi ditandai dilakukan pada semua kasus termasuk sisi
(laterality), multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi), atau multipel level (tulang
belakang).
Maksud proses verifikasi praoperatif adalah untuk:

Memverifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar;

Memastikan bahwa semua dokumen, foto (imaging), hasil pemeriksaan yang

relevan tersedia, diberi laboratoriumel dengan baik, dan dipampang;

Lakukan verifikasi ketersediaan setiap peralatan khusus dan/atau implant-implant

yang dibutuhkan.

Tahap Sebelum insisi (Time out) memungkinkan semua pertanyaan atau kekeliruan
diselesaikan. Time out dilakukan di tempat, dimana tindakan akan dilakukan,

tepat

sebelum tindakan dimulai, dan melibatkan seluruh tim operasi. Rumah sakit menetapkan
bagaimana proses itu didokumentasikan secara ringkas, misalnya menggunakan ceklist.

Sasaran V.: Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan

Kesehatan
Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan
pelayanan kesehatan, dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan
dengan pelayanan kesehatan merupakan keprihatinan besar bagi pasien maupun para
profesional pelayanan kesehatan. Infeksi biasanya dijumpai dalam semua bentuk
pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi pada aliran darah (blood
stream infections) dan pneumonia (sering kali dihubungkan dengan ventilasi mekanis).
Pokok eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain adalah cuci tangan (hand hygiene)
yang tepat. Pedoman hand hygiene bisa di baca di kepustakaan WHO, dan berbagai
organisasi nasional dan intemasional.
Rumah sakit mempunyai proses kolaboratoriumoratif untuk mengembangkan kebijakan
dan/atau prosedur yang menyesuaikan atau mengadopsi petunjuk hand hygiene yang
sudah diterima secara umum untuk implementasi petunjuk itu di rumah sakit.

Sasaran VI.: Pengurangan Risiko Pasien Jatuh

Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera pasien rawat inap. Dalam
konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang diberikan, dan fasilitasnya,

rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk
mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat
dan telaah terhadap konsumsi alkohol, gaya jalan dan keseimbangan, serta alat bantu
berjalan yang digunakan oleh pasien. Program tersebut harus diterapkan di rumah sakit.

5.
Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien
Rumah Sakit
Mengacu kepada standar keselamatan pasien, maka rumah sakit harus merancang
proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja
melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif insiden, dan melakukan
perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien.
Proses perancangan tersebut harus mengacu pada visi, misi, dan tujuan rumah sakit,
kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis
yang sehat, dan faktor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan
Tujuh Langkah Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
Tujuh langkah keselamatan pasien rumah sakit merupakan panduan yang komprehensif
untuk menuju keselamatan pasien, sehingga tujuh langkah tersebut secara menyeluruh
harus dilaksanakan oleh setiap rumah sakit. Dalam pelaksanaan, tujuh langkah tersebut
tidak harus berurutan dan tidak harus serentak. Pilih langkah-langkah yang paling
strategis dan paling mudah dilaksanakan di rumah sakit. Bila langkah-langkah ini
berhasil maka kembangkan langkah-langkah yang belum dilaksanakan. Bila tujuh
langkah ini telah dilaksanakan dengan baik rumah sakit dapat menambah penggunaan
metoda-metoda lainnya.
Uraian Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah sebagai berikut:

A.

Membangun Kesadaran Akan Nilai Keselamatan Pasien

Menciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil.

1.

Bagi Rumah Sakit:

Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang menjabarkan apa yang harus

dilakukan staf segera setelah terjadi insiden, bagaimana langkah-langkah pengumpulan

fakta harus dilakukan dan dukungan apa yang harus diberikan kepada staf, pasien dan
keluarga.
1)

Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang menjabarkan peran dan akuntabilitas
individual bilamana ada insiden.

2)

Tumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit.

3)

Lakukan asesmen dengan menggunakan survei penilaian keselamatan pasien.

