Anda di halaman 1dari 19

STATUS NEUROLOGI

RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT DR. MINTOHARJO


SUB DEPARTEMEN NEUROLOGI

I.

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. Muhamad

Umur

: 53 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Status Perkawinan : Menikah


Pendidikan

: SLTA

Agama

: Islam

Alamat

: Jalan Dukuh Pinggir IV Kebon Melati - Jakarta Pusat

Tanggal Masuk RS : 17 Agustus 2015


Nomor CM

: 138665

Ruang Rawat

: Pulau Numfor

II. ANAMNESIS (SUBJEKTIF)


Dilakukan autoanamnesis di Pulau Selayar RSAL Dr. Mintohardjo, pada tanggal 17 Agustus
2015
1

Keluhan Utama
Ekstremitas kanan tidak bisa digerakkan

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang dengan keluhan tangan kanan dan kaki kanan tidak bisa digerakan secara
tiba-tiba. Tidak ada rasa kesemutan, tidak ada rasa nyeri, mual dan muntah (-). Tangan
kiri dan kaki kiri tidak ada keluhan. Pasien mengeluh selalu tersedak jika minum tapi
tidak ada keluhan jika makan. Riwayat HT sejak 3 tahun, dan tidak terkontrol. DM(-),
Asma (-). Alergi obat/makanan (-). Keluhan seperti ini baru pertama kali dirasakan.

Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat HT (+) tidak terkontrol, dan Glaukoma, Katarak ODS (+), sedangkan riwayat
DM, asma, dan alergi obat atau makanan disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat hipertensi (+), Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama tidak ada, DM,
asma, dan alergi obat disangkal.

III.

Riwayat Sosial Ekonomi dan Pribadi


Pasien bekerja sebagai Karyawan swasta.
PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Pasien
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Pernafasan
Suhu
Kepala
Leher
Thorax:
Jantung
Pulmo
Abdomen

: GCS 15 (E4V5M6) : compos mentis


: 180/120
: 90x / menit
: 18x / menit
: 36,50 C
: Normosefali
: teraba pembesaran KGB kiri dan kanan (preaurikuler)
: BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
: Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/: Supel, bising usus (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
3

2. Status psikis:
Cara berpikir
Perasaan hati
Tingkah laku
Ingatan
Kecerdasan

tidak dilakukan
:
:
:
:
:

3. Status Neurologis:
A. Tanda rangsang meningeal
Kaku kuduk : (-)
Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-)
Laseque
: (-)
Kernig
: (-)
B. Kepala
Bentuk
Nyeri tekan
Pulsasi
Simetri

: normosefali
: sulit dinilai
: (-)
: (+)

C. Leher
Sikap
Pergerakan

: Normal, kaku (-)


: Baik, tidak ada hambatan

D. Afasia motorik
Afasia sensorik
Disartria

: (-)
: (-)
: (-)

E. Nervi Kranialis
N. I (Olfaktorius) tidak dilakukan
Subjektif
:
Dengan beban :
N. II (Optikus)
Tajam penglihatan
Lapang penglihatan
Melihat warna
Penglihatan ganda

: tidak dinilai / tidak dinilai


: tidak dilakukan / tidak dilakukan
: tidak dilakukan / tidak dilakukan
: tidak dilakukan / tidak dilakukan

N. III (Okulomotorius)
Sela mata
: tidak ada kelainan / tidak ada kelainan
4

Pergerakan bulbus
Strabismus
Nistagmus
Eksoftalmus
Pupil
Besarnya
Bentuknya

: baik / baik
: (-) / (-)
: tidak dilakukan / tidak dilakukan
: (-) / (-)

Refleks cahaya

: (+) / (+) ,

Refleks Cahaya

: sulit dinilai/ sulit dinilai

: 2,5 mm / 2,5 mm (isokor)


