Anda di halaman 1dari 42

asuhan keperawatan pada bayi hiperbilirubin, BBLR dan prematur

BAB1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ikterus terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. Pada sebagian
neonatus, ikterus akan ditemukan dalam minggu pertama kehidupannya. Dikemukakan
bahwa angka kejadian ikterus terdapat pada 60% bayi cukup bulan dan pada 80% bayi
kurang bulan. Di Jakarta dilaporkan 32,19% menderita ikterus. Ikterus ini pada sebagian
lagi mungkin bersifat patologik yang dapat menimbulkan gangguan yang menetap atau
menyebabkan kematian, karenanya setiap bayi dengan ikterus harus mendapat perhatian
terutama apabila ikterus ditemukan dalam 24 jam pertama kehidupan bayi atau kadar
bilirubin meningkat lebih dari 5 mg/dl dalam 24 jam. Proses hemolisis darah, infeksi
berat, ikterus yang berlangsung lebih dari 1 minggu serta bilirubin direk lebih dari 1
mg/dl juga merupakan keadaan yang menunjukkan kemungkinan adanya ikterus
patologik. Dalam keadaan tersebut penatalaksanaan ikterus harus dilakukan sebaikbaiknya agar akibat buruk ikterus dapat dihindarkan.
Kongres Kedokteran Perinatologi Eropa Ke-2, 1970, mendefinisikan Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi yang dilahirkan dengan berat badan lahir 2500 gr
dan mengalami masa gestasi yang diperpendek maupun pertumbuhan intra uterus kurang
dari yang diharapkan (Rosa M. Sacharin, 1996).
Berat Badan Lahir Rendah tergolong bayi yang mempunyai resiko tinggi untuk
kesakitan dan kematian karena BBLR mempunyai masalah terjadi gangguan
pertumbuhan dan pematangan (maturitas) organ yang dapat menimbulkan kematian.
Angka kejadian (insidens) BBLR di negara berkembang seperti di Inggris dikatakan
sekitar 7 % dari seluruh kelahiran. Terdapat variasi yang bermakna dalam insidens
diseluruh negeri dan pada distrik yang berbeda, angka lebih tinggi di kota industri besar
(Rosa M. Sacharin, 1996). Sedangkan di Indonesia masih merupakan masalah yang perlu
diperhatikan, karena di Indonesia angka kejadiannya masih tinggi. Di RSUD Dr. Soetomo
Surabaya dari tahun ke tahun tidak banyak berubah sekitar

22 % - 26,4 %.

Berkenaan dengan itu upaya pemerintah menurunkan IMR tersebut maka


pencegahan dan pengelolaan BBLR sangat penting. Dengan penanganan yang lebih baik
dan pengetahuan yang memadai tentang pengelolaan BBLR, diharapkan angka kematian
dan kesakitan dapat ditekan.

Peran serta perawat dalam pencegahan BBLR dengan meningkatkan kesejahteraan ibu
dan janin yang dikandung, maka perlu dilakukan deteksi dini melalui pemantauan Ante
Natal Care dan pengelolaan BBLR dengan penanganan dan pengetahuan yang memadai
dengan menggunakan pendekatan asuhan keperawatan.
Berdasarkan fenomena diatas kelompok tertarik untuk mengangkat masalah asuhan
keperawatan pada neonatus dengan BBLR di Ruang Neonatus RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Bayi Prematur adalah bayi yang lahir kurang dari usia kehamilan yang normal (37
minggu) dan juga dimana bayi mengalami kelainan penampilan fisik. Prematuritas dan berat
lahir rendah biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan badan 1500 gr
atau kurang saat lahir, sehingga keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan
mordibitas dan mortalitas neonatus dan sering di anggap sebagai periode kehamilan pendek
(Nelson 1988 dan Sacharin 1996). Masalah Kesehatan pada bayi prematur, membutuhkan
asuhan keperawatan, dimana pada bayi prematur sebaiknya dirawat di rumah sakit karena
masih membutuhkan cairan-cairan dan pengobatan /serta pemeriksaan Laboratorium yang
bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan terapi pada bayi dan anak yang meliputi
peran perawat sebagai advokad, fasilitator, pelaksanaan dan pemberi asuhan keperawatan
kepada klien. Tujuan pemberian pelayanan kesehatan pada bayi prematur dengan asuhan
keperawatan secara komprehensif adalah untuk menyelesaikan masalah keperawatan.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Apakah yang dimaksud dengan hiperbilirubin, Bblr dan premature ?
1.2.2 Apakah yang menjadi penyebab terjadinya hiperbilirubin, Bblr dan premature pada
bayi ?
1.2.3 Bagaimana manifestasi klinis penyakit hiperbilirubin, Bblr dan premature pada
bayi ?
1.2.4 Bagaimana komplikasi yang terjadi pada penyakit hiperbilirubin, Bblr dan
premature pada bayi?
1.2.5 Bagaimana patofisiologi terjadinya penyakit hiperbilirubin, Bblr dan premature
pada bayi?
1.2.6 Apa saja pemeriksaan penunjang pada penyakit hiperbilirubin, Bblr dan premature
pada bayi?
1.2.7 Bagaimana penatalaksanaan pada penyakit hiperbilirubin, Bblr dan premature
pada bayi?
1.2.8 Bagaimana proses asuhan keperawatan pada penyakit hiperbilirubin, Bblr dan
premature pada bayi?
1.3 Tujuan

1.3.1 Untuk menghasilkan deskripsi tentang definisi hiperbilirubin, Bblr dan premature
pada bayi.
1.3.2 Untuk menghasilkan deskripsi tentang penyebab terjadinya hiperbilirubin, Bblr dan
premature pada bayi.
1.3.3 Untuk menghasilkan gambaran tentang manifestasi klinis penyakit hiperbilirubin,
Bblr dan premature pada bayi.
1.3.4 Untuk menghasilkan gambaran tentang komplikasi yang terjadi pada penyakit
hiperbilirubin, Bblr dan premature pada bayi.
1.3.5 Untuk menghasilkan gambaran tentang patofisiologi terjadinya penyakit
hiperbilirubin, Bblr dan premature pada bayi.
1.3.6 Untuk menghasilkan deskripsi tentang pemeriksaan penunjang pada penyakit
hiperbilirubin, Bblr dan premature pada bayi.
1.3.7 Untuk menghasilkan gambaran tentang penatalaksanaan penyakit hiperbilirubin,
Bblr dan premature pada bayi.
1.3.8 Untuk menghasilkan gambaran tentang proses asuhan keperawatan pada bayi
dengan penyakit t hiperbilirubin, Bblr dan premature.
1.4 Manfaat
1.4.1 Memberikan informasi tentang penyakit hiperbilirubin, Bblr dan premature pada
bayi.
1.4.2 Memberikan informasi tentang proses asuhan keperawatan pada bayi dengan
hiperbilirubin, Bblr dan premature.

BAB 2
PEMBAHASAN
2.1

HIPERBILIRUBIN
2.1.1 Definisi
Hiperbilirubin adalah keadaan icterus yang terjadi pada bayi baru lahir,
yang dimaksud dengan ikterus yang terjadi pada bayi baru lahir adalah
meningginya kadar bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler sehingga terjadi
perubahaan warna menjadi kuning pada kulit, konjungtiva, mukosa dan alat

tubuh lainnya. (Ngastiyah, 2000) Nilai normal: bilirubin indirek 0,3 1,1 mg/dl,
bilirubin direk 0,1 0,4 mg/dl.
Hiperbilirubin merupakan gejala fisiologis (terdapat pada 25 50%
neonatus cukup bulan dan lebih tinggi pada neonatus kurang bulan). (IKA II,
2002).
Hiperbilirubin adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang
kadar nilainya lebih dari normal (Suriadi, 2001).
Hiperbilirubin adalah suatu keadaan dimana kadar bilirubin dalam darah
melebihi batas atas nilai normal bilirubin serum.
Hiperbilirubin adalah suatu keadaan dimana konsentrasi bilirubin dalam
darah berlebihan sehingga menimbulkan joundice pada neonatus (Dorothy R.
Marlon, 1998)
Hiperbilirubin adalah kondisi dimana terjadi akumulasi bilirubin dalam
darah yang mencapai kadar tertentu dan dapat menimbulkan efek patologis
pada neonatus ditandai joudince pada sclera mata, kulit, membrane mukosa dan
cairan tubuh (Adi Smith, G, 1988).
Hiperbilirubin

adalah

peningkatan

kadar

bilirubin

serum

(hiperbilirubinemia) yang disebabkan oleh kelainan bawaan, juga dapat


menimbulkan ikterus. (Suzanne C. Smeltzer, 2002)
Hiperbilirubinemia adalah kadar bilirubin yang dapat menimbulkan efek
pathologis. (Markum, 1991:314)
Metabolisme Bilirubin
75%dari bilirubin yang ada pada BBL yang berasal dari penghancuran
hemoglobin ,dan 25%dari mioglobin ,sitokrom ,katalase dan tritofan pirolase .satu
gram bilirubin yang hancur menghasilkan 35 mg bilirubin .bayi cukup bulan akan
menghancurkan eritrosit sebanyak satu gram/hari dalam bentuk bilirubin indirek yang
terikat dengan albumin bebas (1 gram albumin akan mengikat 16 mg bilirubin).
Bilirubin indirek larut dalam lemak dan bila sawar otak terbuka, bilirubin akan masuk
kedalam otak dan terjadilah kernikterus. yang memudahkan terjadinya hal tersebut
ialah imaturitas, asfiksia/hipoksia, trauma lahir, BBLR (kurang dari 2500 gram),
infeksi, hipoglikemia, hiperkarbia.didalam hepar bilirubin akan diikat oleh
enzim glucuronil transverse menjadi bilirubin direk yang larut dalam air, kemudian

diekskresi kesistem empedu, selanjutnya masuk kedalam usus dan menjadi


sterkobilin. sebagian di serap kembali dan keluar melalui urin sebagai urobilinogen.
Pada BBL bilirubin direk dapat di ubah menjadi bilirubin indirek didalam usus
karena disini terdapat beta-glukoronidase yang berperan penting terhadap perubahan
tersebut. bilirubin indirek ini diserap kembali oleh usus selanjutnya masuk kembali ke
hati (inilah siklus enterohepatik).
Keadaan ikterus di pengaruhi oleh :
a) Faktor produksi yang berlebihan melampaui pengeluaran nya terdapat pada
hemolisis yang meningkat seperti pada ketidakcocokan golongan
darah (Rh, ABO antagonis,defisiensi G-6-PD dan sebagai nya).
b) Gangguan dalam uptake dan konjugasi hepar di sebabkan imaturitas hepar,
kurangnya substrat untuk konjugasi (mengubah) bilirubin, gangguan fungsi
hepar akibat asidosis,hipoksia, dan infeksi atau tidak terdapat enzim
glukuronil transferase (G-6-PD).
c) Gangguan tranportasi bilirubin dalam darah terikat oleh albumin kemudian di
angkut oleh hepar. Ikatan ini dapat di pengaruhi oleh obat seperti salisilat dan
lain-lain. Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak bilirubin indirek yang
bebas dalam darah yang mudah melekat pada otak (terjadi krenikterus).
d) Gangguan dalam ekskresi akibat sumbatan dalam hepar atau di luar hepar.
Akibat kelainan bawaan atau infeksi, atau kerusakan hepar oleh penyebab lain.
Macam Macam Ikterus
1. Ikterus Fisiologis
a. Timbul pada hari ke dua dan ketiga.
b. Kadar bilirubin indirek tidak melebihi 10 mg% pada neonates cukup bulan dan
12,5 mg% untuk neonatus lebih bulan.
c. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5 mg% perhari.
d. Ikterus menghilang pada 10 hari pertama.
e. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologik.
2. Ikterus Patologik
a. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama.
b. Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan atau melebihi 12,5
mg% pada neonatus kurang bulan.
c. Peningkatan bilirubin lebih dari 5 mg% perhari.
d. Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama.

e. Kadar bilirubin direk melebihi 1 mg%.


f. Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik. (Ni Luh Gede Y, 1995)
1.1.2

Etiologi
1. Pembentukan bilirubin yang berlebihan.
2. Gangguan pengambilan (uptake) dan transportasi bilirubin dalam hati.
3. Gangguan konjugasi bilirubin.
4. Penyakit Hemolitik, yaitu meningkatnya kecepatan pemecahan sel darah
merah. Disebut juga ikterus hemolitik. Hemolisis dapat pula timbul karena
adanya perdarahan tertutup.
5. Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan, misalnya
Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obatan tertentu.
6. Gangguan fungsi hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme atau
toksin yang dapat langsung merusak sel hati dan sel darah merah seperti :
7.

infeksi toxoplasma. Siphilis.


Penyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat

disebabkan oleh beberapa faktor:


8. Produksi yang berlebihan
Hal ini melebihi kemampuannya bayi untuk mengeluarkannya, misal pada
hemolisis yang meningkat pada inkompabilitas darah Rh, ABO, golongan
darah lain, defisiensi enzim G6PD, piruvat kinase, perdarahan tertutup dan
sepsis.
9. Gangguan proses uptake dan konjugasi hepar.
Gangguan ini dapat disebabkan oleh immturitas hepar, kurangnya substrat
untuk konjugasi bilirubin, gangguan fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia
dan infeksi atau tidak terdapatnya enzim glukoronil transferase (sindrom
Criggler-Najjar) penyebab lain atau defisiensi protein Y dalam hepar yang
berperan penting dalam uptake bilirubin ke sel hepar.
10. Gangguan transportasi.
Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkat ke hepar.
Ikatan bilirubin dengan albumin dapat dipengaruhi oleh obat misalnya
salisilat, dan sulfaforazole. Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak
terdapat bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat ke
sel otak.
11.Gangguan dalam ekskresi.
Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau di luar hepar.
Kelainan di luar hepar biasanya disebabkan oleh kelainan bawaan. Obstruksi
dalam hepar biasanya akibat infeksi/kerusakan hepar oleh penyebab lain.

1.1.3

Manifestasi Klinis
Menurut Surasmi (2003) gejala hiperbilirubinemia dikelompokkan menjadi :
1. Gejala akut : gejala yang dianggap sebagai fase pertama
kernikterus pada neonatus adalah letargi, tidak mau minum dan
2.

hipotoni.
Gejala kronik : tangisan yang melengking (high pitch cry)
meliputi hipertonus dan opistonus (bayi yang selamat biasanya
menderita gejala sisa berupa paralysis serebral dengan atetosis,
gengguan pendengaran, paralysis sebagian otot mata dan displasia

dentalis).
Sedangakan menurut Handoko (2003) gejalanya adalah warna kuning
(ikterik) pada kulit, membrane mukosa dan bagian putih (sclera) mata
1.1.4

terlihat saat kadar bilirubin darah mencapai sekitar 40 mol/l.


Komplikasi
Terjadi kern ikterus yaitu keruskan otak akibat perlangketan bilirubin indirek
pada otak. Pada kern ikterus gejala klinik pada permulaan tidak jelas antara
lain : bayi tidak mau menghisap, letargi, mata berputar-putar, gerakan tidak
menentu (involuntary movements), kejang tonus otot meninggi, leher kaku, dn

akhirnya opistotonus
1.1.5 Patofisiologi
Untuk lebih memahami tentang patofisiologi ikterus maka terlebih dahulu akan
diuraikan tentang metabolisme bilirubin
1. Metabolisme Bilirubin
Segera setelah lahir bayi harus mengkonjugasi Bilirubin (merubah Bilirubin
yang larut dalam lemak menjadi Bilirubin yang mudah larut dalam air) di dalam
hati. Frekuensi dan jumlah konjugasi tergantung dari besarnya hemolisis dan
kematangan hati, serta jumlah tempat ikatan Albumin (Albumin binding site).
Pada bayi yang normal dan sehat serta cukup bulan, hatinya sudah matang dan
menghasilkan Enzim Glukoronil Transferase yang memadai sehingga serum
Bilirubin tidak mencapai tingkat patologis.
2. Patofisiologi Hiperbilirubinemia
Peningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan .
Kejadian yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban
Bilirubin pada sel Hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat
peningkatan penghancuran Eritrosit, Polisitemia.

Gangguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan


kadar Bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y dan Z
berkurang,

atau

pada

bayi

Hipoksia,

Asidosis.

Keadaan

lain

yang

memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalah apabila ditemukan


gangguan konjugasi Hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi
misalnya sumbatan saluran empedu.
Pada derajat tertentu, Bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan
tubuh. Toksisitas terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersifat sukar
larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. sifat ini memungkinkan terjadinya
efek patologis pada sel otak apabila Bilirubin tadi dapat menembus sawar darah
otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut Kernikterus. Pada umumnya
dianggap bahwa kelainan pada saraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila
kadar Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg/dl.
Mudah tidaknya kadar Bilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak hanya
tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin Indirek akan mudah melalui sawar
darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir Rendah , Hipoksia,
dan Hipoglikemia ( AH, Markum,1991

1.1.6

Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan bilirubin serum
a. Pada bayi cukup bulan, bilirubin mencapai kurang lebih 6mg/dl
antara 2-4 hari setelah lahir. Apabila nilainya lebih dari 10mg/dl
tidak fisiologis.
b. Pada bayi premature, kadar bilirubin mencapai puncak 10-12 mg/dl
antara 5-7 hari setelah lahir. Kadar bilirubin yang lebih dari 14mg/dl
2.

tidak fisiologis.
Pemeriksaan radiology
Diperlukan untuk melihat adanya metastasis di paru atau peningkatan

diafragma kanan pada pembesaran hati, seperti abses hati atau hepatoma
3. Ultrasonografi
Digunakan untuk membedakan antara kolestatis intra hepatic dengan
ekstra hepatic.
4. Biopsy hati

Digunakan untuk memastikan diagnosa terutama pada kasus yang sukar


seperti untuk membedakan obstruksi ekstra hepatic dengan intra hepatic
selain itu juga untuk memastikan keadaan seperti hepatitis, serosis hati,
5.

hepatoma.
Peritoneoskopi
Dilakukan untuk memastikan diagnosis dan dapat dibuat foto
dokumentasi untuk perbandingan pada pemeriksaan ulangan pada

penderita penyakit ini.


6. Laparatomi
Dilakukan untuk memastikan diagnosis dan dapat dibuat foto
dokumentasi untuk perbandingan pada pemeriksaan ulangan pada
1.1.7

penderita penyakit ini


Penatalaksanaan.
Berdasarkan pada penyebabnya, maka manejemen bayi dengan
Hiperbilirubinemia diarahkan untuk mencegah anemia dan membatasi efek
dari Hiperbilirubinemia. Pengobatan mempunyai tujuan :
1. Menghilangkan Anemia
2. Menghilangkan Antibodi Maternal dan Eritrosit Tersensitisasi
3. Meningkatkan Badan Serum Albumin
4. Menurunkan Serum Bilirubin
Metode therapi pada Hiperbilirubinemia meliputi : Fototerapi, Transfusi
Pengganti, Infus Albumin dan Therapi Obat.
Fototherapi
Fototherapi

dapat

digunakan

sendiri

atau

dikombinasi

dengan

Transfusi Pengganti untuk menurunkan Bilirubin. Memaparkan neonatus


pada
cahaya dengan intensitas yang tinggi ( a bound of fluorencent light bulbs or
bulbs in the blue-light spectrum) akan menurunkan Bilirubin dalam kulit.
Fototherapi menurunkan kadar Bilirubin dengan cara memfasilitasi eksresi
Biliar Bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang diabsorsi
jaringan mengubah Bilirubin tak terkonjugasi menjadi dua isomer yang
disebut Fotobilirubin. Fotobilirubin bergerak dari jaringan ke pembuluh darah
melalui mekanisme difusi. Di dalam darah Fotobilirubin berikatan dengan
Albumin dan dikirim ke Hati. Fotobilirubin kemudian bergerak ke Empedu
dan
diekskresi ke dalam Deodenum untuk dibuang bersama feses tanpa proses
konjugasi oleh Hati (Avery dan Taeusch, 1984). Hasil Fotodegradasi
terbentuk

ketika sinar mengoksidasi Bilirubin dapat dikeluarkan melalui urine.


Fototherapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar
Bilirubin, tetapi tidak dapat mengubah penyebab Kekuningan dan Hemolisis
dapat menyebabkan Anemia. Secara umum Fototherapi harus diberikan pada
kadar Bilirubin Indirek 4 -5 mg / dl. Neonatus yang sakit dengan berat badan
kurang dari 1000 gram harus di Fototherapi dengan konsentrasi Bilirubun 5
mg / dl. Beberapa ilmuan mengarahkan untuk memberikan Fototherapi
Propilaksis pada 24 jam pertama pada Bayi Resiko Tinggi dan Berat Badan
Lahir

Rendah.

Tranfusi Pengganti
Transfusi Pengganti atau Imediat diindikasikan adanya faktor-faktor :
1. Titer anti Rh lebih dari 1 : 16 pada ibu.
2. Penyakit Hemolisis berat pada bayi baru lahir.
3. Penyakit Hemolisis pada bayi saat lahir perdarahan atau 24 jam
pertama.
4. Tes Coombs Positif
5. Kadar Bilirubin Direk lebih besar 3,5 mg / dl pada minggu pertama.
6. Serum Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg / dl pada 48 jam pertama.
7. Hemoglobin kurang dari 12 gr / dl.
8. Bayi dengan Hidrops saat lahir.
9. Bayi pada resiko terjadi Kern Ikterus.
Transfusi Pengganti digunakan untuk :
1. Mengatasi Anemia sel darah merah yang tidak Suseptible (rentan)
terhadap sel darah merah terhadap Antibodi Maternal.
2. Menghilangkan sel darah merah untuk yang Tersensitisasi (kepekaan)
3. Menghilangkan Serum Bilirubin
4. Meningkatkan Albumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan
dengan Bilirubin
Pada Rh Inkomptabiliti diperlukan transfusi darah golongan O segera
(kurang dari 2 hari), Rh negatif whole blood. Darah yang dipilih tidak
mengandung antigen A dan antigen B yang pendek. setiap 4 - 8 jam kadar
Bilirubin harus dicek. Hemoglobin harus diperiksa setiap hari sampai
stabil.
Therapi Obat
Phenobarbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan enzim yang
meningkatkan konjugasi Bilirubin dan mengekresinya. Obat ini efektif
baik diberikan pada ibu hamil untuk beberapa hari sampai beberapa
minggu

sebelum melahirkan. Penggunaan penobarbital pada post natal masih


menjadi
pertentangan karena efek sampingnya (letargi).
Colistrisin dapat mengurangi Bilirubin dengan mengeluarkannya lewat urine
sehingga menurunkan siklus Enterohepatika.

2.1.8 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI HIPERBILIRUBIN


Untuk

memberikan

keperawatan

yang

paripurna

digunakan

proses

keperawatan yang meliputi Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Perencanaan,


Pelaksanaan dan Evaluasi.
A. Pengkajian
1. Riwayat orang tua :
Ketidakseimbangan golongan darah ibu dan anak seperti Rh, ABO,
Polisitemia,
Infeksi, Hematoma, Obstruksi Pencernaan dan ASI.
2. Pemeriksaan Fisik :
Kuning, Pallor Konvulsi, Letargi, Hipotonik, menangis melengking, refleks
menyusui
yang lemah, Iritabilitas.
3. Pengkajian Psikososial :
Dampak sakit anak pada hubungan dengan orang tua, apakah orang tua
merasa
bersalah, masalah Bonding, perpisahan dengan anak.
4. Pengetahuan Keluarga meliputi :
Penyebab penyakit dan pengobatan, perawatan lebih lanjut, apakah
mengenal
keluarga lain yang memiliki yang sama, tingkat pendidikan, kemampuan
mempelajari Hiperbilirubinemia (Cindy Smith Greenberg. 1988)
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul :
1. Risiko/ defisit volume cairan berhubungan dengan tidak adekuatnya intake cairan, serta
peningkatan Insensible Water Loss (IWL) dan defikasi sekunder fototherapi.
2. Risiko /gangguan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi bilirubin, efek fototerapi.
3. Risiko hipertermi berhubungan dengan efek fototerapi.
4. Gangguan parenting ( perubahan peran orang tua ) berhubungan dengan perpisahan dan
penghalangan untuk gabung.
5. Kecemasan meningkat berhubungan dengan therapi yang diberikan pada bayi.

