PELAYANAN OBAT

PROLANIS DAN PRB

Oleh :
Yayat Salim Hidayat
Ganjar Nugraha
Sukabumi, 27
Agustus 2015

HUBUNGAN KERJASAMA

FASKES

APOTEK

BPJS

Jumlah peserta

JUMLAH PESERTA RUJUK BALIK PUSKESMAS KOTA

BANDUNG
DATA DARI APOTEK 7 MENIT
DARI BULAN OKTOBER 2013 JUNI 2015

Bulan

PROLANIS SUKSES
Ada dorongan dari :
1. Dinas kesehatan
2. BPJS
3. Faskes tingkat I,II,dan III
4. Apotek
5. Regulasi

OBAT
Persyaratan kurang
2. Non fornas non e-katalog
3. Obat kosong
4. Disiplin minum obat
1.

PESERTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dekat dan cepat

Pengaruh penyuluhan
Antri di Rumah sakit
Peserta langsung ke faskes
tingkat I
Peresepan obat langsung untuk
30 hari
Ada klub dan duta prolanis

FASKES
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Peserta prolanis 25 orang pertama

susah selanjutnya lancar
Situasi faskes sempit, SDM yang
kurang
Fasilitas penyuluhan kurang
Belum paham fornas dan E-katalog
Pasien dari RS tidak membawa
SEP, SRB, Copy resep
Lemah pendataan peserta

1.
2.
3.

4.
5.

Peserta prolanis terdata 25 50 peserta

Peserta sudah registrasi di BPJS
Jadwal penyuluhan koordinasi dengan BPJS
dan apotek
Penyuluhan
Pembagian obat

CARA KERJASAMA FASKES DENGAN APOTEK

UNTUK PRB
A.

B.

Peserta PRB dilengkapi yaitu

1. Surat Rujuk Balik (SRB)
2. Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
3. Copy resep dari Rumah Sakit
4. Buku kontrol peserta
1. Pasien langsung berobat ke faskes dan
mendafatkan resep obat yang sama ambil obat
di apotek
2. untuk PRB diabetes, Hipertensi bisa ikut
penyuluhan dan bisa langsung mendapatkan
obat

PENYULUHAN
1. TEMPAT

: FASKES , POSYANDU, DESA

2. PENYULUH :
- BPJS
- APOTEK
- DOKTER FASKES
- DOKTER SPESIALIS
3. WAKTU JAM 07.00 PAGI s/d JAM 13.00
4. PELAKSANA : - FASKES
- APOTEK

TUJUAN PENYULUHAN
EDUKASI PASIEN
PEMBENTUKAN KLUB RISTI (RISIKO TINGGI)
MENGAJAK PASIEN LAIN YANG BELUM

TERDAFTAR DENGAN DIAGNOSA YANG

SAMA
MEMPERMUDAH PEMERIKSAAN DAN
PEMBAGIAN OBAT
MEMBANTU PENCAPAIAN TARGET BPJS

TAHAP PENYULUHAN

TAHAP II : PENYULUHAN
PASIEN
PENYULUHAN DI
SELENGGARAKAN 2 HARI
SETELAH TAHAP PENDATAAN
ACARA PENYULUHAN :
PENDAFTARAN,CEK GULA
DARAH
PUASA,SNACK,PENYULUHAN,
CEK GULA DARAH 2 JAM
SETELAH MAKAN.
PENYULUHAN DARI :
DOKTER,APOTEKER,BPJS
PEMBAGIAN OBAT

IDENTIFIKASI DATA PESERTA

DAN REKAPITULASI
1.Nama Peserta
2.No Kartu
3.Jenis Kelamin
4.Alamat
5.No Telepon/HP
6.Obat (jumlah dan Signa)

PEMBENTUKAN KLUB RISTI

1. Nama Klub
:............................
2. Duta Prolanis
:............................
3. Alamat
:............................
NO
NAMA
NO
JENIS
ALAM
NO
OBAT
PESERTA
KELAMIN
AT
TELP /
NAMA
SIGNA
JUMLA
KART
HP
4. No telepon/HP
:............................
OBAT
H
U

MATERI PENYULUHAN
1. BPJS :
o RUJUK BALIK (RJTP)
o PEMBENTUKAN KLUB RISTI
o DISKUSI DAN TANYA JAWAB

MATERI PENYULUHAN
2.
o
o
o
o

DOKTER :
DIABETES MELITUS
HYPERTENSI
EDUKASI PASIEN
DISKUSI DAN TANYA JAWAB

3. APOTEKER :
o PELAYANAN INFORMASI OBAT PRB
o INFORMASI APOTEK
o TANYA JAWAB

PERSYARATAN UNTUK PENGAMBILAN OBAT RESEP

DARI PUSKESMAS, KLINIK, DOKTER KELUARGA

BAGI PESERTA PROLANIS :

