BST

Selamat pagi bu, saya dokter muda vita yang akan memeriksa ibu, ibu bersedia
perkenalan
Nama Ibu siapa -----------------------------------------------------------------------------------
identitas
Jadi keluhan utama ibu datang ke sini apa ? ----------------------------------------------
keluhan utama
Baik, boleh saya lihat dulu lesinya bu? ( sambil siapkan penlight dan lup, jika
perlu take photo )
Ini sudah sejak kapan --------------------------------------------------------------------------Awalnya bagaimana ----------------------------------------------------------------------------Terasa bagaimana bu pedih, gatal -----------------------------------------------------------riwayat penyakit
Apakah ada juga lesi di tempat lain --------------------------------------------------------sekarang
Tanyakan faktor predisposisi seperti keadaan imunokompromais, higienitas --konsumsi obat-obatan, stress, dll ---------note : stress lagi banyak pikiran saat ini
imunokompromais diabetes, konsumsi obat-obatan steroid
higienitas berapa kali mandi, ganti pakaian
Apakah ini pernah diobati sebelumnya ---------------------------------------------------Apa itu obatnya ---------------------------------------------------------------------------------riwayat pengobatan
Setelah makan obat, bagaimana reaksinya apa ada perbaikan --------------------Sebelumnya pernah seperti ini juga atau ini yang pertama kali dialami
----------riwayat penyakit dahulu
Dikeluarga ibu apa ada juga mengalami hal yang sama dengan ibu ---------------
riwayat keluarga
Ibu punya riwayat alergi dengan makanan?, ada suka bersin di pagi hari? ------Punya penyakit asma? Alergi dengan obat tertentu? ---------------------------------riwayat atopi
Suka mengalami mata merah dan berair ? suka kena kaligata? --------------------Bersin karena serbuk bunga? -----------------------------------------------------------------

Keluhan yang lain ada bu? ---------------------------------------------------------------------

pertanyaan penutup

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis
Keadaan umum pasien tampak sakit ringan/sedang
Kesadaran compos mentis
Tanda vital diharapkan dalam batas normal
Status gizi BB berapa TB berapa pakai HP tinggi badan x tinggi badan, berat badan
/ tinggi badan2
Thorax dan abdomen dalam batas normal
Status dermatologikus
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Lokasi
Distribusi
Bentuk khas apabila ada namanya jika tidak sebut tidak khas
Susunan khas apabila ada namanya jika tidak sebut tidak khas
Batas tegas atau tidak tegas
Ukuran plakat atau milier
Efloresensi

Pemeriksaan labor rutin : jika tidak ada sampaikan yaitu tidak diperlukan pemeriksaan
rutin saat ini
Pemeriksaan penunjang
Resume
Seorang pasien perempuan berusia tahun datang dengan keluhan utama .. dari
riwayat penyakit sekarang pasien mengeluhkan . Riwayat pengobatan pasien .
Riwayat penyakit dahulu misal pasien sebelumnya tidak pernah mengalami hal ini
sebelumnya . Riwyat penyakit keluarga tidak ada riwayat atopi tidak ada .
Keluhan lain tidak ada status generalis diharapkan dalam batas normal . Status
dermatologikus terdapat lesi di .. distribusi .. bentuk dan susunan khas atau tidak
khas dengan batas tegas atau tidak tegas ukuran plakat atau milier dengan
efloresensi . Pemeriksaan rutin . Pemeriksaaan penunjang
Diagnosis kerja ..

Diagnosis banding ..
Terapi, terbagi 3 yaitu : umum, sistemik, lokal
Prognosis ad sanam
ad vitam : bonam
ad fungsionam :
ad cosmetikum :
Edukasi pasien : mengenai perjalanan klinis penyakit, diberi pengobatan . Cara
pemakaian obat Berikan edukasi hindari penyakit. Anjurkan kembali .. hari lagi