1.
1)
2)
3)

Bagi Unit/Tim:
Pastikan rekan sekerja anda merasa mampu untuk berbicara
mengenai kepedulian mereka dan berani melaporkan bilamana ada insiden.
Demonstrasikan kepada tim anda ukuran-ukuran yang dipakai di rumah sakit anda

untuk memastikan semua laporan dibuat secara terbuka dan terjadi proses
pembelajaran serta pelaksanaan tindakan/solusi yang tepat.

B.

Memimpin Dan Mendukung Staf

Pimpinan melakukan pencanangan/deklarasi program keselamatan pasien RS RS

membentuk komite/tim/panitia keselamatan pasien yang bertugas mengkoordinasikan

dan melaksanakan program keselamatan pasien di RS.
koordinasi

multi

disiplin

secara

berkala

untuk

Pimpinan melakukan rapat

menilai

perkembangan

program

keselamatan pasien.
Pimpinan melakukan ronde keselamatan pasien (patient safety walk around)
secara rutin, diikuti berbagai unsure terkait. Setiap timbang terima antar shift dilakukan
briefing

untuk

mengidentifikasi

risiko

keselamatan

pasien

dan

debriefing

untuk

meminitor risiko tersebut.

Membangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang Keselamatan
Pasien di rumah sakit. Pimpinan memilih dan menetapkan champion disetiap unit/bagian
sebagai motor penggerak pelaksanaan program keselamatan pasien di RS.
1.

Untuk Rumah Sakit:

1)

Pastikan ada anggota Direksi atau Pimpinan yang bertanggung jawab atas

Keselamatan Pasien
2)

Identifikasi di tiap bagian rumah sakit, orang-orang yang dapat diandalkan untuk

menjadi penggerak dalam gerakan Keselamatan Pasien

3)

Prioritaskan Keselamatan Pasien dalam agenda rapat Direksi/Pimpinan maupun

rapat-rapat manajemen rumah sakit

4)

Masukkan Keselamatan Pasien dalam semua program latihan staf rumah sakit anda

dan pastikan pelatihan ini diikuti dan diukur efektivitasnya.

1.
1)

Untuk Unit/Tim:
Nominasikan penggerak dalam tim anda sendiri untuk memimpin Gerakan

Keselamatan Pasien
2)

Jelaskan kepada tim anda relevansi dan pentingnya serta manfaat bagi mereka

dengan menjalankan gerakan Keselamatan Pasien

3)

C.

Tumbuhkan sikap ksatria yang menghargai pelaporan insiden.

Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko

Mengembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikas

dan asesmen hal yang potensial bermasalah.

1.
1)

Untuk Rumah Sakit:

Telaah kembali struktur dan proses yang ada dalam manajemen risiko klinis dan

nonklinis, serta pastikan hal tersebut mencakup dan terintegrasi dengan Keselamatan
Pasien dan staf;
2)

Kembangkan indikator-indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko yang dapat

dimonitor oleh direksi/pimpinan rumah sakit;

3)

Gunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem pelaporan

insiden dan asesmen risiko untuk dapat secara proaktif meningkatkan kepedulian
terhadap pasien.

1.
1)

Untuk Unit/Tim:
Bentuk forum-forum dalam rumah sakit untuk mendiskusikan isu-isu Keselamatan

Pasien guna memberikan umpan balik kepada manajemen yang terkait;

2)

Pastikan ada penilaian risiko pada individu pasien dalam proses asesmen risiko

rumah sakit;
3)

Lakukan proses asesmen risiko secara teratur, untuk menentukan akseptabilitas

setiap risiko, dan ambillah langkah-langkah yang tepat untuk memperkecil risiko
tersebut;
4)

Pastikan penilaian risiko tersebut disampaikan sebagai masukan ke proses asesmen

dan pencatatan risiko rumah sakit.

D.

