Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DATA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Khaerunnisa Eka Sari, S. Farm., Apt

Nama Unit Layanan : Apotek AMONG FARMA

Alamat Unit Layanan : Mungkik, Mujur Praya Timur, Kab. Lombok Tengah, NTB

Jabatan : Apoteker Pengelola Apotek

Nomor KTP : 5202104610910001

Nomor Telepon : 081904948940

Menyatakan bahwa semua data yang saya kirimkan pada Aplikasi Sistem Pelaporan Narkotika dan

Psikotropika ( SIPNAP ) adalah data yang benar dan sesuai dengan kondisi Unit Layanan kami.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan tanpa tekanan dari pihak manapun

Hormat Kami,
Batunyala, 12 Juni 2017

( Khaerunnisa Eka Sari, S. Farm., Apt )


Apoteker Pengelola Apotek

Anda mungkin juga menyukai