Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DATA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : Yulita Fahik, S.Farm., Apt


Nama Unit Layanan : RSUPP Betun
Alamat Unit Layanan : Jl. Sukabihanawa

Jabatan : Apoteker Penanggungjawab


Nomor KTP : 5304085504860003
Nomor Telepon : 081223991001
Nomor Faks :-

Menyatakan bahwa semua data yang Saya kirimkan pada Aplikasi Sistem Pelaporan Narkotika
dan Psikotropika (SIPNAP) adalah data yang benar dan sesuai dengan kondisi Unit Layanan
kami.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Hormat Kami,
Betun, 12 November 2018

Yulita Fahik, S.Farm., Apt


Apoteker Penanggungjawab

Anda mungkin juga menyukai