Anda di halaman 1dari 19

PANITIA

OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat : Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan
Email : panpelht@gmail.com No. Hp 081263984947.
No : 03 /PANPEL-OT/HTC/UTIPro-SU/2018 Medan, 01 Juni 2018
Lamp : 1 (satu) Berkas
Hal : Undangan Kontingen/Peserta

Kepada Yth.
PengProv, Pengcab dan Dojang __________________
Di –
Tempat

Dengan hormat,
Terlebih dahulu kami mendoakan Bapak/Ibu/Saudara/I senantiasa dalam keadaan
sehat dan sukses selalu menjalankan aktivitas sehari-hari. Amin.
Dengan ini kami Panitia Pelaksana Open Tournament Helvetia Taekwondo Club”
ICTU, Junior dan Senior Universal Taekwondo Indonesia Profesional Sumatera
Utara mengundang PengProv, Pengcab dan Dojang UTI Pro untuk berpartisipasi di
kejuaraan dimaksud yang diselenggarakan pada :
Hari/Tanggal : Jum’at - Minggu / 31 Agustus – 02 September 2018
Pukul : 08.30 Wib s/d Selesai
Tempat : Gelanggang Remaja Suto Medan – Sumatera Utara
Demikian Surat Undangan ini disampaikan, dan ata partisipasinya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat Kami,
“Open Tournament Helvetia Taekwondo Club”
ICTU, Junior dan Senior
Universal Taekwondo Indonesia Profesional Sumatera Utara

Ketua Sekretaris

INDRA GUNAWAN PURBA, S.H., M.H. ZUFFRI HIDAYAT


PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat : Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan
Email : panpelht@gmail.com No. Hp 081263984947.
A. PENDAHULUAN
Taekwondo adalah seni beladiri dengan memfokuskan kekuatan pada bagian bawah
tubuh (kaki) dan di sempurnakan dengan tangan yang saat ini dikenal dengan Poomsae.
Taekwondo berafliasi ke Kukkiwon yakni Negara Korea Selatan yaitu World Taekwondo
Federation (WTF). Dengan kreatifitas dan imajinasi, maka akan tercipta keindahan dari
seni beladiri tersebut.
Dengan upaya dan pembinaan serta pengembangan olahraga yang berkompeten, maka
akan mendorong keinginan diri untuk mencapai prestasi yang tinggi bertaraf Daerah,
Naisonal, dan Internasional. Hal ini dapat tercapai apabila pembinaan terus berlangsung
dengan diiringi oleh dukungan pengetahuan yang bersifat disiplin dengan kemampuan
manajemen organisasi yang proporsional.
Perkembangan olah raga seni bela diri Taekwondo di tingkat internasional lebih maju
dibuktikan melalui prestasi diberbagai event internasional, terbukti bahwa Taekwondo
telah diterima oleh masyarakat dunia sebagai salah satu ilmu bela diri yang mampu
memberikan kontribusi positif seperti panduan hidup, pola hidup yang sehat, cerdas juga
punya prestasi.
Prestasi haruslah dibentuk sejak dini, dengan program yang tepat, melalui proses yang
berkesinambungan dan senatiasa terarah dan teruji. Untuk itu kami menawarkan suatu
konsep program dimana diharapkan dapat menjadi barometer dalam mengukur
kemampuan Atlet dan Calon Atlet Nasional, khususnya cabang olahraga Taekwondo.
Maka dengan ini kami mengajak seluruh Insan Taekwondo untuk ikut berpartisipasi pada
kejuaraan ini dengan harapan dapat menjadi motivasi semangat bagi Atlet. Melalui
kejuaraan ini diharapkan mampu melahirkan atlet – atlet yang punya prestasi tinggi dan
menjadi penerus Taekwondo-in.

