PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA PASIEN PRE-EKLAMSI BERAT (PEB)

A. Identitas Pasien (Data Umum)

Nama Pasien : Ny. M Nama Suami : Tn. W
: 27 tahun : 30 tahun
Umur Umur
: Islam : Islam
Agama : IRT Agama : Wiraswasta
: SMA : SMA
Pekerjaan Pekerjaan
Pendidikan Pendidikan
Alamat : Ds. Mekarwangi RT 03 RW 05

Pada tanggal 11 Maret 2017 jam 05.30 pasien masuk ke ruangan lewat IGD
dengan menggunakan blankar dan kondisi terbaring lemah. Tidak mempunyai riwayat
alergi dan tidak memakai benda dan barang berharga.

Dokter pemeriksa : dr. Rika TD : 160/110 mmhg Respirasi : 22 x/m

Kesadaran : Compos mentis Nadi : 91 x/m Suhu : 36,7C
Diagnosa masuk : G2P1A0 gravida 32-33 mg dengan pre-eklamsi berat

Orientasi ruangan dilakukan kepada pasien dan keluarga, meliputi :

Identitas Perawat
Ruangan
Kamar Mandi
Tata Tertib Berkunjung
Waktu Dokter Visite
Waktu Makan
Laundry dan Tempat Jemur
Mushola
Kantin

B. Riwayat Kesehatan Pasien

1. Keluhan Utama
 Ibu mengatakan sudah dua hari ini kaki dan tangannya bengkak, ibu merasa
sering pusing, sakit kepala bagian depan, terkadang pandangannya kabur, serta
nyeri ulu hati.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan sedang menderita penyakit menahun (darah tinggi) dan tidak
sedang menderita penyakit menular maupun menurun.
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu mengatakan hamil anak yang kedua, tidak pernah keguguran, usia
kehamilan 8 bulan. HPHT : 25-07-2016 TP : 02-04-2017. ANC 9x teratur di
tempat bidan, puskesmas, dan dokter SpOG. USG terakhir di dr.Erfan, SpOG pada
tanggal 09-01-2017. Ibu merasakan gerakan janinnya lebih dari 10x dalam sehari.
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Lalu
Kehamilan Cara Ditolong Jenis BB
No. Tahun Hidup/Mati
Ke- Persalinan Oleh Kelamin Bayi
1. 2014 1 spontan bidan Laki-laki Hidup 2.800
5. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Sah
Usia Menikah : 23 tahun
Usia Pernikahan : 4 tahun
Pernikahan ke :1
6. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Lama : 7 hari
Siklus : 28 hari
Teratur : Ya
7. Riwayat dan Rencana Penggunaan Kontrasepsi
Ibu mengatakan pernah memakai pil KB 1 tahun dan suntik KB 1 bulan 1
tahun. Rencana KB setelah melahirkan IUD dengan alasan menunda kehamilan.

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Kebiasaan Makan : Nasi, lauk, sayur 3x1 porsi/hari
Kebiasaan Minum : Air putih 8-9 gelas/hari
b. Eliminasi
BAB : Normal, 1x/hari teratur
BAK : Normal, 5-6x/hari
c. Istirahat
Tidur siang : 1-2 jam
Tidur malam : 8 jam

C. Pemeriksaan Fisik
1. Rambut : Bersih
2. Mata : Normal
 Penglihatan : Normal
3. Hidung : Normal
4. Mulut : Bersih
Bibir : Lembab
Lidah : Bersih
Gigi : Bersih
5. Telinga : Bersih
Pendengaran : Normal
6. Leher : Normal
7. Dada : Normal
Payudara : Simetris
Puting susu : Menonjol, bersih
ASI : Tidak ada keluaran
8. Abdomen : TFU 27 cm, DJJ 139 x/m
9. Pernafasan : Reguler
10. Sirkulasi : Baik
Perdarahan : Tidak
Turgor kulit : Elastis
Ekstremitas : Oedema
11. Pencernaan : Normal
12. Perkemihan : Normal
13. Persyarafan : Sadar penuh
Bicara : Normal
14. Kulit : Normal
15. Muskuloskeletal : Mobilisasi normal

D. Pemeriksaan Aktifitas Harian Dasar

Kode
4 = 100% Total Care Berjalan
3 = 75% Total Care Duduk
2 = 50% Total Care Memakai Baju 25%
1 = 25% Total Care Makan
0 = Mandiri Mandi / Buang Air

