BAB I

DEFINISI
A. Pengertian
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah proses membiarkan bayi dengan nalurinya sendiri
menyusu dalam 1 jam pertama setelah lahir, bersamaan dengan kontak kulit (skin to skin contact)
antara kulit ibu dengan kulit bayinya.
Sesaat setelah ibu melahirkan maka biasanya bayi akan dibiarkan atau diletakkan di atas
dada si ibu agar sang anak mencari sendiri puting ibunya, ini disebut dengan inisiasi menyusu
dini (IMD). Pemberian ASI secara dini juga membiasakan bayi agar terbiasa mengkonsumsi ASI
untuk pertumbuhan dan perkembangannya, sebab untuk ASI merupakan makanan yang memiliki
nilai gizi yang tinggi yang didalam ASI mengandung unsur-unsur gizi lengkap yang diperlukan
bayi dalam pertumbuhan dan perkembangannya kelak.
Manajemen Laktasi adalah suatu upaya menyeluruh yang menyangkut laktasi dan
penggunaan Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif menuju suatu keberhasilan menyusui untuk
pemeliharaan kesehatan ibu dan bayinya.
Pemberian ASI secara eksklusif adalah pemberian ASI saja sejak bayi dilahirkan sampai
sekitar usia 6 bulan. Selama itu, bayi tidak diharapkan mendapatkan tambahan-tambahan cairan
lain seperti susu formula, air jeruk, air teh, madu, air putih, maupun makanan seperti pisang,
biskuit, bubur susu , tim dan sebagainya.
Payudara adalah kelenjar yang terletak di bawah kulit, diatas otot dada, dan fungsinya
untuk memproduksi susu untuk kebutuhan nutrisi bayi. Laktasi atau menyusui mempunyai dua
pengertian yaitu produksi dan pengeluaran ASI.
B. Manfaat dan Keunggulan ASI
Manfaat ASI untuk bayi
1. ASI mengandung zat protektif yang berguna untuk bayi dan merupakan sumber
nutrisi (zat gizi) yang sesuai untuk bayi yang meliputi :
a. Lemak
Sumber kalori utama dalam ASI adalah lemak. Sekitar 50% kalori ASI berasal dari
lemak. Kadar lemak ASI antara 3,5 4,5 %. Walaupun kadar lemak dalam ASI
tinggi, tetapi mudah diserap oleh bayi karena trigliserida dalam ASI lebih dulu
dipecah menjadi asam lemak dan gliserol oleh enzim lipase yang terdapat dalam
ASI. ASI juga mengandung asam lemak esensial, asam linoleat (omega 6) dan
asam linolenat (omega 3). Kadar lemak ASI matur dapat berbeda menurut lama
menyusui. Pada permulaan menyusui (5 menit pertama), ASI yang keluar disebut
dengan foremilk.
b. Karbohidrat
Karbohidrat utama dalam ASI adalah laktosa, yang kadarnya paling tinggi.
Laktosa mudah diurai menjadi glukosa dan galaktosa dengan bantuan enzim
Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Page 1

lactase yang sudah ada dalam mukosa saluran pencernaan sejak lahir. Laktosa juga
bermanfaat untuk mempertinggi absorbsi kalsium dan merangsang pertumbuhan
lactobacillus bifidus.
c. Protein
Protein dalam susu adalah kasein dan whey yang mudah dicerna. Dalam ASI juga
terdapat 2 macam asam amino yang tidak terdapat dalam susu sapi yaitu sistin dan
taurin yang berfungsi untuk pertumbuhan somatic dan otak.
d. Garam dan mineral
e. Vitamin
2. ASI tersedia setiap saat, sehingga sangat praktis dan ekonomis.
3. Pemberian ASI akan mempererat ikatan emosional antara bayi dengan ibunya,
sehingga sangat positif dampaknya bagi perkembangan psikologis bayi.
4. Penelitian juga membuktikan, bayi-bayi yang memperoleh ASI umumnya terhindar
dari risiko obesitas (saat ini, seluruh dunia sangat prihatin terhadap tingginya angka
obesitas pada anak; apalagi obesitas terkait dengan berbagai bentuk penyakit pada
usia lebih dini).
Manfaat ASI untuk ibu