Mengembangkan Sistem Pelaporan

Memastikan staf dapat melaporkan kejadian/ insiden, serta rumah sakit mengatur

pelaporan kepada Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

1.

Untuk Rumah Sakit:

Lengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden ke dalam maupun ke luar,

yang harus dilaporkan ke Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

1.

Untuk Unit/Tim:
Berikan semangat kepada rekan sekerja anda untuk secara aktif melaporkan setiap

insiden yang terjadi dan insiden yang telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, karena
mengandung bahan pelajaran yang penting.

E.

Melibatkan dan Berkomunikasi dengan Pasien

Mengembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien.

1. Untuk Rumah Sakit:

1)

Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang secara jelas menjabarkan cara-cara

komunikasi terbuka selama proses asuhan tentang insiden dengan para pasien dan
keluarganya.

2)

Pastikan pasien dan keluarga mereka mendapat informasi yang benar dan jelas

bilamana terjadi insiden.

3)

Berikan dukungan, pelatihan dan dorongan semangat kepada staf agar selalu

terbuka kepada pasien dan keluarganya.

1. Untuk Unit/Tim:
1)

Pastikan tim anda menghargai dan mendukung keterlibatan pasien dan keluarganya

bila telah terjadi insiden

2)

Prioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan keluarga bilamana terjadi insiden,

dan segera berikan kepada mereka informasi yang jelas dan benar secara tepat
3)

Pastikan, segera setelah kejadian, tim menunjukkan empati kepada pasien dan

keluarganya.

F.

Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan

Pasien
Mendorong staf untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana

dan mengapa kejadian itu timbul.

1. Untuk Rumah Sakit:
1)

Pastikan staf yang terkait telah terlatih untuk melakukan kajian insiden secara tepat,

yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab.

2)

Kembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas criteria pelaksanaan Analisis

Akar Masalah (root cause analysis/RCA) yang mencakup insiden yang terjadi dan
minimum satu kali per tahun melakukan Failure Modes and Effects Analysis (FMEA)
untuk proses risiko tinggi.
1. Untuk Unit/Tim:
1)

Diskusikan dalam tim anda pengalaman dari hasil analisis insiden.

2)

Identifikasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena dampak di masa depan dan

bagilah pengalaman tersebut secara lebih luas.

G.

Mencegah
Cedera
Keselamatan Pasien

Melalui

Implementasi

Sistem

Menggunakan informasi yang ada tentang kejadian/masalah untuk melakukan

perubahan pada sistem pelayanan.
1.
1)

Untuk Rumah Sakit:

Gunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem pelaporan,

asesmen risiko, kajian insiden, dan audit serta analisis, untuk menentukan solusi
setempat.
2)

Solusi tersebut dapat mencakup penjabaran ulang system (struktur dan proses),

penyesuaian pelatihan staf dan/atau kegiatan klinis, termasuk penggunaan instrumen

yang menjamin keselamatan pasien.
3)

Lakukan asesmen risiko untuk setiap perubahan yang direncanakan.

4)

Sosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh Komite Nasional Keselamatan Pasien

Rumah Sakit.
5)

Beri umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yang diambil atas insiden yang

dilaporkan.
1.

Untuk Unit/Tim:

1)

Libatkan tim anda dalam mengembangkan berbagai cara untuk membuat asuhan

pasien menjadi lebih baik dan lebih aman.

2)

Telaah

kembali

perubahan-perubahan

yang

dibuat

tim

anda

dan

pastikan

pelaksanaannya.
3)

Pastikan tim anda menerima umpan balik atas setiap tindak lanjut tentang insiden

yang dilaporkan.

6.

Insiden keselamatan pasien

Insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan

kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah
pada pasien, terdiri dari:
1.

Kejadian

Tidak

Diharapkan,

selanjutnya

disingkat

KTD

adalah

insiden

yang

mengakibatkan cedera pada pasien.

2.

Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinya insiden yang
belum sampai terpapar ke pasien.

