Pendahuluan

SOEMPAH PEMOEDA
Pertama :
- KAMI POETRA DAN POETRI INDONESIA MENGAKOE BERTOEMPAH DARAH JANG
SATOE, TANAH AIR INDONESIA
Kedua :
- KAMI POETRA DAN POETRI INDONESIA, MENGAKOE BERBANGSA JANG SATOE,
BANGSA INDONESIA
Ketiga :
- KAMI POETRA DAN POETRI INDONESIA MENGJOENJOENG BAHASA PERSATOEAN,
BAHASA INDONESIA
Djakarta, 28 Oktober 1928

Sumpah pemuda adalah sebuah ikrar dari para pemuda Pemudi dari seluruh penjuru
Nusantara yang dijadikan bukti otentik bahwa pada tangga 28 oktober 1928 bangsa Indonesia
dilahirkan.
Dalam kehidupan sehari-hari kita sering menjumpai pemuda yang berjuang demi
Indonesia dengan cara berprestasi mengharumkan nama Indonesia. Terlepas dari itu
semua,pada jaman sebelum kemerdekaan pemuda menghargai negeri ini dengan cara rela
mati demi kemerdekaan indonesia yang saat itu tengah dijajah oleh kaum nonpribumi.
Kegigihan pemuda kala itu dapat menghasilkan sebuah kemerdekaan bagi Indonesia dengan
cara membuat organisasi pemuda sehingga menghasilkan sumpah pemuda.
Dalam rangka memperingati Hari Sumpah Pemuda, Untuk membentuk rasa Pesatuan,
Persaudaraan, nasionalisme dan semangat patriotik bagi pemuda / remaja khusunya yang
aktif sebagai atlet dan anggota Taekwondo Indonesia, maka kami dari The Kick of Indonesia
Bermaksud Mengadakan Sebuah Kegiatan Berupa Kejuaraan untuk cabang olahraga beladiri
Taekwondo, yaitu ;
KEJUARAAN TAEKWONDO SUMPAH PEMUDA

Yang mempertandingkan kategori Kyorugi (Fight) dan Poomsae (jurus) dan ditambah
dengan kategori Special Poomsae untuk U-39, U-49, U-59 & U- 60. Sekiranya kegiatan

kejuaraan ini dapat menjadi bahan evaluasi bagi para pelatih dan atlet untuk dapat menggapai
prestasi yang lebih baik kedepannya.

Dasar Pemikiran
Menumbuhkan Rasa Patriotisme & Nasionalisme bagi generasi muda.
Merealisasikan Program Pengprov T.I. DKI jakarta & Program Kerja T.I Jaguar Club
Memberikan kesempatan yang penting setiap Taekwondo-in usia belia (anak-anak) untuk
berkompetisi dan berprestasi sejak usia dini.
Bahan Evaluasi bagi para bagi para pelatih terhadap apa yang telah diberikan baik dari
aspek teknik,mental dan kemampuan bertanding atlet binaannya.

Tema & Tujuan Kegiatan

Be a True Patriot
Mengenang dan meneladani semangat juang pemuda pada waktu memperjuangkan
kemerdekaan
Menumbuhkan Jiwa Patriotisme & Nasionalisme bagi generasi muda.
Menyalakan api semangat dalam meraih prestasi
Menjalin silaturahmi dan solidaritas generasi muda Khusunya para Atlet Atlet muda
Taekwondo Indonesia

Waktu & Tempat Pelaksanaan

Hari
Tanggal
Waktu
Tempat

: Minggu
: 17 - 18 Oktober 2015
: 08.00 WIB Selesai
: GOR POPKI Jakarta Timur

Kategori Pertandingan Pemula :

1. Poomsae
Kuning Polos
Hijau Polos
Biru Polos
Merah Polos
Poom/DAN

: Taegeuk 1
: Taegeuk 2
: Taegeuk 3
: Taegeuk 4
: Taegeuk 8

2. Kyorugi
Usia TK
Usia SD - A
Usia SD B
Usia SD C
Usia Cadet
Usia Junior
Usia Senior

: Tahun 2010 2009

: Tahun 2008 2007
: Tahun 2006 2005
: Tahun 2004 2003
: Tahun 2002 2000
: Tahun 1999 1998 1997
: Over Tahun 1996

Kategori Pertandingan Kelas Prestasi :

1. Poomsae
NO
1
2
3

Umur

Tahun Lahir

12 14 tahun

2001 2003

15 17 tahun

1998 2000

18 30 tahun

1985 1997

Geup
Minimal
3
3
3

Kategori
Individu, Pair
Beregu
Individu, Pair &
Beregu
Individu, Pair &
Beregu

Jurus
Keumgang &
Taegeuk 4
Pyongwon &
Taegeuk 4
Sipjin &
Taegeuk 4

2. Kyorugi.
I.

Junior, kelahiran Tahun 1997 1998 1999

Kelas Putra : U-45, U-48, U-51, U-55, U-59, U-63, U-68, U-73, U-78, Over 78.
Kelas Putri
: U-42, U-44, U-46, U-49, U-52, U-55, U-59, U-63, U-68, Over -68

II.