: bulat / bulat

konsensual
Refleks konvergensi : sulit dinilai / sulit dinilai
Melihat kembar

: sulit dinilai / sulit dinilai

N. IV (Troklearis)
Pergerakan mata

: tidak ada hambatan / tidak ada hambatan

(ke bawah dalam)


Sikap bulbus

: baik / baik

Melihat kembar

: sulit dinilai / sulit dinilai

N. V (Trigeminus)
Membuka mulut

: tidak ada hambatan / tidak ada hambatan

Mengunyah

: tidak ada hambatan / tidak ada hambatan

Menggigit

: tidak ada hambatan / tidak ada hambatan

Refleks kornea

: (+) / (+)

Sensibilitas muka

: baik/ baik

N. VI (Abducens)

Pergerakan mata

: tidak ada hambatan / tidak ada hambatan

(ke lateral)
Sikap bulbus

: sulit dinilai / sulit dinilai

Melihat kembar

: sulit dinilai / sulit dinilai

N. VII (Facialis)
Mengerutkan dahi

: tidak ada hambatan / tidak ada hambatan

Menutup mata

: tidak ada hambatan / tidak ada hambatan

Memperlihatkan gigi : tidak ada hambatan / tidak ada hambatan


Perasaan lidah (2/3 depan)
Hiperakusis

: tidak dilakukan

: (-) / (-)

N. VIII (Vestibulokoklearis)
Detik arloji

: tidak dilakukan

Suara berbisik

: tidak dilakukan

Tes Swabach

: tidak dilakukan

Tes Rinne

: tidak dilakukan

Tes Weber

: tidak dilakukan

N. IX (Glosofaringeus) tidak dilakukan


Perasaan lidah (1/3 belakang) :
Sensibilitas faring

N. X (Vagus)
6

Arkus faring

: Simetris

Berbicara

: pelo

Menelan

: tersedak apabila minum

Refleks Okulokardiak : tidak dilakukan

N. XI (Accesorius)
Mengangkat bahu

: tidak ada hambatan / tidak ada hambatan

Memalingkan kepala : tidak ada hambatan / tidak ada hambatan

N. XII (Hipoglosus)
Pergerakan lidah

: deviasi ke kanan

Tremor lidah

: (-)

Artikulasi

: baik

F. Badan dan Anggota Gerak


1. Badan
Respirasi
Gerak kolumna vertebralis
Sensibilitas
Taktil
Nyeri
Suhu
Diskriminasi 2 titik

: Simetris
: sulit dinilai
: (+) / (+)
: (-) / (+)
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan

2. Anggota gerak atas


Motorik
Pergerakan
: tidak ada / baik
Kekuatan
: 0000/ 5555
Trofi
: normotrofi / normotrofi
Tonus
: atonus/ normotonus
7

Refleks fisiologis
Biseps
Triseps
Radius
Ulna

: (+)(+) / (+)(+)
: (+)(+) / (+)(+)
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan

Refleks patologis
Hoffman Tromner

: (-) / (-)

Sensibilitas
Taktil
Nyeri
Suhu
Diskriminasi 2 titik

: (+) / (+)
: (-) / (+)
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan

3. Angota gerak bawah


Motorik
Pergerakan
: tidak ada / baik
Kekuatan
: 0000 / 5555
Trofi
: normotrofi / normotrofi
Tonus
: atonus / normotonus
Refleks fisiologis
Patella
: (+)(+) /(+) (+)
Achilles
: (+)(+) / (+)(+)
Refleks patologis
Babinski
Chaddock
Schaefer
Oppenheim
Gordon
Mendei
Bechterew
Rossolimo

: (-) / (-)
: (-) / (-)
: (-) / (-)
: (-) / (-)
: (-) / (-)
: tidak dilakukan / tidak dilakukan
: tidak dilakukan / tidak dilakukan
: tidak dilakukan / tidak dilakukan

Klonus
Paha
Kaki

: (-) / (-)
: (-) / (-)