Aspek kesehatan ibu

Isapan bayi pada payudara akan merangsang terbentuknya oksitosin oleh kelenjar hipofisis.
Oksitosin membantu involusi dan mencegah terjadinya perdarahan pasca persalinan,
penundaan haid dan mengurangi prevalensi terjadinya anemia defisiensi besi. Kejadian

karsinoma payudara pada ibu yang menyusui lebih rendah dibanding yang tidak menyusui.
Aspek Keluarga Berencana (KB)
Menyusui secara murni (eksklusif) dapat menjarangkan kehamilan. Ditemukan rerata jarak
kehamilan ibu yang menyusui adalah 24 bulan, sedangkan yang tidak menyusui 11 bulan.
Hormon yang mempertahankan laktasi bekerja menekan hormon untuk ovulasi, sehingga

dapat menunda kembalinya kesuburan.

Aspek psikologis
Keuntungan menyusui bukan hanya bermanfaat untuk bayi, tetapi juga untuk ibu. Ibu akan
merasa bangga dan diperlukan, rasa yang dibutuhkan oleh semua manusia.
C. Tujuan
1) Tujuan Umum :
Memberikan pelayanan yang bermutu, professional serta tanggap dalam melayani
pasien khususnya ibu dan bayi di RS Martha Friska.
2) Tujuan Khusus :
Mengurangi angka kematian ibu dan bayi di RS Martha Friska
Mengurangi angka kecacatan dan kesakitan ibu dan bayi di RS Martha Friska.

Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Page 2

BAB II
RUANG LINGKUP
Klinik / Ruang laktasi adalah klinik yang diselenggarakan untuk memberikan pelayanan
kepada ibu-ibu yang ada hubungannya dengan laktasi baik saat masih hamil maupun masa pasca
Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Page 3

persalinan. Dengan demikian, klinik laktasi merupakan kegiatan terintegrasi antara unit kerja
yang berhubungan dengan kesehatan anak serta kebidanan dan kandungan. Klinik ini menangani
semua masalah yang berhubungan dengan laktasi. Jadi, sasarannya adalah ibu hamil dan ibu
menyusui yang datang ke klinik. Motivasi menyusui sangatlah penting untuk ditekankan sejak
kehamilan, sehingga diharapkan laktasi dapat berlangsung dengan baik dan lancar.
Fungsi utama klinik laktasi adalah pelayanan medis. Fungsi pelayanan medis ini dibedakan
atas masa kehamilan dan masa pasca persalinan. Pada masa kehamilan, fungsinya adalah
bimbingan persiapan menyusui yang pada prinsipnya terdiri dari persiapan psikis, pemeriksaan
putting susu, penjelasan tentang manfaat ASI dan kerugian susu buatan, penjelasan tentang rawat
gabung dan penyuluhan atau konsultasi gizi ibu hamil. Pada masa pasca persalinan, diberikan
bimbingan ibu menyusui yang pada prinsipnya terdiri dari tehnik menyusui yang baik dan benar,
perawatan payudara pasca persalinan, penanganan masalah dalam menyusui dan penyuluhan atau
konsultasi gizi bayi dan ibu menyusui serta perawatan bayi.

BAB III
TATA LAKSANA
Peranan tata laksana berupa kebijakan rumah sakit dalam melaksanakan program Inisiasi
Menyusu Dini dan program ASI eksklusif sangat penting mengingat banyaknya ibu yang
Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Page 4

melahirkan di rumah sakit. Tata laksana rumah sakit yang tidak menunjang keberhasilan
menyusui harus dihindari seperti :