Senior, Kelahiran diatas Tahun 1996

Kelas Putra : U-54, U-58, U-63, U-68, U-74, U-80, U-87, Over 87.
Kelas Putri
: U-46, U-49, U-53, U-57, U-62, U-67, U-73, Over -73

*Catatan : Kelas Prestasi Junior-Senior menggunakan PSS, dengan Tetap menggunakan

POIN GAP (10) dan POIN CEILING (15).

Peraturan Pertandingan

Menggunakan sitem gugur

Peraturan pertandingan yang digunakan mengacu

pada competition rules dari

pengurus besar taekwondo Indonesia ( PBTI ) dan world taekwondo federation (WTF)

Masing-masing kelas pemula pertandingan diisi max 4 peserta dengan kriteria berat,
tinggi dan usia mendekati dan kelas prestasi dengan bagan sesuai jumlah peserta
masing-masing kelas.

Peserta kelas Pemula memakai peralatannya masing-masing dan panitia tidak

menyediakan.

Peserta kelas Prestasi, panitia menyediakan Sock Sensor Kaki, Harap menjaga
keutuhan Sock Sensor kaki yang disediakan Panitia. Jika peserta/Coach/Kontingen
menghilangkan atau tidak dapat mengemblikan Sock Sensor tersebut kepada
panitia pada saat

pengembalian maka WAJIB Mengganti sesuai Merk dan

ukuran yang sama pada saat itu juga.

Pendaftaran Peserta

Pendaftaran peserta di alamat :

Kopi Cell , Jl.M.Kahfi II No.45 Cipedak Jagakarsa Jakarta Selata
Pendaftaran melalui perjanjian / Email :
Mulyadi,ST
Phone : 0812 1340 1234
Amir Jaya,ST.b
Phone : 0813 1104 7754, 0878 0863 5159
Tri Nurjanah, SE Phone : 0812 9081 8874, 0817 9198 931
Email : Mulyadiaja@yahoo.com

Biaya Pendaftaran Kelas Pemula

Biaya Pendaftaran Kelas Prestasi (PSS)
Biaya Pendaftaran Special Poomsae
Pembayaran Melalui Transfer ;

: Rp. 180.000,- / orang / kategori

: Rp. 200.000,- / orang / kategori
: Rp. 175.000,- / orang / kategori

BCA No Rekening
: 4501077211 a / n Amir Jaya
(Kcu Menara Bidakara)

Pendaftaran & Pembayaran Paling Lambat Tanggal 11 Oktober 2015.

Pendaftaran dibatasi 1500 orang.

Syarat-syarat Pendaftaran

Pas foto ukuran 3 x 4 masing-masing sebanyak 2 lembar (atlet) dan 2 lembar (official)
Foto Copy akte kelahiran.

Foto Copy Sertifikat yang dikeluarkan oleh PBTI.

Mengisi formulir pendaftaran.

Surat Keterangan dokter, wajib cantumkan Berat badan dan Tinggi badan.

Penghargaan
Juara Kyorugi mendapatkan Medali. Setiap kelas terdiri dari 1 medali emas, 1 medali
perak, dan 2 medali Perunggu.
Juara Poomsae mendapatkan Piala.
Trophy akan di bagikan bagi atlit Terbaik Putra dan Terbaik Putri di Kelas Pemula &
Prestasi.
Semua peserta akan memperoleh piagam penghargaan.
Kelas Pemula Piala Juara Umum I-II-III Over All.
Khusus Prestasi Piala Juara Umum I-II-III Over All + Uang Pembinaan

Jadwal Timbang Badan

Pada hari
Waktu
Tempat

: Kamis, 15 Oktober 2015

: 11.00 WIB 17.00 WIB
: GOR POPKI, Cibubur

Tehnical Meeting,
Hari/ Tanggal

:Kamis, 15 Oktober 2015

Waktu

: 17.00 WIB 19.00 WIB

Tempat

: GOR POPKI, Cibubur

Mohon Perhatian untuk Tim Manager/coach masing-masing kontingen peserta

Pada saat TM tolong perhatikan sesuai data atlet/peserta (draft) lengkap dan
bukti Berkas Asli (akte lahir, Sertifikat Taekwondo, STTB) setiap peserta.

