Duration of Anti-Tuberculosis Therapy and

Timing of
Antiretroviral Therapy Initiation:
Association with
Mortality in HIV-Related Tuberculosis

Pembimbing : dr.Rahmadi
Iwan Guntoro SpP
Disusun oleh : Dwi andrio septadi

Latar Belakang
Terapi antiretroviral (ART)
menurunkan risiko kematian pada
pasien TB terinfeksi HIV, tetapi
pengaruh durasi dan waktu inisiasi
terapi anti-TB dalam kaitannya
dengan ART inisiasi pada kematian,
tidak jelas.

Metode
Penelitian
metode

Penelitian kohort observasional

Analisa statistik mengunakan uji pearson chi
square dan uji wilcoxon rank-sum.
Penelitian di lakukakn di Amerika Latin
Untuk meniilai mortalitas efek durasi mortalitas
dari antituberkulosis studi ini melimitkan orang
yang direkomendasikan terapi 6 bulan
Pasien dengan ekstra TB diberikan pengobatan
9-12 bulan
Data diambil dari 6 partisipasi klinik HIV

Inklusi

Orang dewasa terinfeksi HIV >18 tahun

Penobatan ART tahun 1997 dan 2007

Eklusi

Pasien dengan gangguan sistem saraf, tulang,

sendi atau perikarditis

Hasil
Dari 253 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, median
jumlah limfosit CD4 + di inisiasi ART adalah 64 sel / mm3,
171 (68%) menerima> 180 hari terapi anti-TB, 168 (66%)
memulai terapi anti-TB sebelum ART, dan 43 (17%)
meninggal. Dalam multivariat Cox proportional hazards
model yang disesuaikan dengan CD4 + limfosit dan HIV-1
RNA, tuberkulosis didiagnosis setelah memulai ART
dikaitkan dengan peningkatan risiko
kematian dibandingkan diagnosis TB sebelum ART inisiasi
(HR 2,40; 95% CI 1,15, 5,02; P = 0,02). Dalam terpisah
Model di antara pasien yang masih hidup> 6 bulan setelah
diagnosis TB, setelah disesuaikan dengan CD4 + limfosit,
HIV-1 RN dikaitkan dengan penurunan risiko kematian (HR
0,23; 95% CI 0,08, 0,66, P = 0,007).

DISKUSI
ART mulai> 60 atau> 90 hari setelah memulai pengobatan
anti-TB dikaitkan dengan penurunan risiko kematian. Dalam tiga uji
coba terkontrol secara acak baru-baru ini, inisiasi ART dalam waktu
30 hari dari terapi anti-TB dikaitkan dengan penurunan risiko AIDS
dan kematian, tetapi hanya di antara orang-orang dengan dasar
CD4 + limfosit <50 sel / mm3; risiko pengembangan penyakit dan
kematian cenderung meningkat di antara orang dengan jumlah CD4
yang lebih tinggi [5,6,7]. Median jumlah limfosit CD4 + di inisiasi
ART antara orang dengan tuberkulosis dalam penelitian kami adalah
64 / mm3. Sejak memulai ART adalah persyaratan inklusi untuk
penelitian, pasien TB kami yang tertunda ART sehingga mereka
meninggal sebelum inisiasi tidak dimasukkan, dan yang
diklasifikasikan mulai ART> 60 atau> 90 hari setelah terapi anti-TB
yang dijamin untuk hidup> 60 atau> 90 hari, masing-masing,
kemungkinan bias hasil kami. Studi operasional tambahan dijamin.

Kesimpulan
Peningkatan risiko kematian di antara
orang-orang yang didiagnosis dengan TB
setelah memulai ART highlights
pentingnya skrining untuk TB sebelum
mulai ART. Risiko penurunan kematian di
antara orang-orang menerima> 6 bulan
terapi anti-TB menunjukkan bahwa saat
masa pengobatan anti-TB pedoman harus
dievaluasi ulang.