Sensibilitas
Taktil

: (+) / (+)
8

Nyeri
: (-) / (+)
Suhu
: tidak dilakukan
Diskriminasi 2 titik : tidak dilakukan
G. Koordinasi, gait, dan keseimbangan
Cara berjalan
: tidak dilakukan
Tes Romberg
: tidak dilakukan
Finger to finger
: tidak dilakukan
Finger to nose
: tidak dilakukan
Disdiadokinesia
: tidak dilakukan
Ataksia
: tidak dilakukan
Rebound Phenomenon : tidak dilakukan
Dismetri
: tidak dilakukan
H. Gerak abnormal
Tremor
Athetose
Mioklonik
Chorea

: (-) / (-)
: (-) / (-)
: tidak ada
: tidak ada

I. Alat vegetative
Miksi
: tidak ada keluhan
Defekasi
: tidak ada keluhan
Refleks anal
: tidak dilakukan
Refleks kremaster
: tidak dilakukan
Refleks bulbokavernosus : tidak dilakukan
J. Laseque
Patrick
Kontra Patrick

IV.

: (-)
: (-)
: (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM (17/08/15)

Darah rutin
Leukosit

8.800

5000-10000/L

Eritrosit

6.23

4,6-6,2 juta/L

Hemoglobin

14.3

14-16 g/dL

Hemotokrit

42

42-48 %

Trombosit

496.000

150,000-450,000/L

Ureum

47

17-43 mg/dL

Kreatinin

0.7

0.7-1.3 mg/dL

Glukosa test

116

mg/dL

Fungsi ginjal

PEMERIKSAAN LABORATORIUM (18/08/15)


Lemak
Trigliserida

110

60 170 md/dL

Kolesterol Total

200

< 200 mg/dL

Kolesterol HDL

38

40 60 mg/dL

Kolesterol LDL

140

<130 mg/dL

SGOT

25

<35 U/I

SGPT

25

<55 U/I

Fungsi hati

10

Fungsi ginjal
Ureum

51

17 - 43 mg/dL

Kreatinin

1.4

0.7 1.3 mg/dL

Asam urat

6.2

3.5 - 7.2 mg/dL

RADIOLOGI
MRI KEPALA (18/08/2015)
Kesan :
Acut cerebral infark di posterior limb capsula interna dan paravetrikel lateralis kiri
Kronik cerebral infark di pons dan cerebellum kanan lesi iskemik di paraventrikel
lateralis dan deep white matter kanan kiri

V.

ASSESMENT 1
Diagnosa klinis
Diagnosa etiologis
Diagnosa topis
Diagnosa patologis

: Hemiplegia dextra, Parese nervus N XII sentral dextra


: Stroke non hemoragik
: Hemisfer sinistra
: Stroke infark

ASSESMENT 2
ASSESMENT 3

: Hipertensi emergency
: Katarak ODS

PLANNING
-

Injeksi Neulin

2x500 mg

Amlodipine

1x10 mg

Valsartan

1x 160 mg

Captopril

1x 25mg
11

VI.

Infus Nacl 0,9 % 14 tpm

RINGKASAN
Pasien datang dari UGD RSAL dr.Mintohardjo 17 Agustus 2015 dengan keluhan tangan
kanan dan kaki kanan tidak bisa digerakan secara tiba-tiba. Tidak ada rasa kesemutan,
tidak ada rasa nyeri, mual dan muntah (-). Tangan kiri dan kaki kiri tidak ada keluhan.
Pasien mengeluh selalu tersedak jika minum tapi tidak ada keluhan jika makan. Riwayat
HT sejak 3 tahun, dan tidak terkontrol. DM(-), Asma (-). Alergi obat/makanan (-).
Keluhan seperti ini baru pertama kali dirasakan.

VII.