B. Nama
“Open Tournament Helvetia Taekwondo Club” ICTU, Junior dan Senior
UNIVERSAL TAEKWONDO INDONESIA PROFESIONAL SUMATERA
UTARA
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat : Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan
Email : panpelht@gmail.com No. Hp 081263984947.
C. Tema Kegiatan
Taekwondo Yesss….
Prestasi yeeesss…
Narkoba Noooooo…

D. Maksud dan Tujuan


a. Memberi wadah kreativitas dan inovasi baru, serta mengakomodasikan prestasi para
Taekwondo-in ICTU, Junior dan Senior
b. Sebagai ajang kompetisi untuk mencari bibit atlet-atlet baru di lingkup Taekwondo
baik Tingkat Daerah, Nasional maupun Internasional.
c. Memberikan pengalaman bertanding atlet taekwondoin Kyorugi dan Poomsae.
d. Sebagai tolak ukur kemampuan para atlet Kyorugi.
e. Program pemerataan prestasi yaitu Taekwondo Indonesia Menuju Emas (TIME)
f. Mencari calon Atlet yang berpotensi dan berjiwa patriot serta bisa membawa nama
daerah baik Tingkat Nasional maupun Internasional.
g. Meningkatkan kemampuan bertanding dan prestasi para Atlet.
h. Menjalin rasa persaudaraan sesama Taekwondoin dan sesama masyarakat

E. Waktu dan Tempat Pelaksanaan


“Open Tournament Helvetia Taekwondo Club” ICTU, Junior dan Senior Universal
Taekwondo Indonesia Profesional Sumatera Utara akan diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal : Sabtu s/d Minggu / 01 s/d 02 September 2018
Waktu : 08.00 wib s/d Selesai
Tempat : Gelanggang Remaja Jl. Sutomo Medan – Sumatera Utara
Technical Meeting dan penimbangan akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Jum’at / 31 Agustus 2018
Waktu : 13.00 s/d 18.00 wib
Tempat : Gelanggang Remaja Medan
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat : Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan
Email : panpelht@gmail.com No. Hp 081263984947.
F. Target Peserta
Peserta ditargetkan minimal 200 orang atlit, ditambah target 500 sampai dengan
1000 orang penonton / pengunjung pertandingan selama 2 hari.

G. Ruang Lingkup
Kejuaraan ini bersifat terbuka untuk seluruh Taekwondoin khususnya tingkat :
1. ICTU Kyorugi
2. JUNIOR Kyorugi
3. SENIOR Kyorugi

H. Pendaftaran Peserta
1. Sekretariat : Jl. Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia
2. E-mail : panpelht@gmail.com
3. Waktu Pendaftaran
Hari / Tanggal : Senin s/d Sabtu / 02 Juli s/d 25 Agustus 2018
Pukul : 08.00 s/d 18.00 wib ( 24 Jam via e-mail )
4. Biaya Pendaftaran : Rp. 150.000,- / atlit
5. Pembayaran Peserta/atlit dapat dilakukan via transfer
:
6. Contact Person : Indra Gunawan : 0853 6122 9442
: Elsa Jartinel : 0812 6398 4947 / 0823 6755 7486
: Erza Alwani : 0812 6461 4042

I. Syarat Pendaftaran Kontingen


a. Mengisi surat pernyataan manager tim

b. Mengisi formulir entry by class dan entry by name

c. Melengkapi photo official dan atlet

d. Untuk Pra Junior Map Berwarna Hijau, Junior Map Berwarna Kuning dan Senior Map
berwarna Merah
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat : Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan
Email : panpelht@gmail.com No. Hp 081263984947.
J. Syarat Pendaftaran Atlet
a. Lampiran surat pernyataan atlet

b. Lampiran surat pernyataan orangtua /wali

c. Lampiran fotocopy sertifikat terakhir dan menunjukkan aslinya saat registrasi ulang

d. Lampiran fotocopy akte kelahiran dan menunjukkan aslinya saat registrasi ulang

e. Lampirkan pas foto bewarna dengan memakai dobok ukuran 3x4, 3 lembar

f. Menyerahkan surat keterangan sehat dari dokter/rumah sakit.

K. Event dan Kategori yang di pertandingkan


a. Kyorugi
1. ICTU A : 6 – 7 Tahun ( Tahun Kelahiran 2012 – 2011 )
2. ICTU B : 8 – 9 Tahun ( Tahun Kelahiran 2010 – 2009 )
3. ICTU C : 10 – 11 Tahun ( Tahun Kelahiran 2008 – 2007 )
4. ICTU D : 12 – 13 Tahun ( Tahun Kelahiran 2006 – 2005 )
5. Junior : 14 – 17 Tahun ( Tahun Kelahiran 2004 – 2001 )
6. Senior : Minimal Tahun Kelahiran tahun 2000