6. Risiko tinggi injury berhubungan dengan efek fototherapi


7. Risiko tinggi komplikasi (trombosis, aritmia, gangguan elektrolit, infeksi) berhubungan
dengan tranfusi tukar.
8. PK : Kern Ikterus
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Risiko /defisit volume cairan b/d tidak adekuatnya intake cairan serta peningkatan IWL dan
defikasi sekunder fototherapi
Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi
-

deficit volume cairan dengan kriteria :


Jumlah intake dan output seimbang
Turgor kulit baik, tanda vital dalam batas normal
Penurunan BB tidak lebih dari 10 % BBL
Intervensi & Rasional :

a.
b.
c.
d.
e.
2.

Kaji reflek hisap bayi


( Rasional/R : mengetahui kemampuan hisap bayi )
Beri minum per oral/menyusui bila reflek hisap adekuat
(R: menjamin keadekuatan intake )
Catat jumlah intake dan output , frekuensi dan konsistensi faeces
( R : mengetahui kecukupan intake )
Pantau turgor kulit, tanda- tanda vital ( suhu, HR ) setiap 4 jam
(R : turgor menurun, suhu meningkat HR meningkat adalah tanda-tanda dehidrasi )
Timbang BB setiap hari
(R : mengetahui kecukupan cairan dan nutrisi).
Risiko/hipertermi berhubungan dengan efek fototerapi
Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi
hipertermi

dengan

kriteria

suhu

aksilla

stabil

antara

36,5-37

C.

Intervensi dan rasionalisasi :


Observasi suhu tubuh ( aksilla ) setiap 4 - 6 jam
(R : suhu terpantau secara rutin )
b. Matikan lampu sementara bila terjadi kenaikan suhu, dan berikan kompres dingin serta ekstra
a.

minum
( R : mengurangi pajanan sinar sementara )
c. Kolaborasi dengan dokter bila suhu tetap tinggi
( R : Memberi terapi lebih dini atau mencari penyebab lain dari hipertermi ).
3. Risiko /Gangguan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi bilirubin, efek fototerapi
Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi

gangguan integritas kulit dengan kriteria :


tidak terjadi decubitus
Kulit bersih dan lembab
Intervensi :

a.

Kaji warna kulit tiap 8 jam


(R : mengetahui adanya perubahan warna kulit )
b. Ubah posisi setiap 2 jam

(R : mencegah penekanan kulit pada daerah tertentu dalam waktu lama ).


c. Masase daerah yang menonjol
(R : melancarkan peredaran darah sehingga mencegah luka tekan di daerah tersebut ).
d. Jaga kebersihan kulit bayi dan berikan baby oil atau lotion pelembab
( R : mencegah lecet )
e. Kolaborasi untuk pemeriksaan kadar bilirubin, bila kadar bilirubin turun menjadi 7,5 mg%
fototerafi dihentikan
(R: untuk mencegah pemajanan sinar yang terlalu lama )
4. Gangguan parenting ( perubahan peran orangtua) berhubungan dengan perpisahan dan
penghalangan untuk gabung.
Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan orang tua dan
bayi menunjukan tingkah laku Attachment , orang tua dapat mengekspresikan ketidak

a.
b.
c.
d.
e.
5.

mengertian proses Bounding.


Intervensi :
Bawa bayi ke ibu untuk disusui
( R : mempererat kontak sosial ibu dan bayi )
Buka tutup mata saat disusui
(R: untuk stimulasi sosial dengan ibu )
Anjurkan orangtua untuk mengajak bicara anaknya
(R: mempererat kontak dan stimulasi sosial ).
Libatkan orang tua dalam perawatan bila memungkinkan
( R: meningkatkan peran orangtua untuk merawat bayi ).
Dorong orang tua mengekspresikan perasaannya
(R: mengurangi beban psikis orangtua)
Kecemasan meningkat berhubungan dengan therapi yang diberikan pada bayi.
Tujuan : Setelah diberikan penjelasan selama 2x15 menit diharapkan orang tua menyatakan
mengerti tentang perawatan bayi hiperbilirubin dan kooperatif dalam perawatan.

Intervensi :
Kaji pengetahuan keluarga tentang penyakit pasien
( R : mengetahui tingkat pemahaman keluarga tentang penyakit )
b. Beri pendidikan kesehatan penyebab dari kuning, proses terapi dan perawatannya
( R : Meningkatkan pemahaman tentang keadaan penyakit )
c. Beri pendidikan kesehatan mengenai cara perawatan bayi dirumah
(R : meningkatkan tanggung jawab dan peran orang tua dalam erawat bayi)
6. Risiko tinggi injury berhubungan dengan efek fototherapi
Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi
a.

injury akibat fototerapi ( misal ; konjungtivitis, kerusakan jaringan kornea )


Intervensi :
a. Tempatkan neonatus pada jarak 40-45 cm dari sumber cahaya
( R : mencegah iritasi yang berlebihan).
b. Biarkan neonatus dalam keadaan telanjang, kecuali pada mata dan daerah genetal serta
bokong ditutup dengan kain yang dapat memantulkan cahaya usahakan agar penutup mata
tidak menutupi hidung dan bibir
(R : mencegah paparan sinar pada daerah yang sensitif )
c. Matikan lampu, buka penutup mata untuk mengkaji adanya konjungtivitis tiap 8 jam
(R: pemantauan dini terhadap kerusakan daerah mata )

d. Buka penutup mata setiap akan disusukan.


( R : memberi kesempatan pada bayi untuk kontak mata dengan ibu ).
e. Ajak bicara dan beri sentuhan setiap memberikan perawatan
( R : memberi rasa aman pada bayi ).
7. Risiko tinggi terhadap komplikasi berhubungan dengan tranfusi tukar
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1x24 jam diharapkan tranfusi tukar

a.
b.
c.
d.
e.

dapat dilakukan tanpa komplikasi


Intervensi :
Catat kondisi umbilikal jika vena umbilikal yang digunakan
(R : menjamin keadekuatan akses vaskuler )
Basahi umbilikal dengan NaCl selama 30 menit sebelum melakukan tindakan
( R : mencegah trauma pada vena umbilical ).
Puasakan neonatus 4 jam sebelum tindakan
(R: mencegah aspirasi )
Pertahankan suhu tubuh sebelum, selama dan setelah prosedur
( R : mencegah hipotermi
Catat jenis darah ibu dan Rhesus memastikan darah yang akan ditranfusikan adalah darah

segar
( R : mencegah tertukarnya darah dan reaksi tranfusi yang berlebihan 0
f. Pantau tanda-tanda vital, adanya perdarahan, gangguan cairan dan elektrolit, kejang
selama dan sesudah tranfusi
(R : Meningkatkan kewaspadaan terhadap komplikasi dan dapat melakukan tindakan lebih
dini )
g. Jamin ketersediaan alat-alat resusitatif
(R : dapat melakukan tindakan segera bila terjadi kegawatan )
8. PK Kern Ikterus
Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tanda-tanda awal
kern ikterus bisa dipantau
Intervensi :
a. Observasi tanda-tanda awal Kern Ikterus ( mata berputar, letargi , epistotonus, dll )
b. Kolaborasi dengan dokter bila ada tanda-tanda kern ikterus.

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)


2.2.1 Definisi
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir <
2500 gr (berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam setelah
lahir). WHO pada tahun 1961 mengatakan bahwa semua bayi baru lahir yang
berat badannya < 2500 gr atau sama dengan 2500 gr disebut Low Birth Weight
Infant (Bayi dengan berat badan lahir rendah, BBLR).
Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir dengan
berat badan kurang atau sama dengan 250 gram (WHO, 1961), sedangkan bayi
dengan berat badan kurang dari 1500 gr termasuk bayi dengan berat badan
lahir sangat rendah. Pada kongres European Prenatal Medicine II (1970) di
London diusulkan definisi sebagai berikut:
-

Preterin Infant (bayi kurang bulan: masa gestasi kurang dari 269 hari
(37mg).

Term infant (bayi cukup bulan: masa gestasi 259-293 hari (37 41 mg).

Post term infant (bayi lebih bulan, masa gestasi 254 hari atau lebih (42
mg/lebih).

Macam BBLR
1. Prematur murni
Yaitu bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat
badan lahir sesuai untuk usia kehamilan.
2. Dismatur
Yaitu bayi dengan berat badan lahir kurang dengan berat badan yang
seharusnya untuk usia kehamilan. Ini menunjukkan bayi mengalami
retardasi pertumbuhan intra uterin.
Klasifikasi BBLR
BBLR dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
Berdasarkan BB lahir:
1. BBLR: BB lahir < 2500 gram
2. BBLSR: BB lahir 1000 1500 gram
3. BBLASR: BB lahir < 1000 gram

2.2.2

Berdasarkan umur kehamilan:


1. Kurang bulan/Preterm/Prematur
UK < 37 minggu
2. Cukup bulan/Fullterm/Aterm
UK 37 42 minggu
3. Lebih bulan/Postterm/Serotinus
UK > 42 minggu
Etiologi
1.Faktor ibu :

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Riwayat kelahiran prematur sebelumnya


Perdarahan antepartum
Malnutrisi
Hidromion
Penyakit jantung/penyakit kronis lainnya
Umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun
Jarak dua kehamilan yang terlalu dekat
Infeksi
Penderita DM berat

2. Faktor Janin :
a. Cacat bawaan
b. Kehamilan ganda/gemili
c. Ketuban pecah dini/KPD
3. Keadaan sosial ekonomi yang rendah
4. Idiopatik
2.2.3

Manifestasi Klinis
1. Sebelum bayi lahir
a.

Pada anamnese sering dijumpai adanya Riwayat abortus, partus

prematurus dan lahir mati


b. Pembesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan
c. Pergerakan janin yang pertama terjadi lebih lambat, gerakan janin lebih
lambat walaupun kehamilannya sudah agak lanjut
d. Pertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut yang
e.

seharusnya
Sering dijumpai kehamilan dengan oligradramnion gravidarum atau

perdarahan anterpartum
2. Setelah bayi lahir
a. Bayi dengan retadasi pertumbuhan intra uterin
b. Bayi premature yang lahir sebelum kehamilan 37 minggu
c. Bayi small for date sama dengan bayi dengan retardasi pertumbuhan I
d.

ntrauterine
Bayi prematur kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya

e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.

(Rustam Mochtar, 1998 : 449)


Berat badan < 2500 gram
Panjang badan kurang atau sama dengan cm
Kepala relative lebih besar dari pada badannya
Kulit tipis
Transparan
Lanugo banyak
Lemak subcutan sedikit
Ubun-ubun dan sutura lebar
Genetalia imatur
Pembuluh darah terlihat
Peristaltic usus terlihat

p.
q.
r.
s.
2.2.4

Rambut biasanya tipis, halus


Tulang rawan daun telinga belum cukup sehingga Elastisitas daun telinga
masi kurang
Pergerakan kurang dan masih lemah
Tangisan lemah

Komplikasi
1.