PROGNOSIS
Ad vitam
Ad fungtionam
Ad sanationam

: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam

VIII. FOLLOW UP
17 Agustus 2015 ( hari perawatan

18 Agustus 2015 ( hari perawatan

ke 1)

ke 2)

Ekstremitas kanan tidak bisa

digerakan
Setiap minum tersedak

Tangan dan kaki sebelah


kanan tidak bias digerakan

KU : Tampak Sakit Sedang

KU : Tampak Sakit Sedang

Kes : CM, GCS : E4V5M6

Kes : CM, GCS : E4V5M6

TD : 180/120

TD : 170/120

N : 90x / menit

N : 90x / menit

: 36,50 C

RR : 18 x / menit

: 36,80 C

RR : 18 x / menit
12

Mata : Pupil isokor, d = 2 mm /2mm

Mata : Pupil isokor, d = 2 mm /2mm

RCL -/- ; RCTL - / -

RCL -/- ; RCTL - / -

Mulut: lidah deviasi ke kanan

Mulut: lidah deviasi ke kanan

Thorax : cor: S1S2 reg m (-), g(-)

Thorax : cor: S1S2 reg m (-), g(-)

Pul: SNV (+), rh-/-, wh -/-

Pul: SNV (+), rh-/-, wh -/-

Abdomen : BU (+), NT (-), supel

Abdomen : BU (+), NT (-), supel

Ekstremitas: AH ++/++, OE --/--

Ekstremitas: AH ++/++, OE --/--

R. Fisiologis : ++/++ (atas); ++/++ R. Fisiologis : ++/++ (atas); ++/++


(bawah)

(bawah)

R. Patologis : -/- (atas); -/- (bawah)

R. Patologis : -/- (atas); -/- (bawah)

Motorik

0000/5555

(atas); Motorik

0000/5555

(atas);

0000/5555 (bawah)

0000/5555 (bawah)

Sensorik : +/+ (atas); +/+ (bawah)

Sensorik : +/+ (atas); +/+ (bawah)

TRM : (-)

TRM : (-)

LNK : Parese N XII sentral kanan

LNK : parese N VII sentral kanan

Ax.1

dan parese N XII sentral kanan


Ax.1

Klinis : hemiplegia dextra, parese N

Klinis : hemiplegia dextra, paresis N

XII sentral kanan

VII sentral kanan dan N XII sentral

Etiologi : stroke non hemoragik

kanan

Topis : hemisfer kiri

Etiologi : stroke non hemoragik

Patologis : stroke infark

Topis : hemisfer kiri


Patologis : stroke infark

Ax2
Hipertensi emergency

Ax2
Hipertensi emergency

Ax3
Katarak ODS
Ax3
Katarak ODS
13

Infus Nacl
14 tpm
Inj.Neulin
2x500 mg
Captopril tab 3x25mg
Clonidine tab 1x0,15mg
Amlodipine tab 1x10mg
Valsartan tab 1x160mg
Pasang NGT

19 Agustus 2015 ( hari perawatan

20 Agustus 2015 ( hari perawatan

ke 3)

ke 4)

Tangan dan kaki kanan

Tangan dan kaki kanan belum

bias digerakkan
Makan masi sedikit

masih sulit untuk digerakkan

IVFD RL
14 tpm
Inj.Neulin
2x500 mg
Captopril tab 3x25mg
Amlodipine tab 1x10mg
Clonidine tab 1x0,15mg
Valsartan tab 1x80mg

KU : Tampak Sakit Sedang

KU : Tampak Sakit Sedang

Kes : CM, GCS : E4V5M6

Kes : CM, GCS : E4V5M6

TD : 160/110

TD : 140/90

N : 96x / menit

N : 84x / menit

: 36,80 C

: 370 C

RR : 18 x / menit

RR : 18 x / menit

Mata : Pupil isokor, d = 2 mm /2mm

Mata : Pupil isokor, d = 2 mm /2mm

RCL -/- ; RCTL - / -

RCL -/- ; RCTL - / -

Mulut: Lidah deviasi ke kanan

Mulut: Lidah deviasi ke kanan

Thorax : cor: S1S2 reg m (-), g(-)

Thorax : cor: S1S2 reg m (-), g(-)

Pul: SNV (+), rh-/-, wh -/Abdomen : BU (+), NT (-), supel

Pul: SNV (+), rh-/-, wh -/Abdomen : BU (+), NT (-), supel


14

Ekstremitas: AH ++/++, OE --/--

Ekstremitas: AH ++/++, OE --/--

R. Fisiologis : ++/++ (atas); ++/++ R. Fisiologis : ++/++ (atas); ++/++


(bawah)

(bawah)

R. Patologis : +/- (atas); +/- (bawah) R. Patologis : -/- (atas); +/- (bawah)
Motorik

1111/5555

(atas); Motorik

1111/5555

(atas);

0000/5555 (bawah)

1111/5555 (bawah)

Sensorik : +/+ (atas); +/+ (bawah)

Sensorik : +/+ (atas); +/+ (bawah)

TRM : (-)

TRM : (-)

LNK : Parese N VII sentral kanan LNK : Parese N VII sentral kanan
A

dan parese N XII sentral kanan


Ax.1

dan parese N XII sentral kanan


Ax.1

Klinis : hemiparesis dextra, paresis

Klinis : hemiparesis dextra, paresis N

N VII sentral kanan dan N XII

VII sentral kanan dan N XII sentral

sentral kanan

kanan

Etiologi : stroke non hemoragik

Etiologi : stroke non hemoragik

Topis : hemisfer kiri

Topis : hemisfer kiri

Patologis : stroke infark

Patologis : stroke infark

Ax2

Ax2

Hipertensi emergency

Hipertensi emergency

Ax3

Ax3

Katarak ODS
IVFD RL
14 tpm
Inj.Neulin tab 2x500 mg
Bisoprolol tab 1x5mg
Amlodipine tab1x10mg
Clonidine tab 1x0,15mg
Valsartan tab 1x80mg

Katarak ODS
IVFD RL
14 tpm
Inj.Neulin tab 2x500 mg
Bisoprolol tab 1x5mg
Amlodipine tab1x10mg
Clonidine tab 1x0,15mg
Valsartan tab 1x80mg

15

21 Agustus 2015 ( hari perawatan

22 Agustus 2015 ( hari perawatan

ke 5)

ke 6)

Tangan dan kaki kanan

belum bias digerakkan


Belum BAB sejak 4 hari

Tangan belum bisa


digerakkan

yang lalu

KU : Tampak Sakit Sedang

KU : Tampak Sakit Sedang

Kes : CM, GCS : E4V5M6

Kes : CM, GCS : E4V5M6

TD : 170/100

TD : 140/90

N : 96x / menit

N : 98x / menit

: 36,80 C

: 36,60 C

RR : 18 x / menit

RR : 18 x / menit

Mata : Pupil isokor, d = 2 mm /2mm

Mata : Pupil isokor, d = 2 mm /2mm

RCL -/- ; RCTL - / -

RCL -/- ; RCTL - / -

Mulut: Lidah deviasi ke kanan

Mulut: Lidah deviasi ke kanan

Thorax : cor: S1S2 reg m (-), g(-)

Thorax : cor: S1S2 reg m (-), g(-)

Pul: SNV (+), rh-/-, wh -/-

Pul: SNV (+), rh-/-, wh -/-

Abdomen : BU (+), NT (-), supel

Abdomen : BU (+), NT (-), supel

Ekstremitas: AH ++/++, OE --/--

Ekstremitas: AH ++/++, OE --/--

R. Fisiologis : ++/++ (atas); ++/++ R. Fisiologis : ++/++ (atas); ++/++


(bawah)

(bawah)

R. Patologis : -/- (atas); +/- (bawah)

R. Patologis : -/- (atas); +/- (bawah)

Motorik

1111/5555

(atas); Motorik

1111/5555

(atas);

1111/5555 (bawah)

1111/5555 (bawah)

Sensorik : +/+ (atas); +/+ (bawah)