L. Klasifikasi Kelas Pra Junior / ICTU Kyorugi


1. ICTU A 2. ICTU B
KELAS KELAS
PUTRA NO PUTRI PUTRA NO PUTRI
Under 19 kg 1 Under 19 kg Under 22 kg 1 Under 22 kg
Under 21 kg 2 Under 21 kg Under 24 kg 2 Under 24 kg
Under 23 kg 3 Under 23 kg Under 26 kg 3 Under 26 kg
Under 26 kg 4 Under 26 kg Under 29 kg 4 Under 29 kg
Under 29 kg 5 Under 29 kg Under 32 kg 5 Under 32 kg
Under 32 kg 6 Under 32 kg Under 35 kg 6 Under 35 kg
Over 32 kg 7 Over 32 kg Over 35 kg 7 Over 35 kg
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.
3. ICTU C 4. ICTU D
KELAS KELAS
PUTRA NO PUTRI PUTRA NO PUTRI
Under 26 kg 1 Under 26 kg Under 31 kg 1 Under 31 kg
Under 29 kg 2 Under 29 kg Under 34 kg 2 Under 34 kg
Under 32 kg 3 Under 32 kg Under 37 kg 3 Under 37 kg
Under 35 kg 4 Under 35 kg Under 41 kg 4 Under 41 kg
Under 38 kg 5 Under 38 kg Under 45 kg 5 Under 45 kg
Under 41 kg 6 Under 41 kg Under 49 kg 6 Under 49 kg
Under 44 kg 7 Under 44 kg Under 54 kg 7 Under 54 kg
Over 44 kg 8 Over 44 kg Over 54 kg 8 Over 54 kg

5. JUNIOR
KELAS
No
PUTRA PUTRI
1 Under 45 kg Max 45 kg Under 42 kg Max 42 kg
2 Under 48 kg 45.01 - 48.00 kg Under 44 kg 42.01 - 44.00 kg
3 Under 51 kg 48.01 - 51.00 kg Under 46 kg 44.01 - 46.00 kg
4 Under 55 kg 51.01 - 55.00 kg Under 49 kg 46.01 - 49.00 kg
5 Under 59 kg 55.01 - 59.00 kg Under 52 kg 49.01 - 52.00 kg
6 Under 63 kg 59.01 - 63.00 kg Under 55 kg 52.01 - 55.00 kg
7 Under 68 kg 63.01 - 68.00 kg Under 59 kg 55.01 - 59.00 kg
8 Under 73 kg 68.01 - 73.00 kg Under 63 kg 59.00 - 63.00 kg
9 Under 78 kg 73.01 - 78.00 kg Under 68 kg 63.01 - 68.00 kg
10 Over 78 kg Min 78.01 kg Over 68 kg Min 68.01 kg

6. SENIOR
KELAS
No
PUTRA PUTRI
1 Under 54 kg Max 54.00 kg Under 46 kg Max 46.00 kg
2 Under 58 kg 54.01 - 58.00 kg Under 49 kg 46.01 - 49.00 kg
3 Under 63 kg 58.01 - 63.00 kg Under 53 kg 49.01 - 53.00 kg
4 Under 68 kg 63.01 - 68.00 kg Under 57 kg 53.01 - 57.00 kg
5 Under 74 kg 68.01 - 74.00 kg Under 62 kg 57.01 - 62.00 kg
6 Under 80 kg 74.01 - 80.00 kg Under 67 kg 62.01 - 67.00 kg
7 Under 87 kg 80.01 - 87.00 kg Under 73 kg 67.01 - 73.00 kg
8 Over 87 kg Min 87.01 kg Over 73 kg Min 73.01 kg
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.
M. Ketentuan Pertandingan Kyourugi

a. Setiap team hanya diperbolehkan 1 atlet untuk setiap kelas yang dipertandingkan.

b. Setiap kelas memperebutkan 1 medali emas 1 medali perak, dan 2 medali perunggu

c. Perolehan medali dihitung untuk menentukan juara umum, kelas yang dipertandingkan
diikuti oleh minimal 4 atlet/kontingen dan jika 3 atlet hanya dipertandingkan sebagai
eksibisi dan tidak diperhitungkan sebagai total perolehan medali.

d. Perhitungan juara umum berdasarkan jumlah pengumpulan medali kontingen dari


keseluruhan kelas yang dipertandingkan. Bila ada kontingen yang memperoleh jumlah
medali emas yang sama, maka akan dilihat perolehan medali perak dan perunggu.