Sindrom aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distres

respirasi, penyakit membran hialin


2. Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu
3. Hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak
4. Hipotermia, Hipoglikemia, Hipokalsemia, Anemi, gangguan pembekuan
darah
5. Infeksi, retrolental fibroplasia, necrotizing enterocolitis (NEC)
6. Bronchopulmonary dysplasia, malformasi konginetal
2.2.5

Patofisiologi
Semakin kecil dan semakin premature bayi, maka akan semakin tinggi
risiko gizinya. Beberapa faktor yang memberikan efek pada masalah gizi :
1. Menurunnya simpanan zat gizi, cadangan makanan di dalam tubuh
sedikit. Hampir semua lemak, glikogen, dan mineral seperti zat besi,
kalsium, fosfor dan seng dideposit selama 8 minggu terakhir kehamilan.
Dengan demikian bayi preterm mempunyai potensi terhadap peningkatan
hipoglikemia, anemia, dll
2. Belum matangnya fungsi mekanisme dari saluran pencernaan, koordinasi
antara refleks hisap dan menelan belum berkembang dengan baik sampai
kehamilan 32-34 minggu.Penundaan pengosongan lambung dan
buruknya motilitas usus sering terjadi pada bayi preterm
3. Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan. Bayi preterm
mempunyai sedikit simpanan garam empedu yang diperlukan untuk
mencerna dan mengabsorbsi lemak dibandingkan dengan bayi aterm.
Produksi amylase pancreas dan lipase yaitu enzim yang terlibat dalam
pencernaan lemak dan karbohidrat juga. Begitu pula kadar lactase juga
rendah sampai sekitar kehamilan 34 minggu.
4. Paru-paru yang belum matang dengan peningkatan kerja nafas dan
kebutuhan kalori yang meningkat.Masalah pernafasan juga akan
mengganggu makanan secara oral.

5. Potensi untuk kehilangan panas akibat luas permukaan tubuh


dibandingkan dengan berat badan dan sedikitnya lemak pada jaringan di
bawah kulit. Kehilangan panas ini akan meningkatkan kebutuhan akan
kalori.
2.2.6

Penatalaksanaan
Semua bayi berat lahir rendah akan memerlukan :
1.Suhu yang tinggi dan stabil untuk mempertahankan suhu tubuh
2.Atmosfer dengan kadar oksigen dan kelembaban tinggi
3.Pemberaian minum secara hati hati karena ada kecenderungan
terisapnya susu ke paru
4.Perlindungan terhadap infeksi
5.Pencegahan kekurangan zat besi dan vitamin.
Bayi paling kecil yang beratnya kurang dari 2000 gram dirawat
telanjang dalan incubator dalam suhu 32-35oC dengan kelembaban
tinggi. Akhirnya sebelum bayi pulang mereka dirawat di dalam kamar
bayi yang dingin (21oC) untuk menyesuaikan diri dengan suhu kamar.
6.Pemberian minum
Minuman diberikan pada bayi yang terkecil dengan kateter
makanan no 6 yang terpasang terus melalui hidung bayi. Lebih baik
diberikan ASI tetapi ada susu pengganti yang cukup memuaskan yaitu
susu yang disesuaikan dengan ASI dengan pemberian 150-180
ml/kg/hr. Pedoman berikut ini merupakan pedoman yang memuaskan.
Minum dimulai bila bayi berusia 4 jam.
a. Hari 1 : 20 ml/500 gram BB/hari
b. Hari 2 : 30 ml/500 gram BB/hari
c. Hari 3 : 40 ml/500 gram BB/hari
d. Hari 4 : 50 ml/500 gram BB/hari
e. Hari 5 : 75 ml/500 gram BB/hari
7.

Perlindungan terhadap infeksi


Perlindungan ini dilakukan dengan perawatan yang aman.
Semua

petugas

harus

mencuci

tangannya

dengan

cermat,

menggunakan krem heksaklorofen. Disediakan ruang terpisah untuk


bayi yang terinfeksi dan bayi yang lahir di luar rumah sakit.
Incubator memberikan lingkungan yang relatif steril untuk bayi

yang terkecil, tetapi ibu harus dianjurkan untuk menyentuh bayinya


melalui lubang incubator.
2.2.7

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BBLR


I. Pengkajian
1. Pemeriksaan Fisik
berat badan bayi, apakah defermitas. Apakah ada perubahan pada
fisik
2.

bayi

System pernafasan
Bentuk

cuping hidung, dada simetris atau tidak, otot-otot

pernafasan retraksi intercostae, subclavicula, frekuensi pernafasan,


3.

bunyi nafas ada ronchi atau tidak.


Sistem cardiovaskuler
Irama dan frekuensi denyut jantung, warna kulit : sianosis,

pucat, tekanan darah.


4. Sistem pencernaan
Tentukan apakah ada distensi abdominal, adakah regurgitasi,
muntah : warana, bau, konsistensi, peristaltic.
5. Sistem perkemihan
Jumlah, warna, abnormalitas genetalia.
6. Sistem neuro muskuler
fleksi, extensi, reflek menghisap, tingkat respon, respon
pupil. Gerakan tubuh, sikap/ posisi bayi
7. Sistem integument
Tekstur kulit, ada lesi/ rash, iritasi atau tidak.
II.

Diagnosa keperawatan dengan implementasi


1)

Diagnosa I
Potensial terjadi hipotermi b/d tidak mampu mengontrol suhu tubuh d/d
sedikitnya lemak didalam tubuh, area permukaan tubuh luas, kebutuhan
metabolisme tinggi.
Tujuan : Agar suhu tubuh bayi normal
Rencana :
1.Rawat bayi diruang isolasi
Rasional : suhu ruang isolasi lebih tinggi 2 dari suhu tubuh dan
merupakan ruang yang netral bagi bayi.
2.Monitor temperature axila, observasi, catat dan laporkan perubahan
suhu

klien.

Rasional : memantau tingkat perkembangan bayi dalam mengelola


suhu badannya.
3.Observasi distensi abdomen, perubahan warna pada dinding abdomen
Rasional : melihat sejauh mana bayi mengalami hipotermi karena bayi
masih melakukan nafas perut.
2) Diagnosa II
Potensial infeksi b/d imunitas tubuh rendah
Tujuan : tidak terjadi infeksi/ infeksi dapat di kurangi
Rencana :
1. Kaji, perhatikan lokasi dan infeksi.
Rasional : menetukan pilihan tindakan yang dilakukan pada bayi.
2. Rawat luka bayi
Rasional : mencegah terjadinya komplikasi lenjut pada bayi.
3. Atur posisi bayi (terlentang)
Rasional : dengan posisi terlentang menghindarkan tekanan pada daerah
infeksi.
3) Diagnosa III
Pola nafas tidak efektif b/d perkembangan jaringan paru kurang baik d/d
cairan surfaktan kurang, otot-otot pernafasan lemah.
Tujuan : pola nafas teratur
Rencana :
1. Observasi dan laporkan bila ada perubahan frekuensi pernafasan,
retraksi pada dada, cuping hidung, ekspansi dada menurun atau tidak.
Rasional : melihat sejauh mana kesulitan bayi bernafas serta
memudahkan dalam menentukan tindakan.
Pertahankan jalan nafas dalam keadaan bersih. (lakukan secsion).

2.

Rasional : dengan seksion jalan nafas bayi menjadi bersih dan bayi
4)

dapat bernafas dengan baik.


Diagnosa IV
Potensial perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d berat badan
menurun d/d kurang mampu menghisap, volume lambung kecil,
menurunnya motilitas gaster
Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi
Rencana :
1. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya.
Rasional : air susu ibu sangat baik untuk pertumbuhan bayi dan
2.

merupakan kebutuhan paling utama untuk bayi.


Berikan informasi tentang pentingnya

asi

untuk

bayi.

Rasional : membantu memahami tujuan dari apa yang dilakukan dan


mengurangi masalah karena ketidaktahuan klien tentang pentingnya/
manfaat asi untuk bayi.

2.3 BAYI PREMATUR


2.3.1 Definisi
Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama
dengan 37minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir. (Donna L Wong
2004)
Bayi premature adalah bayi yang lahir sebelum minggu ke 37, dihitung
dari mulai hari pertama menstruasi terakhir, dianggap sebagai periode
kehamilan memendek. (Nelson.1998 dan Sacharin, 1996)
Bayi premature adalah bayi yang lahir belum cukup bulan. Berasarkan
kesepakatan WHO, belum cukup bulan ini dibagi lagi menjadi 3, yaitu :
1. Kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 37 minggu.
2. Sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 34
minggu.
3. Amat sangat kurang bulan adalah bayi yang lahir pada usia kurang dari 28
minggu. (Martono, Hari. 2007)
Prematur adalah kelahiran bayi pada saat masa kehamilan kurang dari
259 hari dihitung dari terakhir haid / menstruasi ibu. (Hasuki, Irfan. 2007)
Prematuritas murni adalah masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan
berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu. (Hassan,
Rusepno. 2005)
2.3.2

Etiologi
a.

Faktor Maternal
Toksenia, hipertensi, malnutrisi / penyakit kronik, misalnya diabetes
mellitus kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kondisi dimana
uterus tidak mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan
premature, pelepasan plasenta dan infark dari plasenta

b.

Faktor Fetal
Kelainan Kromosomal (misalnya trisomi antosomal), fetus multi
ganda, cidera radiasi (Sacharin. 1996)
Faktor yang berhubungan dengan kelahiran premature :

a.

Kehamilan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

b.

Malformasi Uterus
Kehamilan ganda
TI. Servik Inkompeten
KPD
Pre eklamsia
Riwayat kelahiran premature
Kelainan Rh

Penyakit
1. Diabetes Maternal
2. Hipertensi Kronik
3. Penyakit akut lain

c.

Sosial Ekonomi
1.
2.
3.
4.

Tidak melakukan perawatan prenatal


Status sosial ekonomi rendah
Mal nutrisi
Kehamilan remaja

Faktor Resiko Persalinan Prematur :


a.

Resiko Demografik
1.
2.
3.
4.
5.

b.

Ras
Usia (<> 40 tahun)
Status sosio ekonomi rendah
Belum menikah
Tingkat pendidikan rendah

Resiko Medis
1.
2.
3.
4.
5.

Persalinan dan kelahiran premature sebelumnya


Abortus trimester kedua (lebih dari 2x abortus spontan atau elektif)
Anomali uterus
Penyakit-penyakit medis (diabetes, hipertensi)
Resiko kehamilan saat ini :
Kehamilan multi janin, Hidramnion, kenaikan BB kecil, masalahmasalah plasenta (misal : plasenta previa, solusio plasenta),
pembedahan abdomen, infeksi (misal : pielonefritis, UTI),
inkompetensia serviks, KPD, anomaly janin

c.

Resiko Perilaku dan Lingkungan


1.
2.
3.
4.

d.

Nutrisi buruk
Merokok (lebih dari 10 rokok sehari)
Penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya (mis. kokain)
Jarang / tidak mendapat perawatan prenatal

Faktor Resiko Potensial


1. Stres

2.3.3

2. Iritabilitas uterus
3. Perestiwa yang mencetuskan kontraksi uterus
4. Perubahan serviks sebelum awitan persalinan
5. Ekspansi volume plasma yang tidak adekuat
6. Defisiensi progesterone
7. Infeksi
Manifestasi Klinis

2.3.4

Klasifikasi Bayi Prematur


a.

Bayi prematur digaris batas


1.
2.
3.
4.
5.

37 mg, masa gestasi


2500 gr, 3250 gr
16 % seluruh kelahiran hidup
Biasanya normal
Masalah :
a) Ketidak stabilan
b) Kesulitan menyusu
c) Ikterik
d) RDS mungkin muncul

6. Penampilan :
a)
b)
c)
d)
b.

Lipatan pada kaki sedikit


Payudara lebih kecil
Lanugo banyak
Genitalia kurang berkembang

Bayi Prematur Sedang


1. 31 mg 36 gestasi
2. 1500 gr 2500 gram
3. 6 % - 7 % seluruh kelahiran hidup
4. Masalah :
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Ketidak stabilan
Pengaturan glukosa
RDS
Ikterik
Anemia
Infeksi
Kesulitan menyusu
Penampilan :
1. Seperti pada bayi premature di garis batas tetapi lebih parah
2. Kulit lebih tipis, lebih banyak pembuluh darah yang tampak

c.