1. Resep dari Puskesmas, Klinik, Dokter Keluarga di cap
2. Tanggal penulisan resep
3. Resep peserta Prolanis dituliskan diagnosis penyakitnya (penyakit DM,
HT)
4. Obat mengacu pada daftar obat FORNAS PRB dan E-Katalog
5. Foto copy kartu peserta BPJS, Askes, Jamsostek, Jamkesmas, Jamkesda
yang terdaftar di BPJS
6. Foto copy KTP
7. Mengisi formulir Prolanis yang ditandatangani oleh pasien dan dokter
puskesmas, formulir ada di puskesmas, klinik, dokter keluarga
(Konfirmasi BPJS kesehatan)
8. Melampirkan hasil pemeriksaan lab untuk obat tertentu yang ditetapkan
dalam Fornas PRB
9. Obat yang diberikan untuk 30 (tiga puluh) hari

BAGI PESERTA PRB DARI RUMAH SAKIT

MELAMPIRKAN PERSYARATAN SBB :
1. Foto copy Surat Rujuk Balik (SRB)
2. Foto copy Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
3. Foto copy resep dari Rumah Sakit
4. Resep peserta PRB dituliskan diagnosis penyakitnya
(DM, HT, Jantung, Asma, PPOK, Epilepsi, Skizophrenia,
Stroke, Systemic Lupus Erythematosus)

Catatan :
- Rasionalisasi peresepan obat
- Resep berlaku satu bulan
- Obat bisa langsung diambil di apotek yang kerjasama
dengan BPJS atau dibagikan pada saat penyuluhan

OBAT YANG HARUS MELAMPIRKAN

HASIL LAB :
Simvastatin melampirkan hasil pemeriksaan LDL dengan ketentuan tanpa
komplikasi DM, HT hasil LDL > 160 mg/dl, komplikasi PJK hasil LDL > 100
mg/dl, kompikasi DM hasil LDL > 130 mg/dl berlaku 6 bulan
Glikuidon melampirkan pemeriksaan ureum & kreatinin berlaku 6 bulan
Ventolin, symbicort melampirkan pemeriksaan spirometri berlaku 6 bulan
Clopidogrel untuk diagnosa jantung nonstemi dan stemi melampirkan
EKG/ECHO, pasang sten jantung pakai hasil operasi pasang ring jantung,
diagnosa stroke infark melampirkan CTSCAN kepala berlaku 1 tahun

FORMULARIUM NASIONAL (FORNAS)

Adalah daftar obat terpilih yang dibutuhkan dan harus tersedia di

fasilitas pelayanan kesehatan sebagai acuan dalam pelaksanaan
JKN.

RESTRIKSI PENGGUNAAN

Adalah batasan yang terkait dengan indikasi, jumlah dan

Lama pemakaian obat untuk tiap kasus/episode,
Kewenangan penulis resep, serta kondisi lain yang
harus dipenuhi agar obat dapat diresepkan dengan baik
dan benar.

E-KATALOGUE

Adalah sistem informasi elektronik yang memuat daftar,

jenis, spesifikasi teknis dan harga barang tertentu dari
berbagai penyedia barang/jasa pemerintah.

E-PURCHASING

Adalah tata cara pembelian barang/jasa melalui sistem ecatalogue

E-Katalog Obat Pemerintah

Terapi untuk Diabetes

Melitus
Pasien
Kondisi
Kronis

Macam Obat Diabetes melitus/ ODM

Anti Diabetes Oral (diminum)
- Sulfonylureas : glibenclamid, gliklazid, Glimepiride,
glipizid,gliquidon
- Biguanida
: Metformin
- Inhibitor -glukosidase : akarbose
Antidiabetes parenteral : Humulin, Humalog, Lantus
solostar, Novomix, Novorapid

FORNAS PRB
NAMA
DAGANG

SUB KELAS TERAPI/NAMA

GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN
RESTRIKSI PENGGUNAAN

KELAS
TERAPI

PERESEPAN
MAKSIMAL

KETERANGAN

KETERSEDIA
AN OBAT

A. OBAT UTAMA
16.2

ANTIDIABETES

16.2.1

Antidiabetes Oral

Akarbose
1.

Tab 50 mg

90 tab/bulan

2.

Tab 100 mg

90 tab/bulan

tersedia

Golongan
sulfonil urea

Belum ada
di e-katalog

tersedia

Glibenklamid
1.

Tab 2,5 mg

90 tab/bulan

2.

Tab 5 mg

90 tab/bulan

tersedia

Gliklazid

Diamicro
n MR 30

1.

Diamicro
n MR 60

2.

Tab SR 60 mg

30 tab/bulan

3.

Tab 80 mg

60 tab/bulan

Golongan
inhibitor
glukosidase

Tab MR 30 mg

30 tab/bulan

Glikuidon
1.

Tab 30 mg

Untuk pasien diabetes tipe 2 dengan

gangguan fungsi ginjal ringan sapai berat.

90 tab/bulan

Golongan
sulfonil urea

tersedia
tersedia
tersedia

Melampirkan
hasil
pemeriksaan
ginjal (ureum
dan kreatinin)

tersedia

NAMA
DAGAN
G

KELA
S
TERA
PI
5

SUB KELAS TERAPI/NAMA

GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI
PENGGUNAAN

KETERANGAN

KETERSEDIA
AN OBAT

Glimepiride
1.

Tab 1 mg

60
tab/bulan

2.

Tab 2 mg

60
tab/bulan

3.

Tab 3 mg

60
tab/bulan

tersedia

4.

Tab 4 mg

30
tab/bulan

tersedia

tersedia

90
tab/bulan

Kosong
distributor

Golongan
sulfonil urea

tersedia

Glipizid

Glucotr
ol 5 mg

1.

Glucotr
ol 10
mg

2.

PERESEPAN
MAKSIMAL

Tab 5 mg
Tab 100mg

90
tab/bulan

Golongan
sulfonil urea

Kosong
distributor

Metformin
1.

Tab 500 mg

90
tab/bulan

2.

Tab 850 mg

60
tab/bulan

Golongan
biguanida

tersedia
Kosong
distributor

NAMA
DAGANG

SUB KELAS TERAPI/NAMA

GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI
PENGGUNAAN

KELAS
TERAPI

PERESEPAN
MAKSIMAL

NAMA
DAGANG

KETERSEDIA
AN OBAT

16.2.2 Antidiabetes Parenteral

1

Human insulin :
a)

Untuk diabetes tipe 1 harus dimulai

dengan human insulin

b)

Wanita hamil yang memerlukan

insulin maka harus menggunakan
human insulin.

1.

Short acting

Humulin
R vial

Inj 100 UI/ml (kemasan vial,cartridge

disposible, penfill cartridge)

Humulin
R cart

Pada kondisi khusus (misal :

perioperatif) maka diabetes melitus
tipe 2 dapat langsung diberikan
insulin.
2.

Intermediate acting

Humulin
N Vial

Inj 100 UI/ml (kemasan vial,catridge

disposible, penfill catridge)

Humulin
N cart

Untuk diabetes melitus tipe 1 atau 2

yang tidak terkendali dengan
golongan sulfonilurea dan obat
diabetes oral

Humulin
30/70
vial
Humulin
30/70

Dalam kondisi
tertentu. Dokter
difaskes tingkat
pertama dapat
melakukan
penyesuaian
dosis insulin
hingga 20
IU/hari (2
pen/bulan)

Humulin
R Vial

tersedia

Humulin
N Vial

tersedia

Humulin
30/70

tersedia

Mix insulin

Inj 100 IU/ml (kemasan vial, catridge

diposible, penfil catridge)

NAMA
DAGANG

KELA
S
TERA
PI
2

SUB KELAS TERAPI/NAMA

GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI
PENGGUNAAN

KETERSEDIA
AN OBAT

Rapid acting

Novorap
id
flexpen

Inj 100 UI/ml (kemasan vial,cartridge

disposible, penfill cartridge)

Humalo
g vial

Pada kondisi khusus (misal :

perioperatif) maka diabetes melitus
tipe 2 dapat langsung diberikan
insulin.
2.

Lantus
solostar

Long acting acting

Inj 100 UI/ml (kemasan vial,catridge
disposible, penfill catridge)
Untuk diabetes melitus tipe 1 atau 2
yang tidak terkendali dengan
golongan sulfonilurea dan obat
diabetes oral

Humalo
g mix
vial

KETERANGA
N

Analog insulin :
1.