e. Pertandingan menggunakan sistem gugur dan perhitungan nilai menggunakan DSS


(Digital Scoring System)

f. Peraturan pertandingan menggunakan “COMPETITION RULES” dari WTF (World


Taekwondo Federation) yang terbaru.

g. Peraturan untuk kategori junior dilaksanakan dalam 3 ronde dan tiap ronde adalah 1,5
menit dengan waktu istirahat antar ronde adalah 45 detik.

h. Pertandingan untuk kategori pra junior, pra kadet dan kadet dilaksanakan dalam 3
ronde dan tiap ronde adalah 1 menit dengan waktu istirahat antar ronde adalah 30
detik. Setiap manager dan coach bertanggung jawab atas tingkah laku, disiplin, di
arena pertandingan atau selama pertandingan. Setiap pertandingan hanya didampingi
oleh 1 orang. Coach yang mendampingi harus memakai sepatu dan training.

i. Panitia menyediakan tim medis dilapangan sesuai dengan persyaratan, bila atlet yang
mengalami cedera serius saat bertanding panitia mengantarkan ke rumah sakit terdekat
dan biaya yang timbul menjadi tanggung jawab tim/atlet sesuai pernyataan atlet.

j. Setiap coach mempersiapkan atletnya yang akan bertanding.

Panggilan 1 : coach mempersiapkan kelengkapan atlet


Panggilan 2 : atlet di cek kelengkapannya oleh inspection desk
Panggilan 3 : memasuki arena pertandingan
k. Panitia tidak menyediakan perlengkapan pertandingan untuk peserta yang bertanding.

l. Keputusan chief dan refree dan dewan supervisor pertandingan dianggap mutlak.

Peringatan
a. Setiap persyaratan di atas harus dipenuhi demi kelancaran pertandingan.

b. Panitia mempunyai hak sepenuhnya untuk menolak atau tidak menerima atlet yang
sekiranya dianggap tidak sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.
Perlengkapan Pertandingan
a. Setiap tim wajib membawa perlengkapan pertandingan sendiri seperti: Head Guard,
Body Protector, Hand Protector, Foot Protector, Groin Protector dan Gum Shield.
b. Atlet yang akan bertanding wajib membawa ID Card yang disertai foto dan memakai
perlengkapan pertandingan yang lengkap.

L. Penghargaan
a. Setiap Peserta, Manager dan Coach mendapat Piagam Penghargaan.
b. Juara masing – masing Kelas :
Juara 1 : Medali Emas
Juara 2 : Medali Perak
Juara 3 Bersama : Medali Perunggu
c. Juara Umum 1 : Piala + Uang Pembinaan + Souvenir
Juara Umum 2 : Piala + Uang Pembinaan + Souvenir
Juara Umum 3 : Piala + Uang Pembinaan + Souvenir
d. Kyorugi
Atlet Terbaik Putra dan Putri ICTU : Tropy + Souvenir
Atlet Terbaik Putra dan Putri Junior : Tropy + Souvenir
Atlet Terbaik Putra dan Putri Senior : Tropy + Souvenir

M. Lain – Lain
a. Jadwal pertandingan ditentukan dari hasil pengundian pada waktu Technical Meeting.
b. Setiap Manager dan Coach bertanggung jawab atas tingkah laku, disiplin Atletnya
diarena pertandingan maupun selama pertandingan.
c. Setiap pertandingan hanya didampingi satu orang coach.
d. Coach yang mendampingi Atlet harus memakai Sports Uniform (Pakaian Olahraga)
e. Konsumsi dan Akomodasi menjadi tanggungjawab team selama kejuaraan.
f. Setiap persyaratan diatas harus dipenuhi demi kelancaran pertandingan
g. Coach dan Manager wajib hadir pada technical meeting dan tidak dapat diwakili, jika
tidak hadir berarti menyetujui hasil technical meeting.
h. Arbitrase bertindak mengadili masalah yang timbul selama kejuaraan berlangsung.
i. Setiap Coach mempersiapkan atletnya yang akan bertanding :
1. 5 ronde sebelum : Coach mempersiapkan kelengkapannya atletnya
2. 3 ronde sebelum : Atlet diperiksa kelengkapannya oleh inspection desk