Bayi Sangat Prematur


1. 24 mg 30 mg gestasi
2. 500 gr 1400 gr

2.3.5

3. 0,8 % seluruh kelahiran hidup


4. Masalah : semua
5. Penampilan :
a) Kecil tidak memiliki lemak
b) Kulit sangat tipis
c) Kedua mata mungkin berdempetan
KomplikasiPada Bayi Prematur
a.

Sindrom Gawat Napas (RDS)


Tanda Klinisnya : Mendengkur, nafas cuping hidung, retraksi, sianosis,
peningkatan usaha nafas, hiperkarbia, asiobsis respiratorik, hipotensi dan
syok

b.

Displasin bronco pulmaner (BPD) dan Retinopati prematuritas


(ROP). Akibat terapi oksigen, seperti perporasi dan inflamasi nasal, trakea,
dan faring. (Whaley & Wong, 1995)

2.3.6

c.

Duktus Arteriosus Paten (PDA)

d.

(Bobak. 2005)Necrotizing Enterocolitas (NEC)

Patofisiologi
Persalinan preterm dapat diperkirakan dengan mencari faktor resiko mayor
atau minor. Faktor resiko minor ialah penyakit yang disertai demam,
perdarahan pervaginam pada kehamilan lebih dari 12 minggu, riwayat
pielonefritis, merokok lebih dari 10 batang perhari, riwayat abortus pada
trimester II, riwayat abortus pada trimester I lebih dari 2 kali Faktor resiko
mayor adalah kehamilan multiple, hidramnion, anomali uterus, serviks terbuka
lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, serviks mendatar atau memendek
kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu, riwayat abortus pada trimester II
lebih dari 1 kali, riwayat persalinan preterm sebelumnya, operasi abdominal
pada kehamilan preterm, riwayat operasi konisasi, dan iritabilitas uterus.
Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai 1 atau lebih faktor resiko
mayor atau bila ada 2 atau lebioh resiko minor atau bila ditemukan keduanya.
(Kapita selekta, 2000 : 274)

2.3.7

Pemeriksaan Diagnostik
1.
Jumlah darah lengkap : Hb/Ht
2.
Kalsium serum
3. Elektrolit (Na , K , U) : gol darah (ABO)
4. Gas Darah Arteri (GDA) : Po2, Pco2

2.3.8

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI PREMATUR

1.

PENGKAJIAN DASAR DATA NEONATUS


a.

SIRKULASI
Nadi apikal mungkin cepat dam atau tidak teratur dalam batas
normal(120 -160dpm) murmur jantung yang dapat didengar dapat

menanadakan duktus arterious paten (PDA).


b. MAKANAN/CAIRAN
Berat badan < 2500 g (5 1b 8oz
c. NEOROSENSORI
Tubuh panjang, kurus , lemas dengan perut agak gendut. Ukuran
kepala besar dalam hubungarnya dengan tubuh, sutura mungkin
mudah di gerakkan ,fontenetal mungkin atau tidak terbuka
lebar.dapat mendemonstrasikan kedutan atau mata berputar . edema
kelopak mata umum terjadi, mata mungkin merapat( tergantung pada
usia gestasi). Refleks tergantung pada usia gestasi: roting terjadi
dengan baik pada gestasi minggu 32; koordinasi refleks untuk
menghisap ,menelan ,bernapas, biasanya terbentuk pada gestasi
minggu ke-32; komponen pertama dari refleks moro ( ekstasi lateral
dari ektremitas atas dengan mebuka tangan ) tampak pada gestasi
minggu ke 28; komponen kedua ( refleksi anterior dan menangis
yang

dapat

di

dengar)

tampak

pada

gestasi

minggu

ke

32.pemeriksaan dubowits menandakan usia gestasi antra minggu 24


dan 37.
d. PERNAPASAN
Pernapasan mungkin dakal, tidak terutur; retraksi diafragmatik
intermirten atau periodik (40-60x/mnit)
Mengorok, pernafan cuping hidung, retraksi superasternal atau
substernal, atau berb agai drajat sianosis mu ngkin ada.
Adanya bunyi ampelas pada auskultasi , menandakan sindro distres
pernafasan(RDS).
e.

KEAMANAN
Suhu berfluktuasi dengan mudah .
Menagis mungkin lemah.
Wajah mungkin memar; mungkin ada suksedaneum.
Kulit kemerahan atau tembus pandang; warna mungkin merah muda/
kebiruan, akrosianosis, atau sianosis/pucat.

Lanugo terdistribusi secara luas di seluruh tubuh.


Ekstremitas mungkin tamapak edema.
Garis telapak kaki mungkin atau mungkin tidak ada pada semua atau
sebagian tepak.
Kuku mungkin pendek.
f.

SEKSUALITAS
Persalinan atau kelahiran mungkin tergesa-gesa.
Genetalia;labia minora wanita mungkin lebih besar dari labia mayor
dengan klitoris menonjol;
Testis pria mungkin tidak turun, rugea mungkin banyak atau tidak ada
pada skrotum.

2.

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI


A. PERTUKARAN GAS, KERUSAKAN
Dapat berhubungan dengan :
ketidak seimbanagn perfusi ventilasi , ketidak
adekutan kadar surfaktan, imaturitas otot arteriol pulmunal , imaturitas sitem saraf
pusat dan sistem neoro muskular, ketidak efektifan bersihan jalan nafas, anemia dan
stres dingin.
Kemungkinan di buktikan oleh: hiperkapnia, hipoksia, takipnia, sianosis.
HASIL YANG DIHARAPKAN
mempertahankan kadar po2/pco2 dalam batas
normal. Menderita RDS minimal, dengann penuruna kerja pernapasan dan tidak ada
morbiditas. Bebas dari displasia bronkopulmonal.
TIDAKAN/ INTERVENSI
Mandiri
1 Tinjau ulang informasi yang berhubungan dengan kondisi bayi, seperti lama
persalinan, tipe kelahiran, agar skor, kebutuhan tindakan resusitas saat kelahiran,
dan obat-obatan ibu yang di gunakan selama ke hamilan / kelahirann, termasuk
betametason.
Rasional : Persalinan yang lama meningkatakn resiko hipoksia, dan depresi
pernapasan dapat terjadi setelah pemberian atau pengunaan obat oleh ibu. Selain
itu, bayi yang memerlukan tindakan resusitatif pada kelahiran , atau yang apgar

skornya rendah, mungkin memerlukan intervensi lebih untuk menstabilkan gas


darah dan mungkin dan mungkin menderita cedra SSP dengan kerusakan
hipotalamus, yang mengontrol pernafasan.( catatn : ppemnerian kortokosteroid
pada ibu dalam minggu 1 kelhiran membantu mengembangkan maturitas bayi dan
2.

produksi surfaktan
Perhatian usia gestasi, berat badan, dan jenis kelamin.
Rasional: neonatus lahir sebelim gestasi mingu ke-30 dan / atau brat badan
kurang dari 1500 g beresiko tinggi terhadap terjadinya RDS. Selain itu, pria 2 kali
rentnnya dari pada wanita. (catatan : mayoritas kematian berhubungan dengan

3.

RDS terjadi pada bayi dengan berat badan < 1500 g).
Kaji status pernafasan, perhatikan tanda-tanda disters pernafasan ( miss ; retraksi,
pernafasan cuping hidung , mengorok, retraksi, ronki, atau krekels).
Rasional: menandakan distres [pernafasan , khususnya bila pernafasan lebih besar
sri 60x/mnit setelah 5 jam pertama kehidupan pernafasan mengorok menunjukan
upaya untuk mempertahankan ekspensi alveolar; pernafasan cuping hidung adalah
mekanisme kompensasi untuk menambah diameter hidung dan meningkatakan
masukan oksigen. Krekels/ ronki dapat menandakan fasokontriksi pulmunal yang
berhubungan dengan TDA, hipoksmia asedemia,atau imaturotas otot areterior,

4.

yang gagal untuk kontriksi sebagai respons terhadap peningkatan lkdar oksigen.
Gunakan pemantauan oksigen transkuta atau oksimeter nadi . catat kadar tiap
jam, ubah sisi alat setiap 3-4 jam .
Rasional: memberika pemantaaun noninfasiv konstan terhadap kdar oksigen,
(cataan: insufisiensi polmunal biasanya memburuk 24-48 jam petama, kemudian

5.

mencapai pelatian).
Hisap hidung dan orofaring dengan hati-hati, sesuai kebutuhan btasi waktu
obstruksi jalan nafas dengan kateter 5-10 detik. Observasi pemantauan oksigen
trankutan oksimeter nadi sebelum dan selam penghisapan berikan kantung
ventilasi setelah penghisapan.
Rasional: mungkin perlu untuk mempertahankan kepatenan jalan nafas, khususnya
pada bayi yang menerima penytilasi bayi pertem tidak mngembangkan reflek
terkoordinasi untuk menghisap menelan, dan bernafas sampai gestasi [ada minggu
ke-32 sampai ke-34. Silia tidak berkembang dengan penuh atau mungkin rusak dari
penggunaan selam indoktrial fase eksudat berhubngan dengang RDS pada kira-48
jam

pascapartum dapat meperberat kesutan bayi dalam mengatsi vagus,

menyebabka

bradikardi,

hiposemia,

bronkospasme.

meningkatkan perbaikan kadar oksigenn yang cepat .

Kantung

ventilasi

6.

Pertahankan keneetrlan suhu denngan suhu tubuh pada 97,7F (dalam 0,5F).Rujuk
pada DK: termoregolasi, tidak efektifresiko tinggi terada).
Rasional : Stres dingin menigkatkan konsumsi oksigen bayi , dapat meningkatkan

asidosis, dan selanjutnya kerusakan produksi surfaktan.


7.
Pantau masukan haluaran cairan: timbang berat badan sesuai indikasi
berdasarkan protokol.
Rasional : dehidrasi merusak kemampuan untuk membersihkan jalan nafas saat
mukus menjadi kental. Hidrasi berlebihan dapat memperberat infiltrat alveolar/
edema pulmonal. Penurunan berat badan dan peningkatan haluran irin daoat
menandakan fase diuretik dari RDS, biasanya mulai pada 72-96 jam dan
8.

mendahului resolusi kondisi.


Tingkatan istirahat;minimalkan rangsangan dan pengunaan energi.Posisikan bayi
pada abdomen bila mungkin berikan matrastidak rata sesuai indikasi
Rasional: menurunkan laju metabolik dan konsumsi oksigenn. Memungkinkan

ekspansi dada optimal merangsang pernafasan dan pertumbuhan ventrikel.


9.
Observasi terhadap tanda-tanda vital dan lokasi sianosis. Ung
Rasional: sianosiss adalah tanda lanjut dari poa2 rendah dan tamapak sampai ada
sedikit lbih dafri 3 g /dl penurunan Hb pada darah erteri sentrl. Atau 4-6 g/dl pada
darah kapiler, atau sampai satursai oksigen haqnya 75-85 % dengan kadar po2 42
-41 mmhg.
10. Selidiki penyimpangan tiba-tba dari kondisi yang di hubungkan dengan sianosis,
penurunan atau tidak adanya bunyi napas, pergeseran btitik tampak maksimal,
penonjolan dndinng dada, hipotensi,atau disritmia jantung.
Rasional :penyimpangan pernapasan yang tiba- tiba atau tidak diperkirakan dapat
menandakn awitan pneomothoraks.
11. Pantau terhadap tanda-tanda nekrosis ektrokolitis (rujuk pada DK:konstipasi ,
resiko tiggi terhdap diaare, resiko tinggi teradap).
Rasional ;: hipoksia dapat menyembuhkan pirau darah ke otak sehinga men
urunkan sirkulasi keusus, dengan akibat lanjut dengan kerusakan sel usus damn
infasi oleh bakteri membentuk gas.
Kolaborasi
12. Pantau pemeriksaan laboratorium, dengan teta; grafik seri GDA.
Rasional : hopoksemia. Hiperkapnia , dan asisdosis menurunkan produksi
surfaktan kadar pao2 harus 50-70 mmhg atau lebih tinngi, kadar paco2 haru 3545mmhg, dan saturasi oksigen harus 92%-94%.
13. Hb/Ht.
Rasional : penurunan simpanan besi pada kelahiran, pengulangan pengambilan
sampel darah, pertumbuhan cepat, dan episode henoragis meningkatakn

kemungkinan bahwa bayi patrem akan anemik, sehingga menurunakan kapasitas


pembawa oksigen darah.( catatan: pemberian sel mungkin perli untuk
menggantikan darah yang di ambil untuk pemeriksaan laboratorium).
14. Tinjau ulang seri sinar x dada.
Rasional : atelektasis,kongesti, bronkogram udara menujukkan terjadinya RDS.
15. Berikan oksigen sesiuai kebutuhan, dengnanmasker kap, selang endotrakeal atau
fentilasi mekanik dengan menggunakan tekanan jakan napas positif konstan dan
fentilasi mandotari intermiten(IMV), atau pernapasan tekann positif intermiten dan
tekanan ekspirasi akhir positif.
Rasional: hipoksemia asdemia dapat berlanjut menurunkan produksi surfaktan,
meningkatkan tahanan vaskuler pulmonal dan vasokontriksi, dan menyebabkan
duktus arterious tetap terbuka . imaturitas hipotalamus dapat memerlukan bantuan
ventilasi untuk mempertahankan pernapasn. Pengunaan PEEP dapat menurunkan
kolaps jalan napas, meningkatkan pertukran gas dan menurunkan kebutuhan
oksigen tingkat tinggi.
16. Pantau pemberian oksigen dan durasi pemberian.
Rasional :kadar oksigen serum tinggi yang lama diakibatkan dari IPPB dan
PEEP(barotrauma) dapat memredisposisikan bayi pada displasia bronkopulmunal.
17. Catat fraksi oksigen dalam udra inspirasi (FIO2) setiap jam.
Rasional: jumlah oksigen yang di berikan, diexspresikan sebagai FIO2 ditentukan
secra individu, berdasarkan pada pemantauan transkutan atau sampel darah kapiler.
(catatan: kadar ooksigen tinggi lama {toksisitas oksigen }. Dapat mendisposisikan
bayi pada kertusakan retinal trolental fibropasial).
18. Mulai drainase postural. Fisioterapi dada, atau vibrasi lobus setiap 2jam, sesuai
indikasi, perhatikan toleransi bayi terhadap proedur.
Rasional: memudahkan penghilngan sekresi. Lama waktu yang digunakan untuk
setiap lobus dihubu8ngkan dengan toleransi bayi. ( bayi biasanya tidak bisa
mentoleransi regimen tindakan yang penuh setiap waktu).
19. Aspirasi isi lambung untuk tes shake.
Rasional: memberikan informasi yang segera akn ada atau tidak adanya surfaktan.
Surfaktan,, yang perli untuk meningkatakan ekspansi normal dan elastisitas
alveolibiasanya tidak ada dalam kuantitas yang cukup sampai gestasi minggu ke-32
samapi ke-33.
20. Beri makan dengan selang nasogastrik atau orogastrik sebagai pengganti
penberian makan dengan AS, bila tepat.
Rasional: menu runkan kebutuhan oksigen, meningkatkan istirahat, menghemat
energi, dan menurunkan resiko aspirasi karena perkembangan refleks gag buruk.
21. Berikan obat-obatan sesui indikasi:

a.

Natrrium bikarbonat.
Rasional: bila tindakan meningkatkan frekuensi pernapasan atau memperbaiki
ventilasi tidak cukup untuk memperbaiki asidosis. Penggunaan natrium

bikarbonat yang hati-hati dapat mengembalikan ph ke dalam rentang normal.


b.
Surfaktan(artifisial atau eksogen).
Rasional : Mungkin di berikan pada kelahiran atau setelah diagnosis RDS untuk
menurunkan beratnya kondisi dan komplikasi yang berhubungan efek dapat
berakjir sampai 72 jam.
22. Bantu dengan aspirasi jarum toresentesis, atau pemasangan selang dada.
Rasional: mengembankan kembali paru melalui mengeluarkan udara atau cairan
B.

yang terjebak. Membuat kembal tekanan negatif dn meninkatkan pertukaran gas.


POLA PENAPASAN, TIDAK EFEKTIF
Dapat berhubungan dengan :

imatiritas pusat pernafasan, keterbatasan perkembangan

otot, penurunan energi. Depresi berhubungan dengan obat dan ketidak seimbangan
metabolik.
Kemungkinan di buktikan oleh :

dispnea, takipneaa, periode aonea, pernafasan cuping

hidung , penggunaan bantuan otot, sianosis , GDA abnormal, takikardia.


HASIL YANG DI HARAPKAN NEONATAL AKAN:

Mempertahankan pola

pernafasan periodik ( periode apenik berakhir 5-10 dtk diikuti dengan periode pendek
ventilasi cepat). Dengan membran mukosa merah muda dan frekuensi jantung DBN.
TINDAKAN/ INTERVENSI
Mandiri
1.

Kaji frekuensi pernafasan dan pola pernafasan. Perhatikan adanya apnea dan
perubahan frekuensi jantung , tonus jantung, tonus otot, dan warna kulit berkenaan
dengan prosedur atau perawatan. Lakukan pemantauan jantung dan pernafasan yang
kontinu.
Rasional : membantu dalam memberikan periode perpytaran pernfasan normal dari

serangan apneik sejati, yang terutama sering terjadi seblum gestasi mingu ke-30.
Hisap jalan nafas sesuai kebutuhan.
Rasional : Menghilangkan mucus yang menyumbat jalan napas.
3.
Tinjau ulang riwayat ibu terhadap obat-obatan yang dapat memperberat depresi
2.

pernapasan pada bayi.


Rasional : madnesium sulfat dan narkotik menekan pusat pernafasan aktifitas SSP.
Ikan
4.
Posisikan bayi pada abdomen atau posisi telentang dengan gulungan pokok di bawah
bahu untuk menghasilkan sedikit hiperektensi .
Rasional: posisi ini dapat memoermudah pernafasan dan menurunkan episode apneik,
khususnya pada adanya hipoksia, asidosis metabolik, atau hiperkapnia.

5.

Pertahankan suhu tubuh optimal.(rujuk pada DK: termoregulasi , tidak efektif, resiko
tinggi terhadap).
Rasional: bahkan adanya sedikit peningkatan atau penurunn suhu lingkungan dapat

menimbulkan apnea.
6.
Berikan rangsangan taktil yang segera.( mis, gosokan punggung bayi) bila terjadi
apnea. Pergatikan adanya sianosis, bradikardi, atau hipotonia. Anjurakan kontak orang
tua.
Rasional: merangsang SSP untuk meningkatkan gerakan tubuh dan kembalinya
pernafasan spontan. Kadang-kadang, bayi mengalami kejadian apnea lebih sedikit atau
7.

tidak ada , atau bradikardia bila orangtua menyentuh dan bicara pada mereka.
Tempatkan bayi pada matras bergelombang.
Rasional: gerakan memberikann rangsangan, yang dapat menurunkan kejadian
apnneik.
Kaloborasi

8.

Pantau pemeriksaan laboratorium (Mis,. GDA, glikosa serum, elekrolit, kultur,mdan


kadar obat) sesuai indikasi.
Rasional: hipoksia, asidosis metabolik, hiperkapnia, hipoglekimia, hipokalsemia,dan
sepsis dapat memperberat serangan apneik. Toksisitas obat, yang menekan fungsi
pernafasan dapat terjadi karena pernafasan dapat terjadi karena keterbatasan ekskresi

9.

dan waktu paruh obat yang lama.


Berikan oksigen sesuai indikasi.(rujukan pada DK: pertukaran gas, kerusakan).
Rasional: perbaikan kadar oksigen dan karbondioksida dapat meningkatka n

pernfasan.
10. Berikan obat-obatan, sesuai indikasi:
Natrium bikarbonat.
Rasional : memperbaiki asidosis.
Antibiotik.
Rasional; mengatasi infeksi pernapasan atau sepsis.
Kalsium glikonat.
Rasional: hipokalsemia mempredisposisikan bayi pada apnea.
Aminoflin.
Rasional: dapat meningkat aktifitas pusat pernafasan dan menurunkan sensitifitas
terhadap karbondiosida, menurunkan frekuensi apnea.
Pankuronium bromida (pavulon).
Rasional: mengakibatkan relaksasi otot rangka yang mungkin perlu bila bayi scra
mekanis terventilasi.

Larutan glukosa.
Rasional: mencegah hipoglikemia. (Rujuk pada DK: nutrisi, perubahan, kurang dari
kebutuhan tubuh, resikotinggi terhadap).
C.

TERMOLEGULASI, TIDAK EFEKTIF, RESIKO TINGGI TERHADAP.


Faktor resiko dapat meliputi: perkembangan SSP imatur( pusat regulasi suhu). Penurunan
rasio masa tubuh terhadap area permukaan, penurunan lemak subkutan . keterbtasan
simpanan lemak coklat , ketidak mampuan merasakan dingin atau berkeringat. Cadangan
metabolik buruk, respons mati terhadap hipotermia. Danmanipulasi dan intervensi medis/
keperawatan yang sering.
Kemungkinan di buktikan oleh: {tidak dapat di terapkan: adanyha tanda/gejala untuk
mendiagnosa aktual}
HASIL YANG DI HARAPKAN NEONATAL AKAN: Mempertahankan suhu kilt /aksila
dalam 95,9-99,1 F(35,5-37,3F) bebas dari tanda-tanda stres dimgin.
TINDAKAN/INTERVENSI
Mandiri
1.

Kaji suhu dengan sering. Periksa suhu rektal pada awalnya; selanjutnya, periksa suhu
aksila atau gunakan alat termostat dengan dasar terbuka dan penyebar hangat. Ulangi
setiap 15 mnt selama penghangatan ulang,
Rasional: hipotermia mebuat bayi cendrung pada stres dingin, penggunaan simpanan
lemak coklat yang tidak dapat diperbarui bila ada, dan menurunkan sensitifitas untuk
meningkatkan

kadar

karbon

dioksida

hiperkapnia)

atau

penurunan

kadat

oksigen( hipoksia). (catatan: penghangatan ulang terlalu cepat berkenaan dengan kondisi
apneik, ini dapat menyebabkan depessi pernafasan lanjut sebagai pengganti pernapasan.
2.

Mengakibatkan apnea dan penurunan ambilan oksigen.)


Tempatkan bayi pada penghangat ,tempat tidur terbuka dengan penyebar hangat , tau
tempat tidur bayi terbuka dengan pakaian tpat untuk bayi yang lebih besar tau lebih
tua.gunakan bantal pemanas di bawah bayi bila perlu, dalam hubunganya dengan tempat

tiidur isolet atau tebuka .


Rasional ; mempertahankan lngkungan termonal membantu mencegah stres dingin.
3.
Gunakan lampu pemanas selam prosedur. Tutup penyebar hangat atau bayi dengan
penutup plastik atau kertas alumunium bil tepat. Objek pans dengan tubuh bayi, seperti
stetosko, linen, dan pakaian.
Rasional; menurunkan kehilangan panas pada lingkungan yanng lebih dingin dari
ruangan.
4.
Kurangi pemajanan pada aliran udara: hindari pembukaan pagar isolette yang tidak
semestinya.

Rasional : menurunkan kehilangan panas karena konveksi/konduksi. Membatasi


kehilangan panas melalui radiasi.
5.
Ganti pakaian atau linen tempat bila basah. Pertahankan kepala bayi tetap tertutup.
Rasional: menurunkan kehilangan melalui evaporasi.
6.
Pantau system pengatur suhu, penyebar hangat, atau incubator. (pertahankan batas atas
pada bayi 98,6oF, tergantung pada ukuran atau usia bayi).
Rasional : hipertemie akibat pening katan pada laju metabolisme, kebutuhan oksigen
dan glukosa dan kehilangan air tidak kasat mata dapat terjadi bila suhu lingkungan yang
7.

