BAB II

ILUSTRASI KASUS
Seorang pasien laki-laki berumur 32 tahun dirawat dibangsal mata RSUP Dr. M.
Djamil pada tanggal 27 Oktober 2016 dengan :
Identitas pasien:
Nama

:IM

Jenis Kelamin :Laki-laki

Usia

: 32 tahun

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Sigkarak

No RM

: 960187

Keluhan Utama:
Kedua mata tidak dapat melihat sejak 1 hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :
-

Kedua mata tidak dapat melihat sejak 1 hari yang lalu.

Sebelumnya kedua mata tiba-tiba kabur 4 hari yang lalu lama kelamaan

semakin berat.
Nyeri disekitar mata, terutama jika mata digerakan.
Riwayat sakit kepala ada sejak 1 bualan.
Riwayat trauma tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu

-

Pasien tidak pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya

Riwaya hipertensi (-)
Riwayat memakai kacamata (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang mengelukan adanya gangguan pada mata

Status Ophtalmicus
Visus tanpa koreksi

OD

OS

/60

/60

Refleks Fundus

Silia/Supersilia

Trikiasis (-)

Trikiasis (-)

Madarosis (-)

Madarosis (-)

Udem (-)

Udem (-)

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Udem (-)

Udem (-)

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Entropion (-)

Entropion (-)

ektropion(-)

ektropion(-)

Aparat Lakrimalis

Lakrimasi N

Lakrimasi N

Konjungtiva Tarsalis

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Papil (-)

Papil (-)

Folikel (-)

Folikel (-)

Granuloma (-)

Granuloma (-)

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Papil (-)

Papil (-)

Folikel (-)

Folikel (-)

Granuloma (-)

Granuloma (-)

Pterigium(-)

Pterigium(-)

Skelritis(-)

Skelritis(-)

Injeksi(-)

Injeksi(-)

Sklera

Putih

Putih

Kornea

Jernih

Jernih

Kamera Okuli Anterior

Cukup dalam

Cukup dalam

Visus dengan Koreksi

Palpebra Superior

Palpebra Inferior

Margo Palpebra

Konjungtiva Fornics

Konjungtiva Bulbii

Iris

Coklat, rugae (+)

Coklat, rugae (+)

Pupil

Bulat

Bulat

Refleks Pupil (+)

Refleks Pupil (+)

Lensa

bening

bening

Korpus Vitreum

jernih

jernih

Fundus:
-

Media

Papil

Pembuluh darah

Retina

Bening

Bening

Batas kabur, c/d sulit

Batas kabur, c/d sulit

dinilai

dinilai

aa:vv 2:3

aa:vv 2:3

Perdarahan (-),

Perdarahan (-),

eksudat (-)

eksudat (-)

Refleks Fovea (+)

Refleks Fovea (+)

- Macula
Tekanan Bulbus Okuli

N (palpasi)

N(palpasi)

Posisi bulbus okuli

Ortho

Ortho

Gerakan Bulbus Okuli

Bebas Kesegala arah

Bebas Kesegala Arah

Diagnosis : Susp. Neuritis optik bilateral

Diagnosa banding: Papil edema ec susp. SOL
Rencana pemeriksaan : CT- Scan Kepala
Anjuran Terapi : Metilprednisolon 4X250 mg (iv) selama 3 hari.