Novomix
flexpen

PERESEPAN
MAKSIMAL

tersedia
Dalam kondisi
tertentu.
Dokter
difaskes
tingkat
pertama
dapat
melakukan
penyesuaian
dosis insulin
hingga 20
IU/hari (2
pen/bulan)

tersedia
Resep
insulin dari
paskes
tingkat
pertama
dihitung
jumlah
pemakaiann
ya untuk 30
hari

tersedia

Mix insulin

tersedia

Inj 100 IU/ml (kemasan vial, catridge

diposible, penfil catridge)

tersedia

Terapi untuk Hipertensi

Pasien
Kondisi
Kronis

Macam Obat Hipertensi / OHT (5 golongan utama)

- Diuretik
: Hidroclortiazid
- Calcium Antagonis
: Amlodipine, Nifedipine
- ACE Inhibitor : Kaptopril, Ramipril,lisinopril,imidapril
- Beta Blocker
: Propanolol, Bisoprolol,atenolol
- Angitensin Reseptor Bloker : Valsartan, Candesartan,Telmisartan,
Irbesartan

NAMA
DAGAN
G

SUB KELAS TERAPI/NAMA

GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN
RESTRIKSI PENGGUNAAN

KELAS
TERAPI

PERESEPAN
MAKSIMAL

KETERANGAN

KETERSEDIA
AN OBAT

OBAT UNTUK PENYAKIT HIPERTENSI

17. 3 ANTIHIPERTENSI
Catatan :
Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis
terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik.
1

betablo
k
3

Amlodipin
1.

Tab 5 mg

30 tab/bulan

2.

Tab 10 mg

30 tab/bulan

tersedia
tersedia

Atenolol
1.

Tab 50 mg

30 tab/bulan

2.

Tab 100 mg

30 tab/bulan

Golongan beta
blocker

Belum ada di
e-katalog
Kosong
distributor

Bisoprolol
Golongan beta
blocker

Hanya untuk kasus hipertensi

1.
4

Golongan
calcium
channel
blocker

Tab 5 mg

30 tab/bulan

tersedia
tersedia

Diltiazem
1.

Tab 30 mg

90 tab/bulan

Herbes
er CD
100

2.

Kaps SR 100 mg

30 tab/bulan

Herbes
er CD
200

3.

Kaps SR 200 mg

30 tab/bulan

Golongan
calcium
channel
blocker

tersedia

tersedia

NAMA
DAGANG

KELA
S
TERA
PI
5

SUB KELAS TERAPI/NAMA

GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN
RESTRIKSI PENGGUNAAN

PERESEPAN
MAKSIMAL

1.

Tab 1 mg

30 tab/bulan

Cardura
2

2.

Tab 2 mg

30 tab/bulan

Hidroklortiazid
1.

Tab 25 mg

30 tab/bulan

1.

Tab 50mg

30 tab/bulan

Tanapre
s 10 mg

2.

Tab 10 mg

30 tab/bulan

Irbesartan
Untuk hipertensi y intoleransi terhadap
ACE inhibitor

Golongan
penghambat
1

tersedia

Golongan
diuretik

Belum ada di
e-katalog

tersedia

Imidapril

Tanapre
s 5 mg

KETERSEDIAA
N OBAT

Doksazosin

Cardura
1

KETERANGAN

1.

Tab 150 mg

30 tab/bulan

2.

Tab 300 mg

30 tab/bulan

Kandesartan
Untuk hipertensi y intoleransi terhadap
ACE inhibitor

90 tab/bulan

2.

30 tab/bulan

Tab 8 mg

Golongan ACE
inhibitor

tersedia
tersedia

Golongan
angiotensin
reseptor
bloker (ARB)
tidak boleh
dikombinasi
dengan ACE
inhibitor dan
golongan ARB
lain
Golongan
angiotensin
reseptor
bloker (ARB)
tidak boleh

Tersedia
Tersedia

tersedia

NAMA
DAGANG

KELAS
TERAPI
10

11

SUB KELAS TERAPI/NAMA

GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN
RESTRIKSI PENGGUNAAN
Kaptopril
1.

Tab 12,5 mg

90 tab/bulan

2.

Tab 25 mg

90 tab/bulan

3.

Tab 50 mg

90 tab/bulan

Klonidin
1.

12

13

PERESEPAN
MAKSIMAL

Golongan ACE
inhibitor tidak
boleh di
kombinasi
dengan
Golongan ARB
atau golongan
ACE inhibitor
lain
Golongan
antagonis 2
pusat, khusus
untuk
hipertensi
rawat inap

Tab 0,15 mg

Lisinopril
1.

Tab 5 mg

30 tab/bulan

2.
.

Tab 10 mg

30 tab/bulan

3.