N. Bentuk Pertandingan
Kyorugi
1. Kelas yang dipertandingkan ICTU, Junior, dan Senior
2. Sistem Gugur
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.
O. PENUTUP
Demikian proposal ini kami perbuat demi terselenggaranya kegiatan ini dengan
sukses, kami dari pihak panitia ingin menyampaikan kepada Bapak/Ibu selaku pendukung
kegiatan ini, besar harapan kami agar terjalin kerjasama yang baik dalam acara Open
Tournament Helvetia Taekwondo Club” ICTU, Junior dan Senior Universal
Taekwondo Indonesia Profesional Sumatera Utara. Atas perhatian dan kerjasama kami
ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
“Open Tournament Helvetia Taekwondo Club”
ICTU, Junior dan Senior
Universal Taekwondo Indonesia Profesional Sumatera Utara

Ketua Sekretaris

INDRA GUNAWAN PURBA, S.H., M.H. ZUFFRI HIDAYAT


PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.

SURAT PERNYATAAN KONTINGEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : …………………………………………………………….
Tempat, Tgl Lahir : …………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
No. KTP/SIM : …………………………………………………………….
Tim/Kontingen : …………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bersedia menanggung dan mengganti segala kerugian yang
diakibatkan oleh kontingen kami (Coach, Atlet, Supporter dan lainnya yang kami bawa). Bila
terjadi sesuatu yang merugikan Panitia Pelaksana dalam bentuk material selama mengikuti
Open Tournament Helvetia Taekwondo Club” ICTU, Junior dan Senior Universal
Taekwondo Indonesia Profesional Sumatera Utara. Pada tanggal 31 Agustus s/d 02
September 2018 di Gelanggang Remaja Jl. Sutomo Medan – Sumatera Utara.
Demikian Surat Pernyataan Kontingen ini diperbuat dengan sebenarnya dan dalam keadaan
sehat jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
…….……………., ……………………..20…

Materai
6000

________________________
Manager Tim
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.

SURAT PERNYATAAN ATLET

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : …………………………………………………………….
Tempat, Tgl Lahir : …………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Berat Badan : ……….. Kg
Unit/Dojang/Kontingen : …………………………………………………………….
Mendaftar diri untuk mengikuti Open Tournament Helvetia Taekwondo Club” ICTU,
Junior dan Senior Universal Taekwondo Indonesia Profesional Sumatera Utara. Pada
tanggal 31 Agustus s/d 02 September 2018 di Gelanggang Remaja Jl. Sutomo Medan –
Sumatera Utara..

Saya menyadari resiko cedera yang mungkin terjadi dalam pertandingan ini dan saya
bertanggung jawab sepenuhnya atas resiko tersebut serta tidak akan menuntut terhadap Panitia
Pelaksana ataupun petugas yang bertindak pada kejuaraan ini.

Demikian Pernyataan ini diperbuat dengan keadaan sadar dan sebenar-benarnya tanpa ada
tekanan atau paksaan dari pihak manapun.

…….……………., ……………………..20…

Materai
6000

*) Coret yang tidak perlu ________________________


( Atlet )
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.

SURAT PERNYATAAN ORANGTUA / WALI


ICTU - Junior

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini:


Nama : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………

mendaftarkan anak kami (atlet):


Nama : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………

untuk mengikuti Open Tournament Helvetia Taekwondo Club” ICTU, Junior dan Senior Universal
Taekwondo Indonesia Profesional Sumatera Utara. Pada tanggal 31 Agustus s/d 02 September 2018
di Gelanggang Remaja Jl. Sutomo Medan – Sumatera Utara.
Saya menyadari resiko cidera yang mungkin terjadi dalam pertandingan ini, dan saya bertanggung
jawab sepenuhnya atas resiko tersebut, serta tidak akan menuntut terhadap Panitia Pelaksana
ataupun Petugas yang bertindak dalam kejuaraan ini. Kami juga akan bertindak sopan dan tertib
didalam mengikuti kegiatan ini dengan tidak membuat kegaduhan.

Demikiana pernyataan ini saya perbuat dengan sebenar-benarnya dan sadar tanpa tekanan dari
pihak manapun.
…….……………., ……………………..20…

ORANG TUA / WALI

(……..............................)
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.