Bayi dipuasakan beberapa jam, padahal refleks isap bayi paling kuat pada jam-jam pertama

setelah lahir.
Memberikan makanan pre-lakteal (dekstrosa / susu formula)
Memisahkan bayi dan ibunya.
Untuk menghindari hal-hal tersebut, diperlukan adanya sikap dan pengetahuan dari petugas

kesehatan. Perawat harus memperhatikan keadaan umum bayi dan dapat mengenali keadaan
abnormal, kemudian melaporkannya ke dokter. Perawat juga membantu ibu untuk merawat
payudara, menyusui, menyendawakan, dan merawat bayi secara benar. Perawat juga harus
memperhatikan keadaan ibu dan bayi terutama yang berhubungan dengan masalah menyusui.
Perlu diperhatikan apakah ASI sudah keluar, bagaimana putting, adakah pembengkakan
payudara, adakah rasa sakit yang mengganggu saat menyusui dan lain-lain. Demikian pula
bayinya, perlu dilihat apakah sudah bisa mengisap, kuat atau tidak, rewel atau tidak, dan lain-lain.
Persiapan Menyusui
Untuk meningkatkan kemampuan dan kemandirian ibu dalam menyusui bayi maka RS
Martha Friska melakukan edukasi ke ibu dengan penyebaran leaflet, edukasi perseorangan ke
masing-masing ibu yang baru melahirkan, dan penempelan poster-poster di ruangan rawat inap
ibu.
Edukasi perseorangan dilakukan setiap pagi ketika bidan datang ke ruangan rawat inap
setelah ibu melahirkan. Edukasi ini dilakukan sambil di mempraktekkan tehnik menyusui pada
ibu sehingga meningkatkan kemandirian untuk menyusui.
Jika ibu terdapat kesulitan dalam memberikan ASI, maka bidan akan datang untuk
mengajari ibu bagaimana teknik menyusui yang benar.
Teknik Menyusui
1. Posisi dan perlekatan menyusui
Perlekatan menyusu (Latch on) adalah menempelnya mulut bayi di payudara ibu. Untuk itu
diperlukan posisi yang memperhatikan letak tubuh bayi secara keseluruhan terhadap tubuh ibu.
Hal ini akan sangat membantu bayi menelan ASI dengan mudah dan jumlah yang cukup, dan
pada akhirnya akan meningkatkan produksi ASI sesuai kebutuhan bayi. Perlekatan yang benar
juga menghindari luka pada puting, karena pada perlekatan yang benar, puting tidak akan
bergesekan dengan langit-langit bayi yang keras, melainkan jatuh di tengah rongga tenggorokan
bayi, sehingga tidak akan tergesek dan tidak akan luka. Oleh karena itu perlekatan menyusu dapat
dikatakan adalah jantungnya proses menyusui.
Posisi yang Benar:
1. Kepala dan leher bayi lurus (kepala bayi tidak menoleh)
Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Page 5

2. Perut bayi menempel dengan perut ibu

3. Dagu bayi menempel di payudara ibu
4. Daerah gelap di sekitar puting (aerola) masuk banyak ke mulut bayi, terutama yang terletak
di bagian bibir bawah bayi
5. Mulut bayi terbuka lebar

Terdapat berbagai posisi untuk menyusui namun posisi yang baik adalah dimana posisi
kepala dan badan bayi berada pada garis yang lurus sehingga bayi dapat menyusui dengan
nyaman. Selain itu posisi ibu pun harus nyaman. Cara menyusui yang benar adalah :
1.

Cobalah untuk menyangga punggung, bahu, dan leher bayi. Bayi sebaiknya dapat
menggerakkan kepalanya ke depan dan ke belakang dengan mudah. Hindari mendorong
kepala bayi.

2.

Letakkan bayi dengan posisi hidungnya sejajar dengan puting sehingga bayi akan melekat
sempurna dengan payudara

3.

Tunggu sampai bayi membuka mulut lebar dengan lidah di bawah, ibu dapat mengajari
bayi membuka mulut lebar dengan cara:
o

Arahkan bayi menuju bayi menuju payudara, sentuhlah bibir atas bayi pada puting

Pelan-pelan mundurkan mulut bayi

Sentuhkan kembali bibir atas bayi pada puting, mundurkan kembali mulut bayi

Ulangi hingga bayi membuka mulut lebar-lebar dan lidahnya maju

Atau sentuhkan puting sepanjang bibir atas bayi mulai dari satu sudut ke suduh
lain hingga bayi membuka mulut lebar-lebar.

4.

Bayi akan membuka mulutnya lebar untuk mencakup puting dan lingkaran gelap di
sekitar puting, puting ibu sebaiknya berada pada langit-langit mulut bayi

Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Page 6

5.

Untuk merangsang bayi melepaskan mulutnya dari puting, dengan lembut letakkan ujung
jari ibu pada sudut mulut bayi dan bayi akan secara otomatis membuka mulutnya. Jangan
menarik secara paksa karena akan menimbulkan luka pada puting

Berbagai Posisi Menyusui:

1.

Cross cradle / posisi menyilang: cara yang kebanyakan dipakai, kepala bayi di lengan
bawah ibu (bukan di lipat siku), tubuh bayi menyilang di depan tubuh ibu. Perut bayi
menempel di perut ibu (bayi menghadap tubuh ibu, bukan menghadap ke atas).

2.

Football position/clutch position: posisi bayi ke arah belakang tubuh ibu, kepala bayi di
lengan bawah ibu, lengan ibu menyangga kepala dan leher bayi. Posisi ini biasanya
digunakan oleh Ibu yang baru saja melahirkan dengan cara operasi caesar atau pada Ibu yang
berpayudara besar

3.

Posisi berbaring: posisi menyusui sambil tiduran, sangat bermanfaat untuk menyusui di
malam hari, atau kondisi ibu yang mengharuskan ibu tetap berbaring (misal setelah operasi
caesar). Tetap pastikan tubuh bayi menghadap tubuh ibu, kepala leher lurus, dan bayi sedikit
mendongak ke atas (jangan meletakkan bayi terlalu tinggi, karena akan menunduk untuk
mencapai payudara dan hal ini menyulitkan bayi menelan ASI).
Selalu pastikan perlekatan dan posisi menyusu benar, untuk mencegah luka di puting, dan
memastikan bayi menelan ASI dengan mudah.

2. Tatalaksana Inisiasi Menyusu Dini.

Pelaksanaan inisiasi menyusu dini dimulai dengan memberitahu ibu dan keluarga tentang
asuhan yang akan diberikan, suami atau keluarga dianjurkan untuk mendampingi ibu saat
persalinan, biarkan ibu menentukan cara melahirkan yang diinginkan (normal, dengan posisi
jongkok atau melahirkan di dalam air), dan hindari penggunaan obat kimiawi saat persalinan,
dapat diganti dengan cara non-kimiawi (pijat, aroma terapi, gerakan atau hypnobirthing).

Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Page 7

Setelah bayi lahir, keringkan seluruh badan dan kepala bayi (kecuali kedua tangan)
secepatnya, biarkan lemak putih (vernix) karena dapat menyamankan kulit bayi. Lakukan
pemotongan dan pengikatan talipusat kemudian tengkurapkan bayi di dada atau perut ibu dan
biarkan kulit bayi melekat diperut ibu, posisi kontak kulit dengan kulit ini dipertahankan minimal
satu jam atau setelah menyusu awal selesai. Selimuti ibu dan bayi, jika perlu gunakan topi bayi.
Biarkan bayi mencari sendiri puting ibu, ibu dapat merangsang bayi dengan sentuhan lembut,
tetapi tidak boleh memaksakan bayi ke puting susu. Hal ini dapat berlangsung selama beberapa
menit atau satu jam, bahkan lebih.
Selanjutnya, anjurkan suami/keluarga untuk mendukung ibu dan membantu ibu untuk
mengenali tanda-tanda atau perilaku bayi sebelum menyusu, karena dukungan ini akan
meningkatkan rasa percaya diri ibu. Biarkan bayi dalam posisi kulit bersentuhan dengan kulit
ibunya setidaknya selama satu jam, walaupun ia telah berhasil menyusu pertama sebelum satu
jam. Jika belum menemukan puting payudara ibunya dalam waktu satu jam, biarkan kulit bayi
tetap bersentuhan dengan kulit ibunya sampai berhasil menyusu pertama. Kesempatan kontak
kulit dengan kulit juga dianjurkan pada ibu yang melahirkan dengan tindakan, misalnya operasi
caesar.
Bayi hanya boleh dipisahkan dari ibu untuk ditimbang, diukur dan dicap setelah satu jam
atau menyusu awal selesai. Prosedur yang invasif, misalnya suntikan vitamin K dan tetesan mata
bayi dapat ditunda. Rawat gabung _ibu dan bayi dirawat dalam satu kamar_ selama satu jam ibubayi tidak dipisahkan dan bayi selalu dalam jangkauan ibu. Hindari pemberian minuman prelaktal (cairan yang diberikan sebelum ASI keluar).
3. Tatalaksana Inisiasi Menyusu Dini Pada Operasi Caesar
Usaha bayi merangkak mencari payudara secara standar pasti tidak dapat dilakukan pada
persalinan operasi caesar. Namun, jika diberikan anastesi spinal atau epidural, ibu dalam keadaan
sadar sehingga dapat segera memberi respon pada bayi.
Bayi dapat segera diposisikan sehingga terjadi kontak kulit ibu dan kulit bayi. Usahakan
menyusu pertama dilakukan dikamar operasi. Jika keadaan ibu dan bayi belum memungkinkan,
bayi diberikan pada ibu pada kesempatan yang tercepat. Jika dilakukan anestesi umum, kontak
dapat terjadi diruang pulih saat ibu sudah dapat merespon walaupun masih mengantuk atau dalam
pengaruh obat bius.
Inisiasi menyusu dini tetap dapat dilakukan pada persalinan caesar, namun perlu dukungan
ekstra, yaitu harus ada tenaga dan pelayanan kesehatan yang suportif. Jika mungkin, diusahakan
suhu ruangan 20-30oC, sediakan selimut untuk menutupi punggung bayi dan badan ibu, siapkan
topi bayi untuk mengurangi hilangnya panas dari kepala bayi. Bayi dibiarkan mencari puting susu
ibu. Ibu dapat merangsang bayi dengan sentuhan lembut, tetapi tidak memaksakan bayi ke puting
susu. Biarkan bayi dalam posisi sulit, bersentuhan dengan kulit ibunya setidaknya selama satu
jam.
Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Page 8

Jika inisiasi menyusu dini belum terjadi di kamar bersalin atau kamar operasi, atau bayi
harus dipindah sebelum satu jam maka bayi tetap diletakkan di dada ibu, ketika dipindahkan ke
kamar perawatan ibu atau kamar pulih.
Ada beberapa kondisi yang tidak memungkinkan untuk pelaksanaan inisiasi menyusu
dini, baik kondisi ibu maupun kondisi bayi.
Kondisi Ibu :

ibu dengan fungsi kardio respiratorik yang tidak baik

ibu dengan eklamsia dan pre-eklamsia berat
ibu dengan penyakit infeksi akut dan aktif
ibu dengan karsinoma payudara,harus dicegah jangan sampai ASInya keluar karena
mempersulit penilaian penyakitnya.
ibu dengan gangguan psikologi
ibu dengan gangguan hormon, ibu dengan hepatitis

Kondisi Bayi :
bayi kejang
bayi yang sakit berat.
bayi dengan cacat bawaan
.

4. Cara Pengamatan Teknik Menyusui yang Benar

Bayi tampak tenang

Badan bayi menempel pada perut ibu

Mulut bayi terbuka lebar

Dagu bayi menempel pada payudara ibu

Sebagian besar areola masuk ke dalam mulut bayi, bagian bawah areola yang lebih
banyak masuk.

Bayi terlihat mengisap kuat dengan irama perlahan

Puting susu ibu tidak terasa nyeri.

Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus

Kepala agak menengadah.

BAB IV
DOKUMENTASI
Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Page 9

Sistem pencatatan dan pelaporan Inisiasi Menyusu Dini dan Pemberian ASI Secara
Eksklusif adalah dengan mengisi form. Contoh formulir terlampir dibawah. Pengisian formulir
dapat dilakukan dengan menanyakan langsung kepada ibu dan suaminya dan disesuaikan dengan
materi yang ada di dalam formulir.

No

Nama Pasien

Lahir Secara

Spontan

Jam Tanggap untuk

kasus Gawat
SC

Jam
datang

Jam
tatalaksa
na

Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Berat Badan
Bayi

Tatalaksana

IMD

Asi
Eksklu
sif

PMK pada
bayi BBLR

Imuni
sasi
Bayi,
Hep.B

Page 10

Evaluasi
untuk
pemberian
ASI
Eksklusif

Panduan IMD dan Pemberian ASI Eksklusif

Page 11