3.

Kejadian Tidak Cedera, selanjutnya disingkat KTC adalah insiden yang sudah
terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera.

4.

Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC adalah kondisi yang sangat
berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden.

5.

Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang
serius.

7.

Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien, Analisis

dan Solusi
Pelaporan insiden adalah suatu sistem untuk mendokumentasikan laporan insiden

keselamatan pasien, analisis dan solusi untuk pembelajaran. Sistem pelaporan insiden
dilakukan secara internal di rumah sakit dan eksternal kepada Komite Keselamatan
Pasien Rumah Sakit (KKPRS) Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI)

sampai terbentuknya Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Dalam Pasal 17
permenkes no 1691 tahun 2011 ayat (1) menyatakan Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit yang telah ada dan dibentuk oleh Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh
Indonesia (PERSI) masih tetap melaksanakan tugas sepanjang Komite Nasional
Keselamatan Pasien Rumah Sakit belum terbentuk
Laporan Insiden keselamatan pasien Internal adalah pelaporan secara tertulis
setiap kondisi potensial cedera dan insiden yang menimpa pasien, keluarga pengunjung,
maupun karyawan yang terjadi di rumah sakit. Laporan insiden keselamatan pasien
eksternal KKP-RS. Pelaporan secara anonim dan tertulis ke KKP-RS setiap Kondisi
Potensial cedera dan Insiden Keselamatan Pasien yang terjadi pada pasien, dan telah
dilakukan analisa penyebab, rekomendasi dan solusinya.
Pelaporan insiden bertujuan untuk menurunkan insiden dan mengoreksi sistem
dalam rangka meningkatkan keselamatan pasien dan tidak untuk menyalahkan orang
(non blaming). Setiap insiden harus dilaporkan secara internal kepada TKPRS dalam
waktu paling lambat 224 jam sesuai format laporan.
TKPRS melakukan analisis dan memberikan rekomendasi serta solusi atas insiden
yang dilaporkan dan melaporkan hasil kegiatannya kepada kepala rumah sakit. Rumah
sakit harus melaporkan insiden, analisis, rekomendasi dan solusi Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD) secara tertulis kepada Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah
Sakit sesuai format laporan:
-

Akses Website KKP-RS: http://www.inapatsafety-persi.or.id

Klik Banner Laporan Insiden Rumah Sakit di sebelah kanan atas.

Setelah tampil terdapat 2 isian yang perlu diperhatikan yaitu :

Bagi Rumah Sakit yang telah mempunyai kode rumah sakit untuk melanjutkan

ke form laporan Insiden keselamatan pasien KKP-RS

-

Bagi Rumah sakit yang belum mempunyai kode rumah sakit diharapkan mengisi

Form data isian RS untuk mendapatkan kode rumah sakit yang dapat digunakan untuk
melanjutkan ke form Laporan Insiden, KKP-RS.
-

Apabila masih kurang jelas silahkan hubungi :

SekretariaT KKPRS PERSI d/a Kantor PERSI : Jl. Boulevard Artha Gading Blok A-7 A No.
28, Kelapa Gading Jakarta Utara 14240 Telp : (021) 45845303/304 Jakarta.

Sistem pelaporan insiden kepada Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah

Sakit harus dijamin keamanannya, bersifat rahasia, anonym (tanpa identitas), tidak
mudah diakses oleh yang tidak berhak. Pelaporan insiden kepada Komite Nasional
Keselamatan Pasien Rumah Sakit mencakup KTD, KNC, dan KTC, dilakukan setelah
analisis dan mendapatkan rekomendasi dan solusi dari TKPRS.
Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan pengkajian dan
memberikan umpan balik (feedback) dan solusi atas laporan yang sampaikan oleh
rumah sakit.
Empat Prinsip Penting Pelaporan Insiden:
1.

Fungsi utama pelaporan Insiden adalah untuk meningkatkan Keselamatan Pasien

melalui pembelajaran dari kegagalan/ kesalahan.