Entry by Name and Class

TEAM : __________________________________________
COACH : __________________________________________
MANAGER : __________________________________________

ICTU A
NO PUTRA PUTRI
1 Under 19 kg Under 19 kg
2 Under 21 kg Under 21 kg
3 Under 23 kg Under 23 kg
4 Under 26 kg Under 26 kg
5 Under 29 kg Under 29 kg
6 Under 32 kg Under 32 kg
7 Over 32 kg Over 32 kg

ICTU B
NO PUTRA PUTRI
1 Under 22 kg Under 22 kg
2 Under 24 kg Under 24 kg
3 Under 26 kg Under 26 kg
4 Under 29 kg Under 29 kg
5 Under 32 kg Under 32 kg
6 Under 35 kg Under 35 kg
7 Over 35 kg Over 35 kg
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.

Entry by Name and Class

TEAM : __________________________________________
COACH : __________________________________________
MANAGER : __________________________________________

ICTU C
NO PUTRA PUTRI
1 Under 26 kg Under 26 kg
2 Under 29 kg Under 29 kg
3 Under 32 kg Under 32 kg
4 Under 35 kg Under 35 kg
5 Under 38 kg Under 38 kg
6 Under 41 kg Under 41 kg
7 Under 44 kg Under 44 kg
8 Over 44 kg Over 44 kg

ICTU D
NO PUTRA PUTRI
1 Under 31 kg Under 31 kg
2 Under 34 kg Under 34 kg
3 Under 37 kg Under 37 kg
4 Under 41 kg Under 41 kg
5 Under 45 kg Under 45 kg
6 Under 49 kg Under 49 kg
7 Under 54 kg Under 54 kg
8 Over 54 kg Over 54 kg
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.

Entry by Name and Class

TEAM : __________________________________________
COACH : __________________________________________
MANAGER : __________________________________________

JUNIOR
N
PUTRA PUTRI
O
1 Under 45 Kg Under 42 Kg
2 Under 48 Kg Under 44 Kg
3 Under 51 Kg Under 46 Kg
4 Under 55 Kg Under 49 Kg
5 Under 59 Kg Under 52 Kg
6 Under 63 Kg Under 55 Kg
7 Under 68 Kg Under 59 Kg
8 Under 73 Kg Under 63 Kg
9 Under 78 Kg Under 68 Kg
10 Over 78 Kg Over 68 Kg

SENIOR
N
PUTRA PUTRI
O
1 Under 54 kg Under 54 kg
2 Under 58 kg Under 58 kg
3 Under 63 kg Under 63 kg
4 Under 68 kg Under 68 kg
5 Under 74 kg Under 74 kg
6 Under 80 kg Under 80 kg
7 Under 87 kg Under 87 kg
8 Over 87 kg Over 87 kg
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.

FORMULIR FOTO OFFICIAL

NAMA / KONTINGEN : …………………………………………………………


ALAMAT : …………………………………………………………
KOTA ASAL KONTINGEN/TEAM : …………………………………………………………

MANAGER

( ____________________________)

COACH PUTRA / PUTRI

( ____________________________) ( ____________________________)

( ____________________________) ( ____________________________)
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.

FORMULIR FOTO ATLET

KATEGORI TEAM : ICTU : A B C D PUTRA / PUTRI


NAMA / KONTINGEN : …………………………………………………………
ALAMAT : …………………………………………………………
KOTA ASAL KONTINGEN/TEAM : …………………………………………………………

Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg

Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg


PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.

FORMULIR FOTO ATLET

KATEGORI TEAM : JUNIOR PUTRA / PUTRI


NAMA / KONTINGEN : …………………………………………………………
ALAMAT : …………………………………………………………
KOTA ASAL KONTINGEN/TEAM : …………………………………………………………

Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg

Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg

Under……..Kg Under……..Kg
PANITIA
OPEN TURNAMENT
HELVETIA TAEKWONDO CLUB (HTC)
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
Sekretariat:Kemuning Raya No. 370 Blok 19 Perumnas Helvetia Medan Sumatera Utara
Email : panpelht@gmail.comNo. Hp 081263984947.

FORMULIR FOTO ATLET

KATEGORI TEAM : SENIOR PUTRA / PUTRI


NAMA / KONTINGEN : …………………………………………………………
ALAMAT : …………………………………………………………
KOTA ASAL KONTINGEN/TEAM : …………………………………………………………

Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg

Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg Under……..Kg

Anda mungkin juga menyukai