8.

dapat dikontrol, terlalu tinggi.


Pertahankan kelembapan relatif 50-80%. Oksigen lembap hangat 88-93 F(31-34C)
Rasional; mencegah evaporasi berlebihan , menurunkan kehilngan cairan tidak kasat
mata..
Perhatikan adanya takipnea atau apnea: sianosis umum, akrosianosis , atau kulit
belang: bradikardia , menangis buruk, atu latergi . evaluasi derajat dan lokasi ikterik.
(rujukan padaMK:Bayi baru lahir:hiperbiliribinemia.
Rasional: tanda-tanda ini menandakan stres dingin, yang meninkatkan konsumsi oksigen
dan kalori serta mebuat bayi cendrung pada asidosis berkenaan dengan metabolisme
anerobik. Hipoytmia meningkatkan reiko kernikterus, saat asam lemak dilepasakan pada
metabolisme lemak coklat bersaing dengan bilirubin untuk bagian pada albumin. (catan
: warna kulit mungkin merah terang pada perifer, dengan sianosis terlihat pada bagian

9.

tengah sebagai akibat darike gagalan disoiasi oksihemoglobin .


Berikan penghangatan bertahap untuk bayi yang stres dingin.
Rasional: Peningkatan suhu tubuh yang cepat dapat menyebabkan konsumsi oksigen

berlebihan dan apnea.


10. Kaji haluaran dan berat jenis urin.
Rasional: peningkatan haluaran dan peningkatan berat jenis urin di hubungkan dengan
penurunan perfusi ginjal selama periode stres dingin.
11. Pantau penambahan berat badan berturut-turut. Bila penambahan berat badan tidak
adekuat, tingkatkan suhu lingkingan sesuai indikasi.
Rasional: ketidak adekuatan penambahan berat badan mesipunmasukan kalori tidak
adekuat dapat menandakan bahwa kalori di gunakan untuk mempertahankan suhu
tubuh , memerlukan penngkatan suhu lingkungan.
12. Perhatikan frekuensi dan jumlah masukan. Pantau dextrosix. Kaji bayi terhadp muntah,
distensi abdomen, atau apatis.
Rasional: pemberian makan buruk ketidak stabilan biasa terjadi pada bayi dengan
ketidak stabilan suhu kadar dextrosik kurang dari 45 mg/dl menadakan hipoglekimia
yang memrluksn intervensi segera.

13. Kaji kemjuan kemampuan bayi untuk berdaptasi tergadap suhu rendah di dalam
inkubator, atau pada suhu ruangann, saat mendemonstrasikan penambahan berat badan
yang tepat
Rasional: .alat buain dapat di gunakan bila bayi dapat memperthankan suhu tubuh stabil
97,7 F dalam udra ruangan dan dapat meningkatkan berat badan.
14. Pantau suhu bayi bila keluar dari lingkungan hangtat. Berikan informasi termoregulasi
kepada orangtua.
Rasional: kontak di luar tempat tidur , khusunya dengan orangtua , mungkin singkat sak
bila bilqa dimungkinkan untuk mencegah strexs dingi n. ( catatan: hipertermia dapat
terjdi bla bayi di gendong oleh orang tua.)
15. Perhatikan perkembangan takikardia, warna kemerahan , diaforesis, letarge,apnea, koma
atau aktifitas kejang .
Rassional:tanda-tanda hipertermia (suhu tubuh lebih besar dari 99 F( 37,2 C). Da oat
berkanjut pada kerusakan otak bil tidak teratasi.
16. Evaluiasi sumber eksternal ( miss., foto terapi, lampu pemanas , atau sinar matahari).
Batasi pakaian dan mandi di seka dengan spon menggunakabn air hangat. Pastikan posisi
yang tepat dari alat pengukur suhu bila digunakan.
Rasional: tindakan ini secra umum berhasil dalam memperbaiki hipertmia. ( ctatan: bila
hipertermia menetap menetukan posisi yang tepat dan memfungsikan alat pengukur
suhu, kemungkinan status hipermetabolik seperti sepsis atau gejal a putus satnarkotik
harus dipertimbangkan).
Kolaborasi
17. Pantau pemeriksaan laboratorium,sesuai indikasi( mis., GDA, Glukosa, serum,
elektrolit, dan kadar bilirubin). (rujuk pada DK: petukaran gas .)
Rasional: stres dingin meningkatkan kebutuhann terhadap glukosa dan oksigen serta
dapat menyebabkan masalah asam basa bila bayi mengalami metabolisme anerobik
bila kadar oksigen yang cukup tidak tersedia peningkatan kadar bilirubin inderek dapat
terjadi karena pelepasan asam lemak dari metabolisme lemak coklat, dengan asam
lemak bersaig dengan bilirubin pada bagian ikatan di alabumin. Asidosis metabolok
dapat juga terjadi pada hipertermia.
18. Berikan D10 W dan ekspander volume secara intravena, bila diperlukan.
Rasional: pemberian dekstrosa mungkin perlu untuk meperbaiki hipoglikemia.
Hipotensi karena vasodilatasi perifer mungkin memerlukan tindakan pada bayi yang
mengalami stress panas. Hipertermia dapat menyebabkan peningkatan dehidrasi tiga
sampai empat kali lipat.
19. Berikan suplemen oksigen sesuai indikasi

Rasional : Bila oksigen tidak siap tersedia untuk memenuhi peningkatan kebutuhan
metabolik berkenaan dengan upaya untuk meningkatkan suhu tubuh, bayi akan
menggunakan metabolisme anaerobik, mengakibatkan asidosis karena pembentukan
asam laktat. Hipotermia menurunkan respons bayi praterm terhadap hipoksia dan
hiperkapnia, yang menyebabkan depresi pernapasan lanjut sebagai ganti dari
peningkatan frekuensi pernapasan, mengakibatkan apnea dan penurunan ambilan
oksigen. Hipertermia karena penghangatan terlalu cepat dihubungkan dengan keadaan
apnea, peningkatan kehilangan air yang tidak kasatmata dan peningkatan frekuensi
metabolik dengan peningkatan kebutuhan terhadap oksigen dan glukosa.
20. Berikan obat-obatan, sesuai indikasi :
a.
Fenobarbital.
Rasional : Membantu mencegah kejang berkenaan dengan perubahan fungsi SSP
yang disebabkan oleh hipertermia.
b.
Natrium bikarbonat
Rasional: Memperbaiki asidosis, yang dapat terjadi pada hipotermia dan hipertermia.

D.

KEKURANGAN VOLUME CAIRAN, RISIKO TINGGI TERHADAP


Faktor resiko dapat meliputi : Usia dan berat badan ekstrem (prematur, dibawah 2500 g),
kehilangan cairan berlebihan (kulit tipis, kurang lapisan lemak, peningkatan suhu
lingkungan, ginjal imatur / kegagalan untuk mengkonsentrasikan urin).
Kemungkinan dibuktikan oleh : [Tidak dapat diterapkan, adanya tanda/gejala untuk
menegakkan diagnosa aktual].
HASIL YANG DIHARAPKAN NEONATAL AKAN : Bebas dari tanda-tanda dehidrasi atau
glikosuria dengan masukan cairan sama dengan haluaran dan pH, Ht, dan berat jenis urin
DBN. Menunjukkan penambahan berat badan 20-30g/hari.
TINDAKAN / INTERVENSI
Mandiri
1.

Dapatkan seri berat badan setiap hari dengan menggunakan skala yang sama dan pada
waktu yang sama.
Rasional; Berat badan adalah indikator paling sensitif dari keseimbangan cairan.
Penurunan berat badan tidak boleh melebihi 15% dari berat badan total atau 1%-2%
dari berat badan total perhari. Ketidakadekuatan penambahan berat badan dapat

2.

dihubungkan dengan ketidakseimbangan air atau ketidakadekuatan masukan kalori.


Bandingkan masukan dan haluaran cairan setiap shift dan keseimbangan kumulatif
setiap periode 24 jam. Pertahankan catatan setiap jam dari penginfusan cairan intravena.

Kaji haluaran melalui pengukuran urin dari kantung penampung atau melalui
penimbangan / penghitungan popok. Pertahankan catatan akurat mengenai jumlah darah
yang diambil untuk tes laboratorium.
Rasional: Haluran harus 1-3 ml/kg/jam, sementara kebutuhan terapi cairan kira-kira 80100 ml/kg/hari pada hari pertama kehidupan, meningkat sampai 120-140 ml/kg/hari
pada hari ke-3 pasca kelahiran. Pengambilan darah untuk tes menyebabkan penurunan
3.

kadar Hb/Ht.
Pantau berat jenis urin setiap selesai berkemih, atau setiap 2-4 jam, dengan
megaspirasi urin dari popok bila bayi tidak tahan dengan kantung penampung urin atau
yang kantung penampung yang direkatkan.
Rasional; Meskipun imaturitas ginjal dan ketidakmampuan untuk mengkonsentrasikan
urin biasanya mengakibatkan berat jenis yang rendah pada bayi praterm (rentang
normal 1,006 1,013), berat jenis urin bervariasi, memberikan tanda tingkat dehidrasi
individu. Kadar yang rendah menandakan volume cairan berlebihan; kadar lebih besar

4.

dar 1,013 menandakan ketidakcukupan masukan cairan dan dehidrasi.


Tes urin dengan Dextrotix per protokol.
Rasional: Bahkan pada kasus hipoglikemia, glikosuria terjadi saat ginjal yang imatur
mulai mengekskresikan glukosa, yang dapat menimbulkan diuresis osmotik,

5.

meningkatkan resiko dehidrasi.


Minimalkan kehilangan cairan yang tidak kasatmata melalui penggunaan pakaian,
suhu termonetral, dan menghangatkan atau melembabkan oksigen.
Rasional: Bayi praterm kehilangan air dalam jumlah besar melalui kulit, karena
pembuluh darah dekat dengan permukaan dan kadar lapisan lemak berkurang atau tidak
ada. Fototerapi atau penggunaan penyebar hangat dapat meningkatkan kehilangan tidak
kasatmata sampai 50% atau sebanyak 200 ml/kg/hari. (catatan : BB bayi < 1500g (3 lb

6.

5 oz) paling rentan terhadap kehilangan cairan tidak kasatmata).


Pantau tekanan darah (TD), nadi, dan tekanan arterial rerata (TAR)
Rasional: Kehilangan 25% volume darah mengakibatkan syok dengan TAR <25 mmHg
menandakan hipotensi (Catatan: TD dihubungkan dengan BB; mis, bayi lebih kecil,

7.

TAR lebih rendah).


Evaluasi turgor kulit, membran mukosa, keadaan fontanel anterior.
Rasional: Cadangan cairan dibatasi pada bayi praterm. Kehilangan/perpindahan cairan
yang minimal dapat dengan cepat menimbulkan dehidrasi, terlihat oleh turgor kulit

yang buruk, membran mukosa kering, dan fontanel cekung.


8.
Perhatikan letargi, menangis dengan nada tinggi, distensi abdomen, peningkatan
apnea, kedutan, hipotonia, atau aktivitas kejang.
Rasional: Tanda-tanda ini menunjukkan hipokalsemia, yang paling mungkin terjadi
selama 10 hari pertama kehidupan.

9.

Kaji lokasi tempat masuknya cairan intravena setiap jam. Perhatikan edema atau
kegagalan masuknya cairan. Jangan memeriksa posisi jarum dengan menurunkan cairan
dibawah tingkat jarum.
Rasional: Pembengkakan dapat menandakan terjadi infiltrasi cairan atau plester terlalu

ketat. Aliran balik darah disebabkan oleh penurunan cairan mungkin menyumbat jarum.
10. Berikan kalium klorida, kalsium glukonat 10%, dan magnesium sulfat 50%, sesuai
indikasi. Pantau bradikardia yang potensial terjadi pada bayi melalui pemantau jantung;
observasi lokasi tempat masuknya infus terhadap adanya tanda-tanda iritasi atau edema.
Rasional: Perbaikan ketidakseimbangan elektrolit perlu untuk mempertahankan atau
mencapai homeostasis. Pemberian kalsium melalui kateter vena umbilikal dapat
menyebabkan nekrosis hepar, bila diberikan melalui arteri umbilikal, ini dapat
memperberat entrokolitits nekrotisan. Pengenalan dini dan intervensi segera dapat
membatasi efek-efek tidak baik dari infiltrasi obat; sperti kerapuhan, kalsifikasi, dan
nekrosis. (Catatan: Penggantian kalsium tidak efektif pada adanya defisit magnesium).
11. Berikan transfusi darah.
Rasional: Mungkin perlu untuk mempertahankan kadar Ht/Hb optimal dan
menggantikan kehilangan darah.
12. Berikan dopamin hidroklorida, sesuai indikasi.
Rasional: Dapat digunakan untuk mengatasi penurunan tekanan darah, khususnya bila
berhubungan dengan pemberian Pavulon.
Kolaborasi
1.

Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi :


a.
Ht
Rasional: Dehidrasi meningkatkan kadar Ht di atas nilai normal 45% - 53%.
b.
Kalsium serum dan magnesium serum.
Rasional: Bayi praterm rentan pada hipokalsemia (kadar kalsium < 7 mg/dl)
karena simpanan rendah, depresi rangsang paratiroid, dan stress karena hipoksia,
sepsis, atau hipoglikemia. Hipomagnesemia sering disertai hipokalsemia.
c.
Kalsium serum.
Rasional: Hipokalsemia dapat terjadi karena kehilangan melalui selang
nasogastrik, diare, ata muntah. Kadar kalium berlebihan (hiperkalemia) dapat
diakibatkan dari kesalahan penggantian, perpindahan kalium dari ruangan

2.

intraselular ke ekstraselular, asidosis, atau gagal ginjal.


Berikan infus parenteral : dalam jumlah > 180 ml/kg, khususnya pada PDA, displasia
bronkopulmonal (BPD), atau enterokolitis nekrotisan (NEC).
Rasional: Penggantian cairan menambah volume darah, membantu mengembalikan
vasokonstriksi berkenaan dengan hipoksia, asidosis, dan pirau kanan kekiri melalui
PDA, dan telah membantu dalam penurunan komplikasi enterokolitis nekrotisan dan
displasia bronkopulmonal.

E.

CEDERA, RISIKO TINGGI TERHADAP, KERUSAKAN SSP


Faktor resiko dapat meliputi : Hipoksia jaringan, perubahan faktor pembekuan,
ketidakseimbangan metabolik (hipoglikemia, perpindahan elektrolit, peningkatan bilirubin).
Kemungkinan dibuktikan oleh : [Tidak dapat diterapkan, adanya tanda/gejala untuk
menegakkan diagnosa aktual].
HASIL YANG DIHARAPKAN NEONATAL AKAN : Bebas dari kejang dan tanda-tanda
kerusakan SSP. Mempertahankan homeostasis dibuktikan oleh GDA, glukosa serum, kadar
elektrolit dan bilirubin DBN.
TINDAKAN / INTERVENSI
Mandiri
1.

Kaji upaya pernapasan. Perhatikan adanya pucat atau sianosis.


Rasional: Distress pernapasan dan hipoksia mempengaruhi fungsi serebral dan dapat
merusak atau melemahkan dinding pembuluh darah serebral, meningkatkan resiko
ruptur. Bila tidak teratasi, hipoksia dapat mengakibatkan kerusakan permanen. (Rujuk

2.

DK: pertukaran gas, kerusakan).


Pantau kadar Dextrostix, dan observasi adanya perilaku yang menandakan
hipokalsemia atau hipokalsemia pada bayi (mis, kacau mental, kedutan, kejang
mioklonik, atau mata terbalik). (Rujuk DK : Nutrisi, perubahan, kurang dari kebutuhan
tubuh, resiko tinggi terhadap).
Rasional: Karena kebutuhannya terhadap glukosa, otak dapat menderita kerusakan
yang tidak dapat pulih bila kadar glukosa serum lebih rendah dari 30-40 mg/dl.
Hipokalsemia (kadar kalsium serum < 7 mg/dl) sering menyertai hipokalsemia dan

3.

dapat mengakibatkan apnea dan kejang.


Observasi bayi terhadap perubahan fungsi SSP dimanifestasikan oleh perubahan
perilaku, letargi, hipotonia, penonjolan atau ketegangan fontanel, mata terbalik, atau
aktifitas kejang. Selidiki penyimpangan keadaan yang ditandai oleh menangis nada
tinggi, pernapasan yang sulit, dan sianosis, yang diikuti dengan apnea, flaksid
kuadriparese, tidak berespons, hipotensi, postur tonik, dan arefleksia.
Rasional: Trauma kelahiran, kapiler rapuh, dan kerusakan proses koagulasi membuat
bayi beresiko terhadap IVH, khususnya bayi yang BB nya < 1500g atau gestasi
dibawah 34 minggu. Penegangan atau penonjolan fontanel anterior mungkin
merupakan tanda pertama dari IVH, syok hemoragi, atau peningkatan tekanan

intrakranial (PTIK), yang dengan mudah membawa pada kematian akibat sirkulasi
yang kolaps. Bayi gestasi < 32 minggu dapat menjadi letargik atau hipotonik serta
dapat memanifestasikan gerakan mata menjelajahi yang tidak terkontrol dan kurang
jalur penglihatan. (Catatan: tanda-tanda klinis dan perkembangan IVH mungkin tidak
ada, sangat samar, atau tiba-tiba serta mengancam kehidupan).
Ukur lingkar kepala, sesuai indikasi.
Rasional: Membantu mendeteksi kemungkinan PTIK atau hidrosefalus, yang mungkin

4.

merupakan akibat dari hemoragi subdural. Hanya 35%-50% bayi dengan hidrosefalus
berkembang secara normal.
5.
Kaji warna kulit, perhatikan bukti peningkatan ikterik berkenaan dengan perubahan
perilaku seperti letargi, hiperrefleksia, kacau mental, dan opistotonus. (Rujuk pada
MK: Bayi baru lahir: Hiperbilirubinemia).
Rasional: Bayi praterm lebih rentan pada kernikterus pada kadar bilirubin lebih rendah
dari bayi cukup bulan karena peningkatan kadar bilirubin sirkulasi tidak terkonjugasi
melewati barier darah otak.
Kolaborasi
1.

Pantau pemeriksaan laboratorium, sesuai indikasi :


a.
Ht / Hb; GDA
Rasional: Penurunan kadar Hb atau anemia menurunkan kapasitas pembawa
oksigen, meningkatkan resiko kerusakan SSP yang peramnen berkenaan
dengan hipoksemia. Penurunan Ht yang tiba-tiba dapat menjadi indikator

2.

b.

pertama dari IVH.


Kadar bilirubin
Rasional: Peningkatan kadar bilirubin dengan cepat dapat mengakibatkan

c.

kernikterus bila tidak diatasi.


Berika suplemen oksigen
Rasional: Hipokalsemia meningkatkan resiko kelemahan atau kerusakan SSP

yang permanen.
Bantu dengan prosedur diagnostik atau terapeutik, sesuai indikasi :
a.
Skaning tomografi komputer, ultrasonografi kranial.
Rasional: Mengidentifikasi adanya/luasnya hemoragi, yang bermanfaat dalam
memprediksi kemungkinan komplikasi jangka panjang dan dalam pemilihan
tindakan.
b.
Punksi lumbal
Rasional:Spesimen cairan serebrospinal (CSS) berdarah memastikan IVH.
Beberapa rumah sakit melakukan punksi leumbal berturut-turut setiap hari
c.

untuk menurunkan TIK dan mencegah efek-efek berbahaya dari hidrosefalus.


Transfusi tukar

Rasional: Naik atau meningkatnya kadar bilirubin dengan cepat menandakan


kebutuhan terhadap transfusi tukar volume ganda dengan darah O negatif untuk
mengeluarkan bilirubin dan mencegah hemolisis lanjut dari sel darah merah
d.

(SDM).
Ventrikulopunksi atau tap.
Rasional: Mungkin digunakan untuk mengeluarkan kelebihan darah dari
ventrikel, meskipun pemeriksaan tidak menandakan adanya perubahan dalam

hasil.
e.
Penempatan pirau ventrikuloperitoneal.
Rasional: Dilatasi ventrikel progresif tidak responsif pada tindakan lain dapat
memrlukan intervensi pembedahan untuk memperbaiki atau mencegah
3.

hidrosefalus.
Berikan obat-obatan, sesuai indikasi :
a.
Kalsium, magnesium, natrium bikarbonat, dan atau glukosa.
Rasional: Perbaikan ketidakseimbangan membantu mencegah aktivitas kejang
neonatus, yang dapat terjadi pada respons terhadap keadaan metabolik
b.

sementara.
Fenobarbital
Rasional: Membantu untuk mengontrol kejang akut serta status epileptikus

pada bayi baru lahir.


c.
Fenitoin atau diazepam
Rasional: Mungkin digunakan bila obat antiepileptik lain tidak berhasil dalam
mengontrol aktifitas kejang. (Catatan : Dosis harus berdasarkan pada pembuluh
darah).
d.
Furosemid, asetazolamid, atau steroid.
Rasional: Membantu menurunkan tekanan intrakranial, dan mengatasi efekefek sekunder dari perdarahan.
e.
Vitamin E
Rasional: Sifat antioksidan melindungi membran SDM terhadap hemolisis.
f.
Indometasin
Rasional: Pemberian IV dapat memperbaiki ketidakseimbangan hemodinamik
4.

melalui penutupan duktus arteriosus paten.


Bantu dengan penggantian cairan atau pembatasan
Rasional: Perfusi serebral tergantung pada volume sirkulasi adekuat. (Catatan:
cairan mungkin tidak dibatasi pada kasus hipertonisitas, kerusakan SSP dengan
perdarahan, atau palsi serebral).

BAB 3
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Hiperbilirubin adalah keadaan icterus yang terjadi pada bayi baru lahir, yang
dimaksud dengan ikterus yang terjadi pada bayi baru lahir adalah meningginya kadar
bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler sehingga terjadi perubahaan warna menjadi
kuning pada kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya. (Ngastiyah, 2000) Nilai
normal: bilirubin indirek 0,3 1,1 mg/dl, bilirubin direk 0,1 0,4 mg/dl.

BBLR adalah bayi baru lair yang berat badannya saat lair kurang dari 2500 gram.
BBLR sangat membutuhkan penanganan khusus karena bayi BBLR sangat rentan
terhadap infeksi maupun hipotermi. Oleh karena itu, perlu penanganan antara lain :
1. Pengaturan suhu lingkungan
2. Pengawasan nutrisi / makanan
3. Pemberian O2
4. Pencegahan infeksi
5. Penimbangan secara ketat
Masalah Kesehatan pada bayi prematur, membutuhkan asuhan keperawatan, dimana
pada bayi prematur sebaiknya dirawat di rumah sakit karena masih membutuhkan cairancairan dan pengobatan /serta pemeriksaan Laboratorium yang bertujuan untuk
meningkatkan derajat kesehatan terapi pada bayi dan anak yang meliputi peran perawat
sebagai advokad, fasilitator, pelaksanaan dan pemberi asuhan keperawatan kepada klien.
Tujuan pemberian pelayanan kesehatan pada bayi prematur dengan asuhan keperawatan
secara komprehensif adalah untuk menyelesaikan masalah keperawatan. Bayi premature
adalah bayi yang lahir sebelu minggu ke 37, dihitung dari mulai hari pertama menstruasi
terakhir, dianggap sebagai periode kehamilan .
3.2 saran
Kita sebagai tenaga kesehatan (keperawatan ) harus meningkatkan kualitas
pelayanan pada maternal maupun neonatal sehingga dapat mengurangi insiden terjadinya
hiperbilirubin, BBLR,dan premature .