2.

Pelaporan Insiden harus aman. Staf tidak boleh dihukum karena melapor

3.

Pelaporan Insiden hanya akan bermanfaat kalau menghasilkan respons yang

konstruktif. Minimal memberi umpan balik ttg data KTD & analisisnya. Idealnya, juga
menghasilkan rekomendasi utk perubahan proses/SOP dan sistem.
Analisis

yang

baik

&

proses

pembelajaran

yang

berharga

memerlukan

keahlian/keterampilan. Tim KPRS perlu menyebarkan informasi, rekomendasi perubahan,

pengembangan solusi.
Karakteristik laporan:
1. Bersifat tidak menghukum: Pelapor bebas dari rasa takut dan pembalasan dendam
atau hukuman sebagai akibat laporannya
2. Rahasia: Identitas pasien, pelapor dan institusi disembunyikan
3. Independen: sistem pelaporan yang independen bagi pelapor dan organisasi dari
hukuman.
4. Expert analysis: laporan di evaluasi oleh ahli yang menguasai masalah klinis dan
telah terlatih untuk mengenal penyebab system yang utama.
5.

Tepat waktu: Laporan dianalisa segera dan rekomendasinya didesiminasikan

secepatnya, khususnya bila terjadi bahaya serius.

6. Orientasi sistem: Rekomendasi lebih berfokus kepada perbaikan dalam system,

proses, atau produk daripada terhadap individu
7. Responsif: Lembaga yang menerima laporan merupakan lembaga yang punya
kapasitas memberikan rekomendasi.

8.

Pendekatan
Komprehensif
Keselamatan Pasien

dalam

Pengkajian

Pengkajian pada keselamatan pasien secara garis besar dibagi kepada struktur,
lingkungan, peralatan dan teknologi, proses, orang dan budaya.

1.

Struktur

Kebijakan dan prosedur organisasi: Cek telah terdapat kebijakan dan prosedur
tetap yang telah dibuat dengan mempertimbangkan keselamatan pasien.

Fasilitas: Apakah fasilitas dibangun untuk meningkatkan keamanan ?

Persediaan: Apakah hal-hal yang dibutuhkan sudah tersedia seperti persediaan di

ruang emergency, ruang ICU

2.

Lingkungan

Pencahayaan dan permukaan: berkontribusi terhadap pasien jatuh atau cedera

Temperature: pengkondisian temperature dibutuhkan dibeberapa ruangan seperti

ruang operasi, hal ini diperlukan misalnya pada saat operasi bedah tulang suhu
ruangan akan berpengaruh terhadap cepatnya pengerasan dari semen

Kebisingan: lingkungan yang bising dapat menjadi distraksi saat perawat sedang
memberikan pengobatan dan tidak terdengarnya sinyal alarm dari perubahan
kondisi pasien.

Ergonomic dan fungsional: ergonomic berpengaruh terhadap penampilan seperti

teknik memindahkan pasien, jika terjadi kesalahan dapat menimbulkan pasien
jatuh atau cedera. Selain itu penempatan material di ruangan apakah sudah
disesuaikan dengan fungsinya seperti pengaturan tempat tidur, jenis, penempatan
alat sudah mencerminkan keselamatan pasien.

3.

Peralatan dan teknologi

Fungsional: perawat harus mengidentifikasi penggunaan alat dan desain dari alat.
Perkembangan kecanggihan alat sangat cepat sehingga diperlukan pelatihan
untuk mengoperasikan alat secara tepat dan benar.

Keamanan: Alat-alat yang digunakan juga harus didesain penggunaannya dapat

meningkatkan keselamatan pasien.

4.

Proses

Desain kerja: Desain proses yang tidak dilandasi riset yang adekuat dan
kurangnya penjelasan dapat berdampak terhadap tidak konsisten perlakuan pada

setiap orang hal ini akan berdampak terhadap kesalahan. Untuk mencegah hal
tersebut harus dilakukan research based practice yang diimplementasikan.

Karakteristik risiko tinggi: melakukan tindakan keperawatan yang terus-menerus

saat praktek akan menimbulkan kelemahan, dan penurunan daya ingat hal ini
dapat menjadi risiko tinggi terjadinya kesalahan atau lupa oleh karena itu perlu
dibuat suatu system pengingat untuk mengurangi kesalahan

Waktu: waktu sangat berdampak pada keselamatan pasien hal ini lebih mudah
tergambar ada pasien yang memerlukan resusitasi, yang dilanjutkan oleh
beberapa tindakan seperti pemberian obat dan cairan, intubasi dan defibrilasi dan
pada pasien-pasien emergency oleh karena itu pada saat-saat tertentu waktu
dapat menentukan apakah pasien selamat atau tidak.

Perubahan jadual dinas perawat juga berdampak terhadap keselamatan pasien

karena perawat sering tidak siap untuk melakukan aktivitas secara baik dan
menyeluruh.

Waktu juga sangat berpengaruh pada saat pasien harus dilakukan tindakan
diagnostic atau ketepatan pengaturan pemberian obat seperti pada pemberian
antibiotic atau tromblolitik, keterlambatan akan mempengaruhi terhadapap
diagnosis dan pengobatan.

Efisiensi: keterlambatan diagnosis atau pengobatan akan memperpanjang waktu

perawatan tentunya akan meningkatkan pembiayaan yang harus di tanggung oleh
pasien.

5.

Orang

Sikap dan motivasi: sikap dan motivasi sangat berdampak kepada kinerja
seseorang. Sikap dan motivasi yang negative akan menimbulkan kesalahankesalahan.

Kesehatan fisik: kelelahan, sakit dan kurang tidur akan berdampak kepada
kinerja dengan menurunnya kewaspadaan dan waktu bereaksi seseorang.

Kesehatan mental dan emosional: hal ini berpengaruh terhadap perhatian akan
kebutuhan dan masalah pasien. tanpa perhatian yang penuh akan terjadi
kesalahan kesalahan dalam bertindak.

Faktor interaksi manusia dengan teknologi dan lingkungan: perawat memerlukan

pendidikan
kesehatan

atau

pelatihan

dengan

saat

teknologi

dihadapkan

baru

dan

kepada

perawatan

penggunaan

alat-alat

penyakit-penyakit

yang

sebelumnya belum tren seperti perawatan flu babi (swine flu).

Faktor

kognitif, komunikasi

dan

interpretasi:

kognitif

sangat

berpengaruh

terhadap pemahaman kenapa terjadinya kesalahan (error). Kognitif seseorang

sangat berpengaruh terhadap bagaimana cara membuat keputusan, pemecahan

masalah baru mengkomunikasikan hal-hal yang baru.
6.

Budaya

Faktor budaya sangat bepengaruh besar terhadap pemahaman kesalahan dan

keselamatan pasien.

Pilosofi tentang keamanan: keselamatan pasien tergantung kepada pilosofi dan

nilai yang dibuat oleh para pimpinanan pelayanan kesehatan

Jalur komunikasi: jalur komunikasi perlu dibuat sehingga ketika terjadi kesalahan
dapat segera terlaporkan kepada pimpinan (siapa yang berhak melapor dan siapa
yang menerima laporan).

Budaya melaporkan, terkadang untuk melaporkan suatu kesalahan mendapat

hambatan karena terbentuknya budaya blaming. Budaya menyalahkan (Blaming)
merupakan phenomena yang universal. Budaya tersebut harus dikikis dengan
membuat protap jalur komunikasi yang jelas.

Staff-kelebihan beban kerja, jam dan kebijakan personal. Faktor lainnya yang
penting adalah system kepemimpinan dan budaya dalam merencanakan staf,
membuat kebijakan dan mengantur personal termasuk jam kerja, beban kerja,
manajemen kelelahan, stress dan sakit

9.

Alur Sirkulasi Pasien di Rumah Sakit

Alur Sirkulasi Pasien dalam Rumah Sakit adalah sebagai berikut:

1.

Pasien masuk rumah sakit melakukan pendaftaran/ admisi pada instalasi rawat
jalan (poliklinik) atau pada instalasi gawat darurat apabila pasien dalam kondisi
gawat darurat yang membutuhkan pertolongan medis segera/ cito.

2.

Pasien yang mendaftar pada instalasi rawat jalan akan diberikan pelayanan medis
pada klinik-klinik tertentu sesuai dengan penyakit/ kondisi pasien.

Pasien dengan diagnosa penyakit ringan setelah diberikan pelayanan medis

selanjutnya dapat langsung pulang.

Pasien dengan kondisi harus didiagnosa lebih mendetail akan dirujuk ke instalasi
radiologi dan atau laboratorium. Setelah mendapatkan hasil foto radiologi dan atau
laboratorium, pasien mendaftar kembali ke instalasi rawat jalan sebagai pasien
lama.

Selanjutnya apabila harus dirawat inap akan dikirim ke ruang rawat inap.
Selanjutnya akan didiagnosa lebih mendetail ke instalasi radiologi dan atau
laboratorium. Kemudian jika pasien harus ditindak bedah, maka pasien akan
dijadwalkan ke ruang bedah. Pasca bedah, untuk pasien yang kondisinya belum
stabil akan dikirim ke ruang Perawatan Intensif, pasien yang kondisinya stabil akan
dikirim ke ruang rawat inap. Selanjutnya pasien meninggal akan dikirim ke
instalasi pemulasaraan jenazah. Setelah pasien sehat dapat pulang

Pasien kebidanan dan penyakit kandungan tingkat lanjut akan dirujuk ke instalasi
kebidanan dan penyakit kandungan. Apabila harus ditindak bedah, maka pasien
akan dikirim ke ruang bedah. Pasca bedah, untuk pasien yang kondisinya belum
stabil akan dikirim ke ruang Perawatan Intensif, pasien yang kondisinya stabil akan
dikirim ke ruang rawat inap kebidanan. Selanjutnya pasien meninggal akan dikirim
ke instalasi pemulasaraan jenazah. Setelah pasien sehat dapat pulang.

1.

Pasien melalui instalasi gawat darurat akan diberikan pelayanan medis sesuai
dengan kondisi kegawat daruratan pasien.

Pasien dengan tingkat kegawatdaruratan ringan setelah diberikan pelayanan medis

dapat langsung pulang.

Pasien dengan kondisi harus didiagnosa lebih mendetail akan dirujuk ke instalasi
radiologi dan atau laboratorium. Selanjutnya apabila harus ditindak bedah, maka
pasien akan dikirim ke ruang bedah. Pasca bedah, untuk pasien yang kondisinya
belum stabil akan dikirim ke ruang Perawatan Intensif, pasien yang kondisinya
stabil akan dikirim ke ruang rawat inap. Selanjutnya pasien meninggal akan
dikirim ke instalasi pemulasaraan jenazah, pasien sehat dapat pulang.

10. Pendidikan dan Pelatihan

RS

menyelenggarakan

meningkatkan

dan

pendidikan

memelihara

&

kompetensi

pelatihan
staf

yang

serta

berkelanjutan

mendukung

untuk

pendekatan

interdisiplin dalam pelayanan pasien. RS mengintegrasikan topik keselamatan pasien

dalam setiap kegiatan in-service training.
RS melaksanakan program pengembangan dan pelatihan staf secara konsisten.
RS melakukan workshop keselamatan pasien secara in-house training dan melibatkan
Tim KKPRS atau mengirim 2-3 orang staf untuk mengikuti workshop keselamatan pasien
yang diselenggarakan KKPRS-PERSI.