Penutup
Demikian proposal ini kami susun. Semoga kegiatan ini dapat terlaksana sesuai
dengan harapan dan keinginan yang ada. Segala partisipasi dan kerja sama dari semua pihak
senantiasa kami harapkan untuk ikut serta mensukseskan KEJUARAAN TAEKWONDO
SUMPAH PEMUDA Tahun 2015 ini akan memberikan kontribusi yang besar bagi
perkembangan Taekwondo Indonesia di masa sekarang dan yang akan datang.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami mengucapkan terima kasih .
Jakarta, 25 Agustus 2015

Panitia

Susunan Kepanitiaan
Pelindung & Pembina

: Ketua Peng Prov TI DKI Jakarta

H.M. Ashraf Ali, B.AC , SH

Penanggung Jawab

: Ketua Harian T.I. Jaguar Club

Amir Jaya.ST.b

.
Ketua Pelaksana
Sekretaris
Bendahara
Kesekretariatan &
Koord. Pendaftaran

: Trinurjanah SE
: Mulyadi.ST
: Ummi Kulsum
: Fajar
Denis

Humas & Perizinan

Koord. Wasit DKI Jakarta
Koord.Acara
Koord.Pertandingan
Sie Pertandingan
Konsumsi

: Usman
: Yanto Sudarto
: Amir Hamzah
: Irwan
: Andri
: Nia Aryeni

Medis & P3K

: Dokter Susan

Sie. Dokumentasi
Umum

: Serce Tooy
: Heru
Ayu Agustini Lestari

Perlengkapan
Keamanan

: Adi Kogawa
: Kepolisian R.I. Sektor Jakarta Timur.

Formulir Pendaftaran
Kepada
Panitia Penyelenggara,
Kami

Orang

Mendaftarkan

anak

Tua

kami

Wali
tersebut

dari
di

bawah

ini

untuk

mengikuti

Pertandingan Kejuaraan Taewkondo Sumpah Pemuda Tahun 2015,

yang akan di laksanakan pada tanggal 17 18 Oktober 2015, GOR POPKI
Jakarta Timur, dan mentaati semua peraturan yang ditetapkan oleh
Panitia Pelaksana.
( MOHON DI TULIS DENGAN JUJUR, RAPI, dan HURUF CETAK )
1. Nama Atlit

2. Alamat

Telp :

3. Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :

/ Sabuk:_____________

5. Tinggi Badan :

Berat Badan

6. Kategori

:*Kyorugi / Poomsae / Hanmadang

7. Usia

(Tahun Kelahiran)
Jakarta, ..............................
Orang Tua / Wali

Tempel
Foto
Taekwondo
3x4

Tempel
Foto
Taekwondo
3x4

2 lembar

2 lembar

Tempel
MATERAI
6000

( ................................. )

Nb : Pendaftaran paling lambat tanggal 11 Oktober 2015 atau sudah melebihi

kuota sebanyak 1500 Atlit.

FORM. PERNYATAAN TEAM / KONTINGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap

:.

Jabatan

Alamat Lengkap

:.

No. Tlpn / HP

:.......

Pekerjaan

Asal Club

Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia mengikuti Kejuaraan

Taewkondo Sumpah Pemuda yang dilaksanakan pada tanggal 17 - 18
Oktober 2015 dan bersedia mematuhi tata tertib yang berlaku selama
mengikuti jalannya pertandingan dan bersedia menanggung segala kerugian
materi / imateril yang terjadi kepada panitia yang diakibatkan oleh perbuatan
kontingen kami ( Coach, Atlit, dan Suporter ) serta akan mengganti Sock
Sensor kaki milik panitia jika Tim Kontingen kami tidak dapat
mengembalikan sesuai waktu yang ditentukan.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan
sehat jasmani dan rohani tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.
Jakarta,,..
Yang membuat Pernyataan
Manager
Tempel
MATERAI
6000

Rekap Data Peserta Pemula Kyorugi Usia :.......................

Nama Club / Dojang

: .....................................................

Alamat Club / Dojang

: ..

Penanggung Jawab

: ..

Nomor Telepon

: Email : ..

Coach

: ..

( MOHON DI TULIS DENGAN JUJUR, RAPI, dan HURUF CETAK )

No

Nama

TB / BB
Cm

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
*bisa diperbanyak sesuai kebutuhan

Kg

Sabuk
Geup/DAN

USIA /
Tahun Lahir

Jenis
Kelamin

Rekap Data Peserta Pemula - POOMSAE

Nama Club / Dojang

: ...............................................