Tab 20 mg

30 tab/bulan

Golongan ACE
inhibitor tidak
boleh di
kombinasi
dengan
Golongan ARB
atau golongan
ACE inhibitor
lain

KETERSEDI
AAN OBAT

tersedia
tersedia
tersedia

Kosong
distributor

tersedia
tersedia
Belum ada
di e-katalog

metildopa
Selektif untuk wanita hamil

dopamet

KETERANGAN

2.

Tab sal 250 mg

30 tab/bulan

Untuk kasus
Hipertensi
pada wanita
hamil

Kosong
distributor

NAMA
DAGANG

KELAS
TERAPI
14

SUB KELAS TERAPI/NAMA

GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN
RESTRIKSI PENGGUNAAN

PERESEPAN
MAKSIMAL

Tab 10 mg

90 tab/bulan

Hanya untuk preeklamsia dan tokolitik

Adalat
oros 20

2.

Tab SR 20 mg

30 tab/bulan

Adalat
oros 30

3.

Tab SR 30 mg

30 tab/bulan

bioprexu
m

Cardace
2,5 mg

Tab 5 mg

60 tab/bulan

Propanolol
1.

17

tersedia
Golongan
calcium
channel
blocker

tersedia
tersedia

Perindoprilarginin
1.

16

KETERSEDIA
AN OBAT

Nifedipin
1.

15

KETERANGAN

Tab 10 mg

Golongan ACE
inhibitor

tersedia

Golongan beta
blocker
90 tab/bulan

Ramipril
1.

Tab 2,5 mg

30 tab/bulan

2..

Tab 5 mg

30 tab/bulan

3.

Tab 210mg

30 tab/bulan

tersedia
Golongan ACE
inhibitor tidak
boleh di
kombinasi
dengan
Golongan ARB
atau golongan
ACE inhibitor
lain

tersedia
tersedia
tersedia

NAMA
DAGANG

KELA
S
TERA
PI
18

SUB KELAS TERAPI/NAMA

GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN
RESTRIKSI PENGGUNAAN

PERESEPA
N
MAKSIMAL

Telmisartan
Untuk hipertensi yang intoleransi
terhadap ACE inhibitor

Micardis 40
mg

1.

Tab 40 mg

30
tab/bulan

Micardis 80
mg

2.

Tab 80 mg

30
tab/bulan

19

valsartan
Untuk hipertensi yang intoleransi
terhadap ACE inhibitor

Diovan 80
mg

1.

Tab 80 mg

30
tab/bulan

Diovan 160
mg

2.

Tab 160 mg

30
tab/bulan

20

Isoptin 240
mg

KETERANGA
N

Golongan
angiotensin
reseptor
bloker
(ARB) tidak
boleh
dikombinasi
dengan ACE
inhibitor
dan
golongan
ARB lain
Golongan
angiotensin
reseptor
bloker
(ARB) tidak
boleh
dikombinasi
dengan ACE
inhibitor
dan
golongan
ARB lain

KETERSEDIAAN
OBAT

tersedia
tersedia

tersedia
tersedia

Verapamil
1.

Tab 80 mg

90
tab/bulan

2.

Tab 240 mg

30
tab/bulan

Golongan
calcium
channel
blocker

Kosong
distributor
Kosong
distributor

FORNAS PRB-OBAT TAMBAHAN

NAMA
DAGAN
G

KELA
S
TERA
PI

SUB KELAS TERAPI/NAMA

GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI
PENGGUNAAN

PERESEPAN
MAKSIMAL

KETERANGAN

KETERSEDIA
AN OBAT
DIAPOTEK

B. Obat Tambahan
1
Miniasp
i
2

Asam asetilsalisilat (asetosal)

1..

Tab 80 mg

30 tab/bulan

tersedia

3.

Tab 100 mg

30 tab/bulan

tersedia

simvastatin
Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan :
a)

Kadar LDL > 160 mg/dl untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitus/PJK

b)

Kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien PJK

c)

Kadar LDL > 130 mg/dl untuk pasien diabetes melitus. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi
ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL

1.

Tab sal 10 mg

30 tab/bulan

2.

Tab sal 20 mg

30 tab/bulan

Wajib
melampirkan
pemeriksaan
LDL

tersedia
tersedia

Vitamin dan Mineral

1

Piridoxin (vitamin B6)

tersedia

1.

Tab 10 mg

30 tab/bulan

2.

Tab 25 mg

30 tab/bulan

Sianokobalamin (vitamin B12)

1.

Tab 50 mcg

tersedia
30 tab/bulan

TERIMAKASIH

APOTEK 7 MENIT
Kantor Pusat :
Jl. Margacinta196 - Bandung
Telp : 0227507586
Hp : 081382846367
EMAIL :apotek7menit@gmail.com