RS mempunyai program orientasi yang memuat topik keselamatan pasien bagi

staf yang baru masuk/pindahan/mahasiswa. Staf yang bertugas di unit khusus (ICU,
ICCU, IGD, HD, NICU, PICU, OK) harusmendapat pelatihan keselamatan pasien.

11. Penutup
Keamanan adalah prinsip yang paling fundamental dalam pemberian pelayanan
kesehatan maupun keperawatan, dan sekaligus aspek yang paling kritis dari manajemen
kualitas. Keselamatan pasien (patient safety) adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman, mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil. Sistem tersebut meliputi pengenalan risiko, identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,
kemampuan

belajar

dari

insiden,

tindak

lanjut

dan

implementasi

solusi

untuk

meminimalkan risiko.
Sebenarnya petugas kesehatan tidak bermaksud menyebabkan cedera pasien,
tetapi fakta tampak bahwa di bumi ini setiap hari ada pasien yang mengalami KTD
(Kejadian Tidak Diharapkan). KTD, baik yang tidak dapat dicegah (non error) maupun
yang dapat dicegah (error), berasal dari berbagai proses asuhan pasien.
Mengingat masalah keselamatan pasien merupakan masalah yang penting dalam
sebuah rumah sakit, maka diperlukan standar keselamatan pasien rumah sakit yang
dapat digunakan sebagai acuan bagi rumah sakit di Indonesia. Standar keselamatan
pasien rumah sakit yang saat ini digunakan mengacu pada Hospital Patient Safety
Standards

yang

dikeluarkan

oleh

Join

Commision

on

Accreditation

of

Health

Organization di Illinois pada tahun 2002 yang kemudian disesuaikan dengan situasi dan
kondisi di Indonesia. Pada akhirnya untuk mewujudkan keselamatan pasien butuh upaya
dan kerjasama berbagai pihak dari seluruh komponen pelayanan kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI. 2008, Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), 2
edn, Bakti Husada, Jakarta.
_____. 2008, Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) (Patient Safety
Incident Report), 2 edn, Bakti Husada, Jakarta.
IOM, 2000. To Err Is Human: Building a Safer Health System
http://www.nap.edu/catalog/9728.html
___, 2004. Patient Safety: Achieving a New Standard for Care
http://www.nap.edu/catalog/10863.html
Kemkes RI. 2010. Pedoman Teknis Fasilitas Rumah Sakit Kelas B. Pusat Sarana,
Prasarana dan Peralatan Kesehatan, Sekretariat Jenderal, KEMKES-RI

Manojlovich, M, et al 2007, Healthy Work Environment, Nurse-Phycisian Communication,

and Patients Outcomes, American Journal of Critical Care vol. 16, pp. 536-43.
Millar, J, et al 2004, Selecting Indicators for Patient Safety at the Health Systems Level
in OECD Countries. DELSA/ELSA/WD/HTP, Paris, OECD Health Technical Paper.
Pallas, LOB, et al 2005, Nurse-Physician Relationship Solutions and Recomendation for
Change, Nursing Health Services Research Unit, Ontario. database.
Parwijanto, H 2008, Kajian Komunikasi Dalam Organisasi, in Perilaku Organisasi.
uns.ac.id, Jakarta, 10 Desember 2009.
Robbins, SP 2003, Perilaku Organisasi, 10 edn, PT. Indeks Gramedia, Jakarta.
Vazirani, S, et al 2005, Effect of A Multidicpinary Intervention on Communication and
Collaboratoriumoration, American Journal of Critical Care, Proquest Science Journal, vol.
14, p. 71.
Wakefield, JG & Jorm, CM 2009, Patient Safety a balanced measurements framework,
Australian Health Review, vol. 33, no. 3.
Yahya, A. 2009 Integrasikan Kegiatan Manajemen Risiko. Workshop Keselamatan
Pasien&Manajemen Risiko Klinis. PERSI: KKP-RS