LAPORAN PENGUNAAN SEDIAAN JADI NARKOTIKA

NAMA APOTIK :
ALAMAT :
KODYA : PALEMBANG

NO
1

NAMA SEDIAAN
2
1 Codein 10 mg
2 Codein 20 mg
3 Codipront Capsul
4 Codipront Cum Exp Capsul
5 Codipront Cum Exp Syr
6 Codipront Syr

SATUAN
3
Tablet
Tablet
Capsul
Capsul
Sirup
Sirup

PERSEDIAAN
AWAL
4
0
0
0
0
0
0

PEMASUKAN
TGL & NO
FAKTUR
5

NAMA PBF
6

JUMLAH
7

N JADI NARKOTIKA
BULAN :
TAHUN :

UKAN

PENGELUARAN
JUMLAH
KESELURUHAN
8

RESEP

LAIN-LAIN

9
0
0
0
0
0
0

10

PERSEDIAAN
AKHIR

JUMLAH
11

0
0
0
0
0
0

12
0
0
0
0
0
0

PALEMBANG,
Apoteker Pengelola Apotik

Gita Susanti, S.Farm., Apt., M.Kes.

SIPA NO

0
0
0
0
0
0