Sensorik : +/+ (atas); +/+ (bawah)

TRM : (-)

TRM : (-)
16

LNK : Parese N VII sentral kanan LNK : Parese N VII sentral kanan
A

dan parese N XII sentral kanan


Ax.1

dan parese N XII sentral kanan


Ax.1

Klinis : hemiparesis dextra, paresis

Klinis : hemiparesis dextra, paresis N

N VII sentral kanan dan N XII

VII sentral kanan dan N XII sentral

sentral kanan

kanan

Etiologi : stroke non hemoragik

Etiologi : stroke non hemoragik

Topis : hemisfer kiri

Topis : hemisfer kiri

Patologis : stroke infark

Patologis : stroke infark

Ax2

Ax2

Hipertensi emergency

Hipertensi emergency

Ax3

Ax3

Katarak ODS
IVFD RL
Inj.Neulin
Amlodipine
Valsartan
Bisoprolol
Clonidine

Katarak ODS
IVFD RL 0,9% 14 tpm
Inj.Neulin
2x500 mg
Amlodipine 1x10 mg
Valsartan
1x80 mg
Bisoprolol
1x5 mg
Clonidine
1x0,15 mg

14 tpm
2x500 mg
1x10 mg
1x80 mg
1x5 mg
1x0,15 mg

23 Agustus 2015 ( hari perawatan

24 Agustus 2015 (hari perawatan

ke 7)

ke 8)

Tangan dan kaki kanan

belum bisa digerakkan dan


-

kaku
Kaki kanan terasa ngilu

Tangan dan kaki kanan masih


belum bisa digerakkan
Bicara masih belum jelas

KU : Tampak Sakit Sedang

KU : Tampak Sakit Sedang

Kes : CM, GCS : E4V5M6

Kes : CM, GCS : E4V5M6


17

TD : 140/90

TD : 130/90

N : 88x / menit

N : 80x / menit

: 370 C

: 36,80 C

RR : 18 x / menit

RR : 18 x / menit

Mata : Pupil isokor, d = 2 mm /2mm

Mata : Pupil isokor, d = 2 mm /2mm

RCL -/- ; RCTL - / -

RCL -/- ; RCTL - / -

Mulut: Lidah deviasi ke kanan

Mulut: Lidah deviasi ke kanan

Thorax : cor: S1S2 reg m (-), g(-)

Thorax : cor: S1S2 reg m (-), g(-)

Pul: SNV (+), rh-/-, wh -/-

Pul: SNV (+), rh-/-, wh -/-

Abdomen : BU (+), NT (-), supel

Abdomen : BU (+), NT (-), supel

Ekstremitas: AH ++/++, OE --/--

Ekstremitas: AH ++/++, OE --/--

R. Fisiologis : ++/++ (atas); ++/++ R. Fisiologis : ++/++ (atas); ++/++


(bawah)

(bawah)

R. Patologis : -/- (atas); +/- (bawah)

R. Patologis : -/- (atas); -/- (bawah)

Motorik

1111/5555

(atas); Motorik

1111/5555

(atas);

1111/5555 (bawah)

1111/5555 (bawah)

Sensorik : +/+ (atas); +/+ (bawah)

Sensorik : +/+ (atas); +/+ (bawah)

TRM : (-)

TRM : (-)

LNK : Parese N VII sentral kanan

LNK : Parese N VII sentral kanan

Parese N XII sentral kanan


A

Parese N XII sentral kanan

Ax.1

Ax.1

Klinis : hemiparesis dextra, paresis

Klinis : hemiparesis dextra, paresis N

N VII sentral kanan dan N XII

VII sentral kanan dan N XII sentral

sentral kanan

kanan

Etiologi : stroke non hemoragik

Etiologi : stroke non hemoragik

Topis : hemisfer kiri

Topis : hemisfer kiri

Patologis : stroke infark

Patologis : stroke infark

Ax2

Ax2

Hipertensi emergency

Hipertensi emergency
18

Ax3

Ax3

Katarak ODS
IVFD RL
14 tpm
Inj.Neulin
2x500 mg
Amlodipine tab 1x10 mg
Valsartan tab
1x80 mg
Bisoprolol tab
1x5 mg
Clonidine tab
1x0,15 mg