E. Penanganan Nyeri
Score Nyeri : Ringan (1-3)
Lokasi : Kepala dan ulu hati
Kualitas : Nyeri
Faktor Pemberat : Bergerak
Faktor Peringan : Istirahat
F. Pemeriksaan Resiko Jatuh Morse
Faktor Resiko Skala Skor Skor Pasien
Ya 25
Riwayat Jatuh 0
Tidak 0
Ya 15
Diagnosa Sekunder > 2 0
Tidak 0
Berpegangan pada benda sekitar 30
Alat Bantu Kruk/Tongkat/Walker 15 0
Dibantu keluarga/perawat/bedrest total 0
Ya 20
Terpasang Infus 20
Tidak 0
Lemah 10
Gaya Berjalan Terganggu 20 0
Normal/Tirah baring/Mobilisasi 0
Sering lupa akan keterbatasan yang
20
dimiliki
Status Mental 0
Orientasi baik terhadap kemampuan diri
0
sendiri
Total 20

G. Riwayat Pemberian Obat di Rumah

Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat apapun sebelumnya.

H. Analisa Data
Masalah Keperawatan
Data Subjektif dan Objektif Tanggal Gangguan Rasa Kelebihan
Nyaman Nyeri Volume Cairan
o Pasien/keluarga mengatakan
11/03/2017
nyeri ulu hati
o Pasien/keluarga mengatakan

kaki dan tangannya bengkak
o Tensi 160/110 mmhg
 o Nadi 91 x/menit
o Respirasi 22 x/menit
o Kesadaran compos mentis
o Skala nyeri 3
o Suara nafas reguler
o Turgor kulit elastis
o Luka operasi (-)
o Bising usus (+)
o Porsi makan 1 porsi
o Keadaan mulut & gigi bersih
o Mobilisasi (+)
o Warna rambut hitam
o Muntah, mual (-)
o Hasil lab
o Hasil radiologi
o Tanda-tanda infeksi
o Bibir kering

I. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d agen cedera biologis
2. Kelebihan volume cairan b/d gangguan mekanisme regulasi

J. Intervensi
Diagnosa
Tanggal Tujuan
1 2
o Masalah teratasi/berkurang selama 1x24 jam
11/03/2017
dengan kriteria : nyeri pada ulu hati berkurang
o Masalah teratasi/berkurang selama 1x24 jam

dengan kriteria : oedema pada kaki dan tangan berkurang
o Suhu : 36,5C Nadi : 82 x/menit TD : 120/80 mmhg

RR : 21 x/menit Skala nyeri : 0 Kesadaran : compos mentis
o Intake dan output seimbang
o Cairan seimbang
o Hasil laboratorium
o Nafsu makan meningkat
o Bibir lembab
o Klien tampak segar

K. Implementasi
Diagnosa
Tanggal Rencana Tindakan
1 2
11/03/2017 o Memperkenalkan diri kepada pasien
o Mengorientasi seluruh ruangan RS kepada pasien
o Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
 o Mengatur posisi tidur pasien
o Memberikan O2 dengan tube/nasal kanul
o Menyiapkan spesimen
o Melakukan perawatan luka
o Mengobservasi tanda-tanda vital
o Mengobservasi cairan infus
o Memasang NGT
o Memberikan makan melalui NGT
o Membalut luka
o Menganjurkan klien untuk banyak minum
o Memberikan transfusi darah sesuai dengan program
o Melakukan klisma gliserin
o Memberikan supposutoria
o Mengajarkan bleder training
o Merawat dan memasang kateter
o Memandikan pasien
o Melakukan oral hygiene
o Melakukan vulva hygiene
o Mengganti sprai
o Menciptakan rasa nyaman
o Menghitung kebutuhan obat sesuai program
o Melakukan teknik distraksi relaksasi
o Melatih ROM
o Kolaborasi dengan bagian gizi
o Kolaborasi dengan tim dokter dalam therapi
o Kolaborasi dengan bagian radiologi
o Kolaborasi dengan bagian laboratorium
o Penkes tentang perawatan luka
o Penkes tentang kondisi pasien
o Penkes tentang cara perawatan pasien setelah pulang
o Menganjurkan klien banyak bedrest
o Mengajarkan kompres hangat
o Menganjurkan klien untuk menggunakan pakaian tipis
o Mengkaji asupan nutrisi
o Menganjurkan makan sedikit tapi sering
o Mengkaji skala nyeri
o Mengobservasi kebutuhan cairan
o Memberikan therapi sesuai advis

L. Evaluasi
 Tanggal Evaluasi
11/03/2017 Dx 1 S : Pasien mengatakan nyeri ulu hati
o Masalah teratasi O : Nyeri tekan (+), pasien terlihat
o Masalah teratasi sebagian meringis
Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Dx 2 S : Pasien mengatakan kaki dan
o Masalah teratasi tangannya bengkak
o Masalah teratasi sebagian O : Oedema pada kaki dan tangan (+)
Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi