SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DATA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : BADRIAN ABDUL GANI, S.FARM., APT

Nama Unit Layanan : APOTEK PAJAJARAN
Alamat Unit Layanan : JL. PAJAJARAN NO.127 JAGABAYA II

Jabatan : APOTEKER PENGELOLA APOTEK

Nomor KTP : 1871112502870007
Nomor Telepon : 08128055413
Nomor Faks : -

Menyatakan bahwa semua data yang Saya kirimkan pada Aplikasi Sistem
Pelaporan Narkotika dan Psikotropika (SIPNAP) adalah data yang benar dan
sesuai dengan kondisi Unit Layanan kami.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar tanpa
tekanan dari pihak manapun.

Hormat Kami,
Bandar Lampung, 3 oktober 2016

BADRIAN ABDUL GANI, S.FARM., APT

APOTEKER PENGELOLA APOTEK