Katarak ODS
Inj.Neulin
2x500 mg
Amlodipine tab 1x10 mg
Valsartan tab
1x80 mg
Bisoprolol tab
1x5 mg
Ascardia tab
1x80mg
Rencana fisioterapi

25 Agustus 2015 ( hari perawatan

26 Agustus 2015 (hari perawatan

ke 9)

ke 10)

Tangan dan kaki kanan

Tangan dan kaki kanan masih

terasa berat untuk digerakkan.


Mata kiri dan kanan terasa

masih sulit untuk digerakkan


-

dan kaku
Mata terasa silau dan kadang

silau dan kadang terasa nyeri

terasa nyeri
O

KU : Tampak Sakit Sedang

KU : Tampak Sakit Sedang

Kes : CM, GCS : E4V5M6

Kes : CM, GCS : E4V5M6

TD : 140/100 mmHg

TD : 140/100 mmHg

N : 80x / menit

N : 94x / menit

: 36,30 C

: 36,50 C

RR : 18 x / menit

RR : 20 x / menit

Mata : Pupil isokor, d = 2 mm /2mm

Mata : Pupil isokor, d = 2 mm /2mm

RCL -/- ; RCTL - / -

RCL -/- ; RCTL - / -

Mulut: Lidah deviasi ke kanan

Mulut: Lidah deviasi ke kanan

Thorax : cor: S1S2 reg m (-), g(-)

Thorax : cor: S1S2 reg m (-), g(-)

Pul: SNV +/+ rh-/-, wh -/-

Pul: SNV +/+, rh-/-, wh -/19

Abdomen : BU (+), NT (-), supel

Abdomen : BU (+), NT (-), supel

Ekstremitas: AH ++/++, OE --/--

Ekstremitas: AH ++/++, OE --/--

R. Fisiologis : ++/++ (atas); ++/++ R. Fisiologis : ++/++ (atas); ++/++


(bawah)

(bawah)

R. Patologis : Babinski (+), Chadok R. Patologis : Babinski (+), Chadok


(+)

(+)

Motorik

1111/5555

(atas); Motorik

1111/5555

(atas);

1111/5555 (bawah)

1111/5555 (bawah)

Sensorik : +/+ (atas); +/+ (bawah)

Sensorik : +/+ (atas); +/+ (bawah)

TRM : (-)

TRM : (-)

LNK : Parese N VII sentral kanan

LNK : Parese N VII sentral kanan

Parese N XII sentral kanan

Parese N XII sentral kanan

Ax.1

Ax.1

Klinis : hemiparesis dextra, paresis

Klinis : hemiparesis dextra, paresis

N VII sentral dextra dan N XII

N VII sentral dextra dan N XII dextra

dextra sentral

sentral

Etiologi : stroke non hemoragik

Etiologi : stroke non hemoragik

Topis : hemisfer kiri

Topis : hemisfer kiri

Patologis : stroke infark

Patologis : stroke infark

Ax2

Ax2

Hipertensi emergency

Hipertensi emergency

Ax3

Ax3

Katarak ODS
Inj.Neulin
2x500 mg
Amlodipine tab 1x10 mg
Valsartan tab
1x80 mg
Bisoprolol tab
1x5 mg
Ascardia tab
1x80mg
Rencana fisioterapi
Konsul bagian mata

Katarak ODS
Inj.Neulin
Amlodipine tab
Valsartan tab
Bisoprolol tab
Ascardia tab
Captopril tab

2x500 mg
1x10 mg
1x80 mg
1x5 mg
1x80 mg
1x12,5 mg

Rawat jalan dan control di poli

20