Alamat Club / Dojang

: ..

Penanggung Jawab

: ..

Nomor Telepon

: Email : .

Coach

: ..

( MOHON DI TULIS DENGAN JUJUR, RAPI, dan HURUF CETAK )

No

Nama

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
*bisa diperbanyak sesuai kebutuhan

Usia

Jenis
kelamin

Sabuk

POOMSAE

Rekap Data Peserta POOMSAE Prestasi

Nama Club / Dojang

: ...............................................

Alamat Club / Dojang

: ..

Penanggung Jawab

: ..

Nomor Telepon

: Email : .

Coach

: ..

( MOHON DI TULIS DENGAN JUJUR, RAPI, dan HURUF CETAK )

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Nama

Tahun

Jenis

GEUP /

Kelahiran

kelamin

DAN

KATEGORI
(INDIVIDU,
PAIR,BEREGU)

Rekap Data Peserta Kelas Prestasi Kyorugi : Junior & Senior

Nama Club / Dojang

: .....................................................

Alamat Club / Dojang

: ..

Penanggung Jawab

: ..

Nomor Telepon

: Email : ..

Coach

: ..

KELAS JUNIOR
Nama
Peserta Putra

Nama
Peserta Putri

Kelas

N
o

1
2
3

U-45
U-48
U-51

1
2
3

U-42
U-44
U-46

4
5
6
7
8
9
10

U-55
U-59
U-63
U-68
U-73
U-78
Over 78

4
5
6
7
8
9
10

U-49
U-52
U-55
U-59
U-63
U-68
Over 68

No

Kelas

Rekap Data Peserta Kelas Prestasi Kyorugi : Senior

No
1
2
3
4
5
6
7
8

Nama
Peserta Putra

Kelas

N
o

U-54
U-58
U-63
U-68
U-74
U-80
U-87
Over 87

1
2
3
4
5
6
7
8

Nama
Peserta Putri

Kelas
U-46
U-49
U-53
U-57
U-62
U-67
U-73
Over 73

Rekap Data Peserta SPECIAL POOMSAE

Nama Club / Dojang

: ...............................................

Alamat Club / Dojang

: ..

Penanggung Jawab

: ..

Nomor Telepon

: Email : .

Coach

: ..

( MOHON DI TULIS DENGAN JUJUR, RAPI, dan HURUF CETAK )

No
1
2
3
4
5

Nama

Usia

Jenis
kelamin

Sabuk

POOMSAE

DATA FOTO OFFICIAL TEAM

KONTINGEN

: .

HEAD OF TEAM
FOTO
BERWARNA
3x4

NAMA :
COACH PUTRA
FOTO
BERWARNA
3x4

FOTO
BERWARNA
3x4

NAMA :

NAMA :

NAMA :

NAMA :

COACH PUTRI
FOTO
BERWARNA
3x4

NAMA :

NAMA :

FOTO
BERWARNA
3x4

NAMA :

NAMA :

DATA FOTO DAN FORM ID CARD KYORUGI PEMULA

KONTINGEN
*PUTRA/PUTRI

: ..

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Tinggi
Berat

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Tinggi
Berat

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Tinggi
Berat

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Tinggi
Berat

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Tinggi
Berat

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Tinggi
Berat

:
:
:
:

DATA FOTO PESERTA POOMSAE PEMULA

KONTINGEN
*PUTRA/PUTRI

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

DATA FOTO PESERTA SPECIAL POOMSAE

KONTINGEN
*PUTRA/PUTRI

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Poomsae

:
:
:
:

DATA FOTO PESERTA POOMSAE PRESTASI

KONTINGEN
*PUTRA/PUTRI

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Kategori

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Kategori

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Kategori

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Kategori

:
:
:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Kategori

:
:
:
:

#bisa diperbanyak sesuai kebutuhan

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Usia
Sabuk
Kategori

:
:
:
:

DATA FOTO DAN FORM ID CARD KYORUGI PRESTASI : JUNIOR

KONTINGEN
*PUTRA/PUTRI

: ..

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

#bisa di perbanyak sesuai kebutuhan

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

DATA FOTO DAN FORM ID CARD KYORUGI PRESTASI : SENIOR

KONTINGEN
*PUTRA/PUTRI

: ..

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
:

#bisa di perbanyak sesuai kebutuhan

FOTO
BERWARNA
3x4

Nama
Kelas

:
: