Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN

KEPERAWATAN
PADA PASIEN DENGAN HIPERBILIRUBIN

Oleh :
Nama

: Putu Eka Trisnanda Oktapiani

Tingkat

: 2.1 Reguler

Nim

: P07120013004

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR


JURUSAN KEPERAWATAN
2015

LAPORAN PENDAHULUAN
PADA PASIEN DENGAN HIPERBILIRUBIN
I.

KONSEP DASAR PENYAKIT


A. Pengertian
Hiperbilirubin adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang
kadar nilainya lebih dari normal (Suriadi dan Rita, 2006). Nilai normal
bilirubin indirek 0,3 1,1 mg/dl, bilirubin direk 0,1 0,4 mg/dl.
Hiperbilirubinemia (ikterus bayi baru lahir) adalah meningginya kadar
bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler, sehingga kulit, konjungtiva,
mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning (Ngastiyah, 1997).
Hiperbilirubinemia merujuk pada tingginya kadar bilirubin terakumulasi
dalam darah dan ditandai dengan joundis atau ikterus, suatu pewarnaan
kuning pada kulit, sklera, dan kuku. Hiperbilirubinemia merupakan temuan
biasa pada bayi baru lahir dan pada kebanyakan kasus relatif jinak. Akan
tetapi hal ini, bisa menunjukkan keadaan patologis. (Donna L. Wong, 1995).
Hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan kadar bilirubin serum total yang
lebih dari 10 mg % pada minggu pertama yang ditandai dengan ikterus pada
kulit, sklera dan organ lain, keadaan ini mempunyai potensi menimbulkan
Kern Ikterus. (Nabiel Ridha,2014).
Kern Ikterus ialah ensefalopati bilirubin yang biasanya ditemukan pada
neonatus cukup bulan dengan ikterus berat (bilirubin indirek lebih dari 20
mg%) dan disertai penyakit hemolitik berat serta pada autopsi ditemukan
bercak bilirubin pada otak (A Surasmi, S Handayani dan HN Kusuma,2003)
B. Etiologi
Menurut Nabiel Ridha,2014. Peningkatan kadar bilirubin dalam darah
tersebut dapat terjadi karena keadaan sebagai berikut;
1.

Peningkatan produksi :
a) Hemolisis, misal pada Inkompatibilitas yang terjadi bila terdapat
ketidaksesuaian golongan darah ibu dan anak seperti Rhesus
antagonis, dan ABO.
b) Hematoma, polisitemia, pendarahan tertutup misalnya pada trauma
kelahiran.

c) Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan


metabolik yang terdapat pada bayi Hipoksia atau Asidosis .
d) Kelainan dalam sel darah merah pada defisiensi G-6-PD ( Glukosa 6
Phospat Dehidrogenase ), dan talasemia .
e) Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya pregnan 3 (alfa),
20 (beta) , diol (steroid).
f) Kurangnya Enzim Glukoronil Transeferase, sehingga kadar Bilirubin
Indirek meningkat misalnya pada berat badan lahir rendah.
g) Kelainan
kongenital
(Rotor
Sindrome)
dan

Dubin

Hiperbilirubinemia.
2.

Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan


misalnya pada Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obat

3.

tertentu misalnya Sulfadiasine.


Gangguan fungsi Hati yang

disebabkan

oleh

beberapa

mikroorganisme atau toksin yang dapat langsung merusak sel hati dan
4.
5.

darah merah seperti infeksi, Toksoplasmosis, Siphilis.


Gangguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.
Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus Obstruktif.

C. Patofisiologi
1. Metabolisme bilirubin
Bilirubin adalah produk penguraian heme. Sebagian besar(85-90%)
terjadi dari penguraian hemoglobin dan sebagian kecil(10-15%) dari
senyawa lain seperti mioglobin. Sel retikuloendotel menyerap kompleks
haptoglobin dengan hemoglobin yang telah dibebaskan dari sel darah
merah. Sel-sel ini kemudian mengeluarkan besi dari heme sebagai
cadangan untuk sintesis berikutnya dan memutuskan cincin heme untuk
menghasilkan tertapirol bilirubin, yang disekresikan dalam bentuk yang
tidak larut dalam air(bilirubin tak terkonjugasi, indirek). Karena
ketidaklarutan ini, bilirubin dalam plasma terikat ke albumin untuk
diangkut dalam medium air. Sewaktu zat ini beredar dalam tubuh dan
melewati lobulus hati ,hepatosit melepas bilirubin dari albumin dan
menyebabkan larutnya air dengan mengikat bilirubin ke asam
glukoronat(bilirubin terkonjugasi, direk). Dalam bentuk glukoronida
terkonjugasi, bilirubin yang larut tersebut masuk ke sistem empedu
untuk diekskresikan. Saat masuk ke dalam usus ,bilirubin diuraikan oleh

bakteri kolon menjadi urobilinogen. Urobilinogen dapat diubah menjadi


sterkobilin dan diekskresikan sebagai feses. Sebagian urobilinogen
direabsorsi dari usus melalui jalur enterohepatik, dan darah porta
membawanya kembali ke hati. Urobilinogen daur ulang ini umumnya
diekskresikan ke dalam empedu untuk kembali dialirkan ke usus, tetapi
sebagian dibawa oleh sirkulasi sistemik ke ginjal, tempat zat ini
diekskresikan sebagai senyawa larut air bersama urin. (Suriadi dan Rita,
2006).
Pada neonatus, segera setelah lahir bayi harus mengkonjugasi
Bilirubin (merubah Bilirubin yang larut dalam lemak menjadi Bilirubin
yang mudah larut dalam air) di dalam hati. Frekuensi dan jumlah
konjugasi tergantung dari besarnya hemolisis dan kematangan hati, serta
jumlah tempat ikatan Albumin (Albumin binding site).
Pada bayi yang normal dan sehat serta cukup bulan, hatinya sudah
matang dan menghasilkan Enzim Glukoronil Transferase yang memadai
sehingga serum Bilirubin tidak mencapai tingkat patologis.

2. Patofisiologi hiperbilirubin
Peningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa
keadaan . Kejadian yang sering ditemukan adalah apabila terdapat
penambahan beban Bilirubin pada sel Hepar yang berlebihan. Hal ini
dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran Eritrosit,
Polisitemia.
Gangguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan
peningkatan kadar Bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar
protein Y dan Z berkurang, atau pada bayi Hipoksia, Asidosis. Keadaan
lain yang memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalah apabila

ditemukan gangguan konjugasi Hepar atau neonatus yang mengalami


gangguan ekskresi misalnya sumbatan saluran empedu.
Pada ikterus neonatorum, Pada periode neonatal, metabolisme
bilirubin berada pada transisi dari masa fetus, dimana pengeluaran
bilirubin tidak terkonjugasi yang larut dalam lemak, terjadi melalui
plasenta.
Jaringan hati pada masa tersebut belum sempurna sehingga penyerapan
dan konjugasi bilirubin oleh sel hati berjalan lebih lambat, sedangkan
jumlah bilirubin mungkin lebih banyak, karena umur sel darah merah masa
fetus lebih pendek dari pada sel darah merah normal. Akibatnya kadar
bilirubin tidak terkonjugasi dalam plasma biasanya lebih tinggi pada bayi
baru lahir. Sejumlah bilirubin terkonjugasi yang dikeluarkan dalam empedu
dan dihidrolisa kembali menjadi bilirubin tidak terkonjugasi, tidak dapat
diubah menjadi urobilinogen, karena pada bayi baru lahir tidak terdapat
kuman dalam saluran cerna.
Pada derajat tertentu Bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak
jaringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang
bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. sifat ini
memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila Bilirubin tadi
dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut
Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada saraf pusat
tersebut mungkin akan timbul apabila kadar Bilirubin Indirek lebih dari 20
mg/dl.
Mudah tidaknya kadar Bilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak
hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin Indirek akan mudah
melalui sawar darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir
Rendah , Hipoksia, dan Hipoglikemia

PATHWAYS
Hemoglobin

Hemo

Fe,Co

Globin

Biliverdin

Pemecahan bilirubin
berlebih, bilirubin yg
tdk berikatan dengan
Peningkatan destruksi
eritrosit

(ggn

konjugasi bilirubin /
ggn

albumin meningkat

transport

Suplai bilirubin melebihi


kemampuan hepar

bilirubin / peningkatan
siklus enteropetik) Hb
dan eritrosit abnormal.
Ikterus Neonatus

leher dan badan ,


peningkatan biklirubin

melakukan konjugasi

Peningkatan bilirubin
unjongned dalam darah

Ikterus pada sclera

Hepar tidak mampu

pengeluaran meconium
terlambat / obstruksi usus,
tinja berwarna pucat

indirect > 12,5 mg/dl

Sebagian masuk
kembali ke siklus
emerohepatik
Defisit volume cairan

Sinar dg intensitas tinggi


Indikasi Fototerapi
Ggn Suhu Tubuh

Hipertermi
Diare

Risiko Kerusakan
Integritas Kulit
D. Klasifikasi
Berikut ini klasifikasi ikterus menurut Nabiel Ridha,2014 adalah :
1. Ikterus Fisiologis.

Ikterus fisiologis adalah ikterus yang terjadi karena metabolisme


normal bilirubin pada bayi baru lahir usia minggu pertama. Peninggian
kadar bilirubin timbul pada hari kedua dan ketiga dan tampak jelas pada
hari kelima dan keenam dan menghilang sampai hari kesepuluh sampai
keempatbelas. Pada neonatus cukup bulan, kadar bilirubin tidak
melebihi 10 mg/dL dan pada bayi kurang bulan, kurang dari 12 mg/dL.
Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5% per hari dan
kadar bilirubin direk tidak melebihi 1 mg%. Ikterus fisiologis tidak
mempunyai dasar patologis (tidak terbukti mempunyai hubungan
dengan keadaan patologis tertentu). Ikterus fisiologi baru dapat
dinyatakan sesudah observasi dalam minggu pertama setelah kelahiran
2. Ikterus Patologis
Ikterus patologis adalah suatu keadaan dimana kadar konsentrasi
bilirubin dalam darah mencapai suatu nilai yang mempunyai potensi
untuk menimbulkan kern ikterus jika tidak ditanggulangi dengan baik,
atau mempunyai hubungan dengan keadaan yang patologis. Ikterus
patologis timbul dalam 24 jam pertama dimana kadar bilirubin pada
neonatus cukup bulan melebihi 10 mg/dL dan pada bayi kurang bulan
melebihi 12,5 mg/dL. Peningkatan kadar bilirubin lebih dari 5 mg% per
hari. Ikterus menetap setelah sesudah dua minggu pertama. Kadar
bilirubin direk melebihi 1 mg%. Ikterus yang disertai berat badan lahir
kurang dari 2000 gram, masa gestasi kurang dari 36 minggu, afiksia,
hipoksia, sindrom gangguan pernafasan, infeksi, hipoglikemia. Ikterus
yang disertai proses hemolisis (inkompatibilitas darah, defisiensi enzim
G6PD dan sepsis)
3. Kern Ikterus.
Adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek
pada otak terutama pada korpus striatum, talamus, nucleus subtalamus,
hipokampus, nukleus merah, dan nukleus pada dasar ventrikulus IV.
Kern ikterus ialah ensefalopati bilirubin yang biasanya ditemukan
pada neonatus cukup bulan dengan ikterus berat (bilirubin lebih dari 20
mg%) dan disertai penyakit hemolitik berat dan pada autopsy
ditemukan bercak bilirubin pada otak. Kern ikterus secara klinis
berbentuk kelainan syaraf simpatis yang terjadi secara kronik.

E. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala yang jelas pada anak yang menderita hiperbilirubin
menurut Suriadi dan Rita, 2006 adalah;
1. Tampak ikterus pada sklera, kuku atau kulit dan membran mukosa.
2. Jaundice yang tampak dalam 24 jam pertama disebabkan oleh penyakit
hemolitik pada bayi baru lahir, sepsis, atau ibu dengan diabetik atau
infeksi.
3. Jaundice yang tampak pada hari ke dua atau hari ke tiga, dan mencapai
puncak pada hari ke tiga sampai hari ke empat dan menurun pada hari
ke lima sampai hari ke tujuh yang biasanya merupakan jaundice
fisiologis.
4. Ikterus adalah akibat pengendapan bilirubin indirek pada kulit yang
cenderung tampak kuning terang atau orange, ikterus pada tipe
obstruksi (bilirubin direk) kulit tampak berwarna kuning kehijauan atau
keruh. Perbedaan ini hanya dapat dilihat pada ikterus yang berat.
5. Muntah, anoksia, fatigue, warna urin gelap dan warna tinja pucat,
seperti dempul
6. Perut membuncit dan pembesaran pada hati
7. Pada permulaan tidak jelas, yang tampak mata berputar-putar
8. Letargik (lemas), kejang, tidak mau menghisap dan tidak mau minum,
tonus otot meninggi, leher kaku.
9. Dapat terjadi ketulian, gangguan bicara dan retardasi mental
10. Bila bayi hidup pada umur lebih lanjut dapat disertai spasme otot,
epistotonus, kejang, stenosis yang disertai ketegangan otot.

F. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum lemah, TTV tidak stabil terutama suhu tubuh ( hipotermi/
hipertemi ).Reflek hisap pada bayi masih lemah
2. Warna Kulit
Warna Kulit kuning di bagian kaki, namun keseluruhan warna kulit bayi
kemerahan, tidak terdapat pengelupasan kulit.
Derajat ikterus berdasarkan Kramer :
Derajat

Daerah ikterus

Perkiraan kadar

ikterus
I

bilirubin
5,0 mg%

Kepala dan leher

II

Sampai

badan

atas

(di

atas

III

umbilikus)
Sampai badan bawah (di bawah

9,0 mg%
11,4 mg/dl

umbilikus) hingga tungkai atas (di

3.
4.
5.
6.
7.

IV

atas lutut)
Sampai lengan, tungkai bawah

12,4 mg/dl

lutut
Sampai telapak tangan dan kaki

16,0 mg/dl

Suara Waktu Menangis : Menangis melengking


Tonus Otot: Bayi kadang tremor, penurunan tonus otot (hipotonia )
Turgor Kulit
: Turgor kulit tidak elastis
Edema : Tidak adanya edema
Kepala : bentuk kepala simetris, keadaan rambut persebarannya

8. Mata

merata, kulit kepala berwarna kemerahan


: Sklera iktrerik, bentuk mata simteris, kelopak mata
edema,

konjungtiva

merah

muda,

tidak

ada

airmata, jarak kantus 2.5 cm, iris bulat kuning, pupil


berespon cepat terhadap cahaya.
9. Hidung : Tidak ada secret, tidak menggunakan pernafasan cuping
hidung, menggunakan alat bantu nafas
berupa nasal
kanul dengan pemberian O2 1 liter/menit, , tidak ada
cairan dan tidak berbau, mukosa
10. Telinga

hidung merah muda,

reflek bersin ada.


: Kebersihan telinga terjaga, alat pendengaran terjaga.
Bentuk simetris, puncak vina sejajar garis horizontal
kantus mata, ada meatus akustikus berwarna seperti

11. Mulut

daging.
: Kebersihan mulut terjaga, belum terlihat adanya gigi
Warna merah muda dan kuat, bibir utuh membran mulut

lembab, gusi tidak bengkok, uvula digaris tengah,


12. Leher

palatum tidak ada celah.


: Bentuk pendek gemuk, dan di kelilingi lipatan-lipatan,

13. Thoraks

tidak ada pembesaran tyroid dan tidak ada lesi


: Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe, jenis

14. Jantung

pernapasan abdomen.
: Tidak cianosis, nadi apikal dapat dipalpalsi S1 (lub) di

ICS 4 5, S2 (dub) di ICS 1 2


15. Persyarafan : penurunan refleks menghisap
16. Abdomen :
Bentuk rata sedikit cembung, warna kulit kemerahan, umbilikus
hampir kering, BU
12
X/menit, massa abdomen tidak ada
17. Ekstremitas
: pergerakan ekstremitas atas dan bawah bergerak
aktif , tidak adanya eudema. Bentuk simetris, jari kaki
dan jari tangan lengkap,.
18. Sistem neuromuskular : Ekstremitas fleksi ekstensi masih lemah,
mampu menahan kepala dan mampu memutar kepala.
19. Refleks-refleks : Reflek moro = ada , Reflek sucking= ada tapi
lemah
20. Alat Kelamin

: Genetalia dalam keadaan bersih, terdapat lubang


uretra, labia mayora belum sempurna menutupi
labia minora.

G. Pemeriksaan Diagnostik
Secara umum pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada bayi
hiperbilirubin menurut Suriadi dan Rita, 2006 adalah sebagai berikut :
1. Laboratorium (Pemeriksan Darah)
a. Pemeriksaan billirubin serum. Pada bayi prematur kadar billirubin
lebih dari 10 mg/dl dan bayi cukup bulan kadar billirubin 12,5
mg/dl merupakan keadaan yang tidak fisiologis.
b. Hb, HCT, Hitung Darah Lengkap.
c. Protein serum total.
2. Ultrasound, untuk mengevaluasi anatomi cabang kantong empedu.
3. Radioisotop Scan, dapat digunakan untuk membantu membedakan
hapatitis dan atresia billiari.

Adapun pemeriksaan yang dilakukan berdasarkan waktu timbulnya ikterus,


yaitu :
1. Ikterus yang timbul pada 24 jam pertama
Pemeriksaan yang dilakukan :
a.
b.
c.
d.

Kadar bilirubin serum berkala.


Darah tepi lengkap.
Golongan darah ibu dan bayi diperiksa.
Pemeriksaan penyaring defisiensi enzim G-6-PD biakan darah
atau biopsi hepar bila perlu.

2. Ikterus

yang

timbul

24

72

jam

setelah

lahir:

Pemeriksaan yang perlu diperhatikan : Bila keadaan bayi baik dan


peningkatan tidak cepat dapat dilakukan pemeriksaan darah tepi,
periksa kadar bilirubin berkala, pemeriksaan penyaring enzim G-6-PD
dan pemeriksaan lainnya.
3. Ikterus yang timbul sesudah 72 jam pertama sampai minggu pertama
Ikterus yang timbul pada akhir minggu pertama dan selanjutnya
Pemeriksaan yang dilakukan :
a.
b.
c.
d.

pemeriksaan bilirubin direk dan indirek berkala


pemeriksaan darah tepi
pemeriksaan penyaring G-6-PD
biakan darah, biopsy hepar bila ada indikasi

H. Diagnose/ Criteria Diagnosis


1. Devisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
volume cairan (evavorasi), diare.
2. Hipertermi berhubungan dengan paparan lingkungan panas (efek
fototerapi)
3. Diare berhubungan dengan efek foto terapi
4. Ikterus neonatus berhubungan dengan bilirubin tak terkonjugasi di dalam
sirkulasi
5. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pigmentasi
(jaundice), perubahan tugor kulit, efek fototerapi
I. Penatalaksanaan dan Penanganan
Adapun penatalaksanaan dan penanganan pada bayi dengan hiperbiliubin
menurut A Surasmi, S Handayani dan HN Kusuma,2003 adalah :
1. Penanganan Ikterus Fisiologis

Ikterus fisiologis tidak memerlukan penanganan yang khusus, kecuali


pemberian minum sedini mungkin dengan jumlah cairan dan kalori yang
mencukupi. Pemberian minum sedini mungkin akan meningkatkan
mortilitas usu dan juga menyebabkan bakteri diintroduksi ke usus. Bakteri
dapat mengubah bilirubin direk menjai urobilirubin yang tidak dapat
diarbsorbsi kembali. Dengan demikian, kadar bilirubin serum akan turun.
Meletakkan bayi dibawah sinar matahari selama 15-30 menit, ini
dilakukan seriap hari antara pukul 7.00-8.30. Selama ikterus masih
terlihat, perawat harus memperhatikan pemberian minum dengan jumlah
cairan dan kalori yang mencukupi dan pemantauan perkembangan ikterus.
Apabila ikterus meningkat intensitasnya harus segera dicatat dan
dilaporkan karena mungkin diperlukan penanganan yang khusus.
2. Penatalaksanaan Medis Bayi Ikterus
Setiap bayi yang kuning harus ditangani menurut keadaannya masingmasing. Bila kadarbilirubin serum bayi tinggi (hiperbilirubinemia) maka
perlu dilakukan tindakan :
a. Pengawasan antenatal dengan baik dan pemberian makanan sejak dini
(pemberian ASI).
b. Menghindari obat yang meningkatakan ikterus pada masa kelahiran,
misalnya sulfa furokolin.
c. Pencegahan dan pengobatan hipoksia pada neonatus dan janin.
d. Fenobarbital
Fenobarbital dapat mengeksresi billirubin dalam hati

dan

memperbesar konjugasi. Meningkatkan sintesis hepatik glukoronil


transferase yang mana dapat meningkatkan billirubin konjugasi dan
clereance hepatik pigmen dalam empedu. Fenobarbital tidak begitu
sering digunakan oleh karena kadar bilirubin bayi yang menderita
hiperbilirubinemia baru menurun sesudah pemberian 4-5 hari.
Pemberian

fenobarbital

profilaktis

tidak

dianjurkan

karena

mempunyai efek samping gangguan metabolik dan pernafasan.


e. Antibiotik, bila terkait dengan infeksi.
f. Fototerapi
Fototerapi dilakukan apabila telah ditegakkan hiperbillirubin patologis
dan berfungsi untuk menurunkan billirubin dikulit melalui tinja dan
urine dengan oksidasi foto pada billirubin dari billiverdin. Fototerapi

dapat menyebabkan terjadinya isomerisasi bilirubin indirek yang


mudah larut dalam plasma dan lebih mudah dieksresikan oleh hati
kedalam saluran empedu. Meningkatnya foto bilirubin di dalam
empedu, menyebabkan bertambahnyapengeluaran cairan empedu ke
dalam usus sehingga peristaltik usus meningkat dan birirubin akan
lebih cepat meninggalkan usus. Energi sinar dari fototerapi akan
mengubah senyawa bilirubin 4Z-15E bilirubin yang merupakan
bentuk isomernya yang mudah larut dalam air. Penggunaan fototerapi
sesuai anjuran dokter
g. Transfusi tukar.
Transfusi tukar dilakukan bila sudah tidak dapat ditangani dengan foto
terapi. Penggantian darah neonatus dengan darah dengan cara
mengeluarkan darah neonatus dan memasukkan darah donor secara
berulang dan bergantian melalui suatu prosedur. Penggantian darah
bisa mencapai 75-85% dari jumlah darah neonatus. Hal ini dilakukan
jika kadar bilirubin indirek sama dengan atau lebih tinggi dari 20 mg
% dan peningkatan kadar bilirubin 1 mg% tiap jam.
J. Komplikasi
1.

Bilirubin Encephalopathy ( komplikasi serius )


Ikterus neonatorum yang berat dan tidak ditata laksana dengan benar
dapat menimbulkan komplikasi ensefalopati bilirubin. Hal ini terjadi
akibat terikatnya asam bilirubin bebas dengan lipid dinding sel neuron
di ganglia basal, batang otak dan serebelum yang menyebabkan
kematian sel. Pada bayi dengan sepsis, hipoksia dan asfiksia bisa
menyebabkan kerusakan pada sawar darah otak. Dengan adanya ikterus,
bilirubin yang terikat ke albumin plasma bisa masuk ke dalam cairan

2.
3.
4.
5.
6.
7.

ekstraselular.
Gangguan pendengaran dan penglihatan
Asfiksia
Hipotermi
Hipoglikemi
Kernikterus
Kematian

II.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN HIPERBILIRUBIN


A. PENGKAJIAN
1. Riwayat Penyakit
Perlunya ditanyakan apakah dulu pernah mengalami hal yang
sama, apakah sebelumnya pernah mengkonsumsi obat-obat atau
jamu tertentu baik dari dokter maupun yang di beli sendiri, apakah
ada riwayat kontak dengan penderiata sakit kuning, adakah riwayat
operasi empedu, adakah riwayat mendapatkan suntikan atau
transfuse darah. Ditemukan adanya riwayat gangguan hemolisis
darah (ketidaksesuaian golongan Rhesus atau darah ABO),
polisitemia, infeksi, hematoma, gangguan metabolisme hepar,
obstruksi saluran pencernaan dan ASI, ibu menderita DM.
2. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik didapatkan pemeriksaan derajat ikterus,
ikterus terlihat pada sclera, tanda-tanda penyakit hati kronis yaitu
eritema palmaris, jari tubuh (clubbing), ginekomastia (kuku putih)
dan termasuk pemeriksaan organ hati (tentang ukuran, tepi dan
permukaan); ditemukan adanya pembesaran limpa (splenomegali),
pelebaran kandung empedu, dan masa abdominal, selaput lendir,
kulit nerwarna merah tua, urine pekat warna teh, letargi, hipotonus,
reflek menghisap kurang/lemah, peka rangsang, tremor, kejang, dan
tangisan melengking
3. Pengkajian Psikososial
Pengkajian psikososial antara lain dampak sakit pada anak
hubungan dengan orang tua, apakah orang tua merasa bersalah,
merasa bonding, perpisahan dengan anak.
4. Laboratorium
Pada bayi dengan hiperbilirubinemia

pada

pemeriksaan

laboratorium ditemukan adanya Rhesus darah ibu dan janin


berlainan, kadar bilirubin bayi aterm lebih dari 12,5 mg/dL
premature lebih dari 10 mg/dL
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Devisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
aktif volume cairan (evavorasi), diare.

2. Hipertermi berhubungan dengan paparan lingkungan panas


(efek fototerapi)
3. Diare berhubungan dengan efek foto terapi
4. Ikterus neonatus berhubungan dengan bilirubin tak terkonjugasi
di dalam sirkulasi
5. Resiko kerusakan

integritas

kulit

berhubungan

dengan

pigmentasi (jaundice), perubahan tugor kulit, efek fototerapi.


C. INTERVENSI KEPERAWATAN
N
O
1.

Rencana Keperawatan

NOC

NIC

Devisit volume cairan

NOC:
NIC
Fluid balance
Fluid management
Definisi : penurunan
Hydration
a. Timbang
cairan
intravascular, Nutritional Status :
popok/pembalut jika
interstisial , dan / atau Food and Fluid
diperlukan
interseluler , ini mengacu Intake
b. Pertahankan
catatan
Kriteria Hasil :
pada
dehidrasi
,
intake dan output yang
a Mempertahank
kehilangan cairan dengan
akurat
an urine output
c. Monitor status hidrasi (
pengeluaran sodium
sesuai dengan
kelembaban membran
usia dan BB,
mukosa, nadi adekuat,
Batasan Karakteristik
BJ
urine
tekanan
darah
a. Kelemahan
normal,
HT
b. Haus
ortostatik),
jika
c. Penurunan
tugor
normal
diperlukan
b Tekanan darah,
kulit/lidah
d. Monitor vital sign
d. Membran
nadi,
suhu e. Monitor
masukan
mukosa/kulit kering
e. Peningkatan
denyut
nadi, penurunan TD,
penurunan

mental

dalam

status

makanan / cairan dan

batas normal
Tidak
ada

hitung

intake

kalori

tanda f.
g.
dehidrasi,
h.
Elastisitas
i.

harian
Lakukan terapi IV
Monitor status nutrisi,
Dorong masukan oral,
Berikan penggantian

turgor

nesogatrik

tanda

volume/tekanan nadi
f. Pengisian darah vena
menurun
g. Perubahan

tubuh

kulit

baik, membran

output.
j. Dorong

sesuai
ibu

dalam

h. Konsentrasi

urine

meningkat
i. Temperatur

tubuh

mukosa
lembab,

meningkat
j. HCT meninggi
k. Kehilangan

memenuhi
tidak

ada rasa haus


yang

BB

berlebihan

seketika
Faktor-

kebutuhan

nutrisi bayinya (ASI)


k. Kolaborasi dokter jika
tanda cairan berlebih
muncul meburuk
l. Atur
kemungkinan
tranfusi
m. Persiapkan

faktor

yang

untuk

tranfusi

berhubungan
a. Kehilangan

volume

Hypovolemia Management

cairan secara aktif


b. Kegagalan mekanisme

a. Monitor status cairan


termasuk intake dan

pengaturan

output cairan
b. Pelihara IV line
c. Monitor tingkat

Hb

dan HCT
d. Monitor TTV
e. Monitor respon bayi
terhadap penambahan
cairan
f. Monitor BB
g. Dorong ibu

untuk

menambah intake oral


2.

dengan pemberian ASI


NIC
Fever Treatment

Hipertermi
NOC
Definisi : Suhu tubuh Thermoregulation
Kreteria hasil :
naik
diatas
rentang
a. Monitor suhu sesering
a.Suhu tubuh dalam
normal (>37,5)
mungkin
rentang normal
b. Monitor IWL
Batasan karakteristik
b.Nadi dan RR dalam c. Monitor warna dan
a. Kenaikan suhu tubuh
diatas rentang normal
b. Serangan
atau
konvulsi (kejang)
c. Kulit kemerahan
d. Peningkatan RR
e. Takikardi

rentang normal

suhu kulit
d. Monitor TTV
e. Monitor
penurunan
tingkat kesadaran
f. Monitor WBC,Hb,Hct
g. Monitor intake, output
h. Beri antipiretik

f. Saat disentuh terasa


hangat
Faktor yg berhubungan
a.Penyakit/trauma
b.Peningkatan
metabolisme
c.Aktivitas yang berlebih
d.Pengaruh
medikasi/anasesi
e.Penurunan kemampuan
untuk berkeringat
f. Terpapar dilingkungan
panas
g.Dehidrasi
h.Pakaian tidak tepat

Temperatur Regulation
a. Monitor suhu minimal
tiap 2 jam
b. Rencanakan
monitoring suhu secara
kontinue.
c. Monitor TD, nadi dan
RR , monitor warna
dan suhu kulit .
d. Berikan antipiretik jika
perlu .
Vital Sign Monitor
a.Monitor TTV
b.Monitor frekuensi irama
pernafasan
c.Monitor kualitas nadi
d.Monitor suara paru
e.Monitor frekuensi dan

3.

Diare

irama pernafasan
NIC
Diarhea Management

NOC
Bowel elimination
Definisi : kehilangan
Fluid Balance
a. Evaluasi efek samping
banyak
cairan
dan Hydration
Electrolyte
and
pengobatan terhadap
elektrolit melalui tinja
Acid base Balance
gastointestinal
dengan frekuensi buang
Kriteria Hasil :
b. Catat warna, jumlah,
air besar lebih dari empat
a.Feses berbentuk,
frekuensi,
dan
kali pada bayi dan lebih
BAB
sehari
konsistensi dari feses
dari 3 kali pada anak
c. Evaluasi
intake
sekali
b.Menjaga
daerah
makanan yang masuk
d. Identifikasi
faktor
sekitar rektal dari
penyebab diare
iritasi
e. Monitor tanda dan
c.Tidak mengalami
gejala diare
diare
f. Observasi tugor kulit
d.Menjelaskan
secara rutin
penyebab diare
g. Ukur
diare/keluaran
dan
tindakan

yang diberikan
a.Mempertahankan

BAB

dengan

menimbang popok

tugor kulit
4.

Ikterus Neonatus
Definisi : Kulit
membrane

dan

a. Breasfeeding

inefektif
berwarna b. Breasfeeding
yang

terjadi

setelah 24 jam kehidupan


sebagai akibat bilirubin
takk

NIC

mukosa

neonatus
kuning

NOC

terkonjugasi

dalam sirkulasi

a. Kaji
ikterus.
Rasional,

Memantau

interrupted
peningkatan bilirubin
c. Liver fungtion, b. Monitor
tanda-tanda
Risk of impaired
d. Blood glucose,

vital setiap 2 jam


Rasional, Memantau

Risk of unstable

kestabilan kerja organ

ada

Kriteria Hasil :
a

Bilirubin normal

(7-8 mol/L)
Kekuningan

hilang
Tanda-tanda
vital bayi dalam

batas normal
Dapat

tubuh
c. Amati

tanda-tanda

dehidrasi dan berikan


bayu susu setiap 3 jam
Rasional, Pemenuhan
cairan

bertujuan

membantu mengurangi
ikterus
d. Berikan

Fototherapy

memananjemen

sesuai dengan indikasi

dan

Rasional,

mencegah

Phototerapi

keadaan

berfungsi

semakin parah

mendekomposisikan
bilirubin

5.

tanda-tanda

dengan

photoisomernya
kerusakan NOC
NIC
Tissue intergrity : a. Monitor
adanya
Integritas kulit
Definisi : perubahan / Skin and mocus
kerusakan
integritas
Risiko

gangguan

epidermis membranes
kulit
Hemodyalisis akses b. Jaga kebersihan kulit
dan / atau dermis
Kriteria Hasil :
agar tetap bersih dan
a. Integritas kulit
kering
yang baik bisa
c. Mobilisasi/ubah posisi
dipertahankan

(sensasi,elasitas,
tempratur,
hidrasi

dan

pigmentasi)
b. Tidak
ada
luka / lesi pada

sekali
d. Bersihkan kulit bayi
dari

kotoran

setelah

BAB, BAK
e. Pertahankan

suhu

lingkungan netral dan

kulit
c. Perfusi

suhu axial 36.5 derajat

jaringan baik
d. Melindungi
kulit

bayi setiap dua jam

dan

Celsius
f. Oleskan

lotion

atau

baby oil pada daerah

mempertahank

yang tertekan
g. Monitor aktifitas bayi
an kelembaban
h. Memandikan
bayi
kulit
dan
dengan sabun dan air
perawatan
hangat
alami.

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah
direncanakan, mencangkup observasi, tindakan mandiri, edukasi dan
kolaborasi. Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan
analisis dan kesimpulan perawat. Tindakan kolaborasi adalah tindakan
keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama seperti dokter
atau petugas kesehatan lain.
E. EVALUASI KEPERAWATAN
Merupakan hasil perkembangan pasien berpedoman pada hasil dan
tujuan yang hendak dicapai

DAFTAR PUSTAKA
Astrining S, Siti H& Heni N.2003. Perawatan Bayi Resiko Tinggi. Jakarta : EGC
Nanda NIC-NOC.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis Edisi Revisi Jilid 2. Jakarta : ECG
NANDA Internasional. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.
Jakarta : EGC
Ngastiah. 2006. Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC
Ridha,Nabiel.2014.Buku Ajar Keperawatan Anak.Yogyakarta : Pustaka Pelajar
Suriadi, dan Rita Y. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Anak . Edisi 2. Jakarta :
Sagung Seto
Wong and Whaley. 1995 , Clinical Manual of Pediatric Nursing, Mosby,
Philadelphia